Анатоми Околокулак

женщин) и т. д. Анатомические данные об особенностях строения и размерах женского таза учитывают в акушерстве.

Рис. 9. Размеры женского таза (распил в сагиттальной плоскости): 1 – прямой диаметр (выход из малого таза), 2 – угол наклона таза, 3 – диагональная конъюгата, 4 – прямой диаметр (полости таза), 5 – истинная (гинекологическая) конъюгата, 6 – анатомическая конъюгата (прямой размер входа в малый таз), 7 – большое седалищное отверстие, 8 – крестцово-остистая связка, 9 – малое седалищное отверстие, 10 – крестцово-бугорная связка.

Определяют следующие размеры большого таза: остистая (25-27 см) – расстояние между переднее-верхними остями подвздошных костей, гребневая (28-29 см) – расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей и вертельная (30-32 см) – расстояние между большими вертелами бедренных костей – дистанции. Размеры малого таза: анатомическая конъюгата, или прямой размер входа в малый таз – 10,5 см (расстояние между верхним краем лобкового симфиза и мысом крестца); акушерская, или истинная конъюгата – 11 см (расстояние между серединой задней поверхности лобкового симфиза и мысом крестца); диагональная конъюгата – 12,5 см (расстояние между нижним краем лобкового симфиза и мысом крестца); поперечный размер входа в малый таз – 13-15 см (расстояние между наиболее удаленными точками пограничной линии); прямой размер выхода из малого таза – 9-11 см (расстояние между нижним краем лобкового симфиза и копчиком); поперечный размер выхода из малого таза – 11 см (расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров).

Тазобедренный сустав (art. coxae) – рис. 10.

Рис. 10. Тазобедренный сустав, вскрыт фронтально: 1 – головка бедренной кости, 2 тазовая кость, 3 – суставный хрящ, 4 – суставная полость, 5 – связка головки бедренной кости, 6 – поперечная вертлужная связка, 7 – суставная капсула, 8 – круговая зона, 9 – вертлужная губа.

Классификация. Простой, чашеобразный, многоосный сустав.

Строение. Образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Суставную впадину увеличивает хрящевая губа, labrum acetabulare. Капсула прикрепляется по окружности вертлужной впадины, а на бедренной кости – по межвертельной линии (спереди) и по шейке бедренной кости параллельно межвертельному гребню (сзади). Внутри полости сустава расположена связка головки бедренной кости, которая соединяет головку с вырезкой вертлужной впадины, укрепляет сустав, смягчает толчки при движении, проводит кровеносные сосуды к головке бедра.

Наружные связки сустава: подвздошно-бедренная, лобково-бедренная, седалищно-

бедренная, круговая зона (ligg. iliofemorale, pubofemorale, ischiofemorale, zona orbicularis).

Функции. В нем возможны движения вокруг трех осей, но объем их меньше, чем в плечевом суставе. Вокруг фронтальной оси возможно сгибание и разгибание: при сгибании бедро движется вперед и прижимается к животу (такое максимальное сгибание возможно из-за особенностей крепления синовиальной оболочки суставной капсулы – сзади она не прикрепляется к бедренной кости), при разгибании бедро движется назад. Вокруг сагиттальной оси происходит приведение и отведение ноги относительно срединной линии тела. Вокруг вертикальной оси возможно вращение (внутрь и наружу).

Коленный сустав (art. genus) – рис. 11.

Классификация. Сустав является сложным, комплексным, по форме – мыщелковым, двухосным.

Строение. Один из наиболее крупных и сложноустроенных суставов человека. Его формируют суставные поверхности мыщелков и надколенниковая поверхность бедренной кости, верхняя суставная поверхность большеберцовой кости и суставная поверхность надколенника, сочленяющаяся только с бедренной костью. Капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей надколенника, мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Сустав дополнен внутрисуставными хрящами: латеральным и медиальным менисками (meniscus lateralis et medialis). Форма латерального и медиального менисков различна, они увеличивают конгруэнтность сочленяющихся костей, обеспечивают надежность при опоре, улучшают биомеханические возможности сустава. Передние рога менисков соединены между собой поперечной связкой колена, lig. transversum genus. Коленный сустав имеет множество синовиальных сумок, основные из которых: наднадколенниковая, глубокая поднадколенниковая и комплекс преднадколенниковых сумок. Укрепляется связками: внутренними – передней и задней крестооб-

разными (ligg. cruciata genus anterius et posterius) и наружными – коллатеральными большеберцовой и малоберцовой (ligg. collaterale tibiale et fibulare). Надколенник имеет свою собственную связку – lig. patellae.

Рис. 11. Коленный сустав, правый. Вскрытый. Вид спереди. Суставная капсула удалена. 1 – надколенниковая поверхность, 2 – латеральный мыщелок, 3 – медиальный мыщелок, 4 – задняя крестообразная связка, 5 – передняя крестообразная связка, 6 – поперечная связка колена, 7 – медиальный мениск, 8 – большеберцовая коллатеральная связка, 9 – связка надколенника, 10 – надколенник, 11 – головка малоберцовой кости, 12 – межберцовый

сустав (передняя связка головки надколенника), 13 – латеральный мыщелок большеберцовой кости, 14 – латеральный мениск, 15 – малоберцовая коллатеральная связка.

Функции. В суставе возможны движения вокруг двух осей: фронтальной и вертикальной. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание голени. Вокруг вертикальной оси (при условии сгибания колена) возможно вращение голени.

Межберцовый сустав (art. tibiofibularis)

Классификация. Сустав простой, плоский, малоподвижный.

Строение. Сочленение суставной поверхности головки малоберцовой кости с малоберцовой суставной поверхностью большеберцовой кости. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Укрепляется передней и задней связками головки малоберцовой кости (ligg. capitis fibulae).

Функции. Движения в суставе ограничены.

В нижнем отделе малоберцовая и большеберцовая кости соединяются путем меж-

берцового синдесмоза (syndesmosis tibiofibularis), укрепленного спереди и сзади одноименными связками.

Голеностопный сустав (art. talocruralis) – рис. 12.

Классификация. Сложный, блоковидный, одноосный сустав.

Рис. 12. Суставы и связки стопы, правой. Тыльная поверхность: 1 – голеностопный сустав (вскрыт, капсула удалена), 2 – медиальная (дельтовидная) связка, 3 – тыльная

таранно-ладьевидная связка, 4 – пяточно-ладьевидная связка, 5 – пяточно-кубовидная связка, 6 – I предплюсне-плюсневый сустав, 7 – плюсне-фаланговые суставы (IV и V вскрыты), 8 – межфаланговые суставы, 9 – тыльные плюсневые связки, 10 – тыльные предплюсне-плюсневые связки, 11 – тыльная клино-кубовидная связка, 12 – латеральная таранно-пяточная связка, 13 – пяточно-малоберцовая связка, 14 – передняя таранномалоберцовая связка, 15 – передняя межберцовая связка.

Строение. Образован нижней суставной поверхностью большеберцовой кости, суставными поверхностями лодыжек обеих берцовых костей и блока таранной кости. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Сустав укрепляется наружными связками: дельтовидной, lig. deltoideum (медиально); пяточно-

малоберцовой, передней и задней таранно-малоберцовыми, ligg. calcaneofibulare, talofibulare anterius et posterius (латерально).

Функции. В суставе возможны движения вокруг фронтальной оси – сгибание (подошвенное) и разгибание стопы.

Суставы стопы – рис. 12, 13.

Суставы предплюсны (artt. intertarseae). Включают суставы, образованные пяточной, таранной, ладьевидной, кубовидной и клиновидными костями: подтаранный,

таранно-пяточно-ладьевидный, пяточно-кубовидный, клино-ладьевидный. Капсулы отдельные для каждого сустава, прикрепляются по краю суставных поверхностей. Укрепляются суставы предплюсны комплексом тыльных и подошвенных связок, среди которых стоит отметить длинную подошвенную связку (lig. plantare longum), как наиболее значимую в формировании сводов стопы. Эта связка начинается от нижней поверхности пяточной кости, проходит вдоль стопы и прикрепляется веерообразно к основанию всех плюсневых костей и к кубовидной кости.

Функции. В подтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах возможны единые движения: при приведении и вращении стопы кнаружи (приподнимается внутренний край стопы) – происходит ее сгибание, а при отведении и вращении внутрь (приподнимается наружный край стопы) – происходит разгибание стопы. Движения в остальных суставах ограничены. Возможно лишь небольшое вращение вокруг переднезадней оси как дополнение к движениям в таранно-пяточно-ладьевидном суставе.

Подтаранный сустав (art. subtalaris). Образован задними суставными поверхностями таранной и пяточной костей. Является простым, цилиндрическим суставом.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (art. talocalcaneonavicularis). Образован суставной поверхностью ладьевидной кости, передними и средними суставными поверхностями таранной и пяточной костей. Сложный сустав, по форме приближается к шаровидному.

Пяточно-кубовидный сустав (art. calcaneocuboidea). Образован суставными поверхностями пяточной и кубовидной костей. Простой, форма сустава седловидная.

Рис. 13. Суставы и связки стопы, правой. Подошвенная поверхность: 1 – межфаланговые суставы (IV и V суставы вскрыты), 2 – плюсне-фаланговые суставы (IV и V суставы вскрыты), 3 – полость 1-го предплюсне-плюсневого сустава, 4 – сухожилие длинной малоберцовой мышцы, 5 – сухожилие передней большеберцовой мышцы, 6 – подошвенные клино-ладьевидные связки, 7 – сухожилие задней большеберцовой мышцы, 8 – подошвенная пяточно-ладьевидная связка, 9 – сухожилие длинного сгибателя пальцев стопы, 10 – сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы, 11 – пяточный бугор, 12 – длинная подошвенная связка, 13 – сухожилие короткой малоберцовой мышцы, 14 – подошвенные плюсневые связки.

Клино-ладьевидный сустав (art. cuneonavicularis). Соединяет три клиновидные кости стопы с ладьевидной костью. Сложный, плоский, малоподвижный сустав.

Из практических соображений пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный суставы рассматривают как единый поперечный сустав предплюсны (Шопаров сустав) – art. tarsi transversa. Для его вычленения необходимо рассечь определенную связку, являющуюся «ключом» к данному суставу – раздвоенную связку (lig. bifurcatum),

состоящую из пяточно-кубовидной и пяточно-ладьевидной (ligg. calcaneocuboideum et calcaneonaviculare) связок.

Предплюсне-плюсневые суставы (artt. tarsometatarseae). Это плоские, малопо-

движные суставы. Они представлены тремя изолированными суставами: один – соединение медиальной клиновидной кости с 1-й плюсневой костью; второй – соединение 2-й и 3-й плюсневых костей с промежуточной и латеральной клиновидными костями; третий – сочленение кубовидной кости с 4-й и 5-й плюсневыми костями. Капсулы отдельные для каждой группы суставов, прикрепляются по краю суставных поверхностей и укрепляются комплексом тыльных и подошвенных связок.

Межплюсневые суставы (artt. intermetatarseae) образованы обращенными друг к другу поверхностями оснований плюсневых костей. Движения в суставах ограничены.

Плюснефаланговые суставы (artt. metatarsophalangeae) образованы головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев. Суставные поверхности головок – шаровидные, а суставные ямки фаланг – овальные. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Укрепляются связками: боковыми

(коллатеральными), подошвенными, глубокой поперечной плюсневой (ligg. collateralia, plantaria, metatarsea transversa profunda). Функции. В суставах возможны сгибания и разгибания, а также небольшое отведение и приведение фаланг относительно друг друга.

Межфаланговые суставы (art. interphalangeae). Являются аналогами межфаланговых суставов кисти, однако обладают меньшей подвижностью, так как стопа, утратив свойства хватательного органа, выполняет функцию опоры.

Стопа как целое.

Стопа приспособлена для выполнения опорной функции, чему способствуют наличие тугих суставов и мощных связок. Стопа представляет собой сводчатое образование. Выделяют пять продольных сводов и один поперечный. Все пять продольных сводов начинаются на пяточной кости, веерообразно идут вперед, вдоль костей предплюсны к головкам плюсневых костей. На уровне наиболее высоких точек продольных сводов образуется дугообразный поперечный свод. Своды стопы удерживаются формой соседних костей, связочным аппаратом (пассивными «затяжками» сводов) и сухожилиями мышц (активные «затяжки»). Своды стопы являются анатомо-функциональным приспособлением при опоре и движении тела человека.

АКТИВНАЯ ЧАСТЬ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА (УЧЕНИЕ О МЫШЦАХ – МИОЛОГИЯ, MYOLOGIA)

Миология – раздел анатомии, изучающий строение активной части опорнодвигательного аппарата человека – мышечной системы. Мышечная ткань характеризуется свойством сократимости, что и обуславливает ее строение и функционирование

Общая миология

Мышечная ткань состоит из мышечных клеток – миоцитов или мышечных волокон, которые объединяются в специализированные органы – мышцы.

Название «мышца» произошло от слова «musculus», что значит «мышь». Связано это с тем, что анатомы, наблюдая сокращения скелетных мышц, заметили, что они как бы бегают под кожей.

В человеческом теле примерно 400 скелетных мышц, что составляет 35-40% массы тела, а у спортсменов этот показатель может быть 50-52%. Эти мышцы называют еще поперечноисчерченными (поперечнополосатыми) или произвольными, т. е. их работа подчинена нашим волевым усилиям.

Виды мышечной ткани.

Филогенетически более старая и устроена более просто – гладкая (неисчерченная) непроизвольная мышечная ткань. Она участвует в построении ряда внутренних органов. Находится в стенках кровеносных и лимфатических сосудов и представлена одноклеточными образованиями – миоцитами веретенообразной формы длиной до 50 мкм с одним ядром. В саркоплазме расположены многочисленные протофибриллы, представляющие сократительный белок, действие которого вызывает уменьшение размеров миоцита по длине.

Различают еще и исчерченную (скелетную) или произвольную мышечную ткань,

сокращение которой зависит от волевых усилий человека. И, наконец, различают

поперечноисчерченную сердечную мышечную ткань (непроизвольную) и некоторые специализированные виды мышечной ткани (миоэпителиальные клетки потовых, молочных, слюнных желез и т.д.).

Функции скелетных (исчерченных) мышц.

1)Статическая и динамическая работа. Кости и связки как пассивная часть аппарата движения не способны к самостоятельной работе и нуждаются в органах, которые приводили бы их в движение. Таким двигателем являются мышцы как активная часть аппарата движения, осуществляющие свою работу не только при движениях, но и в состоянии покоя (поза).

2)Теплообразовательная функция. Мышечная ткань является преобразователем химической, или вернее, биохимической энергии в механическую работу.

Паровая машина может превращать в полезную работу только 10% тепловой энергии – мышцы от 20 до 40% химической энергии молекул пищевых веществ, например глюкозы, остальная энергия переходит в тепло. Это тепло используется для поддержания температуры тела. Если человек не производит мышечной работы, то образуемого в

организме тепла недостаточно, чтобы поддержать температуру тела в условиях холода, тогда мышцы начинают сокращаться непроизвольно (человек «дрожит») и образующееся при этом тепло восстанавливает и поддерживает нормальную температуру тела.

3)Укрепление суставов. Мышцы можно рассматривать как один из видов непрерывного соединения при помощи скелетной мускулатуры (synsarcosis).

4)Рецепторные поля мышцы, т.е. мышцы содержат специальные нервные образования, благодаря которым человек ощущает положение тела в пространстве, чувствует температуру, механическое давление и т.д.

5)Участие в осуществлении дыхания, пищеварения, жевания, глотания.

6)Поддерживание естественного положения внутренних органов, т. е. определя-

ют естественное положение внутренних органов, создают опору для них (мышцы таза, живота), обеспечивают внутрибрюшное давление, являются ложем для некоторых внутренних органов.

7)«Перифереческие сердца», т. е. при своем сокращении скелетная мышца обеспечивает обратный ток крови или лимфы от периферии к сердцу по венам и лимфатическим сосудам.

Строение скелетной мышцы. Мышца как орган.

Поперечноисчерченное (поперечнополосатое) или скелетное мышечное волокно или миоцит, как структурная единица длиной от 150 мкм до 12 см, содержит в цитоплазме от 1 до 2 тысяч миофибрил, расположенных без строгой ориентации, часть из них группируются в пучки. Это особенно выражено у тренированных людей. Следовательно, чем больше организованной будет волокнистая структура, тем большую силу способна развивать эта мышца.

Мышечные волокна объединяются в пучки 1 порядка эндомизием, который регулирует степень его сокращения по принципу спирали (капронового чулка), чем больше спираль растягивается, тем сильнее она сжимает миоцит. Несколько таких пучков 1 порядка объединяются внутренним перимизием в пучки 2 порядка, и так до 4 порядка. Последнего порядка соединительная ткань окружает активную часть мышцы в целом и называется эпимизием (наружным перимизием). Эндо- и перимизий активной части мышцы переходит на сухожильную часть мышцы и называется перитендинием, благодаря которому обеспечивается передача усилий каждого мышечного волокна на волокна сухожилий. На границе этих 2 тканей чаще всего бывают травмы (у танцовщиков и балерин).

Сухожилия не передают суммарную тягу мышечных волокон костям. К кости сухожилия присоединяются за счет переплетения своих волокон с коллагеновыми волокнами надкостницы. К костям сухожилия прикрепляются либо по концентрированному типу, либо дисперсно. В первом случае на кости образуется бугорок или гребень, а во втором – углубление. Сухожилия очень прочны. Например, пяточное (Ахилово) сухожилие выдерживает нагрузку в 400 кг, а сухожилие четырехглавой мышцы бедра – 600 кг. Это приводит к тому, что при чрезмерных нагрузках отрывается бугристость кости, а сама кость остается целой. Сухожилия имеют богатый иннервационный аппарат и обильно кровоснабжается. Установлено, что кровоснабжение мышечной ткани как бы мозаично: в наружных областях васкуляризация в 2 раза больше, чем в глубоких. Обычно на 1 мм3 приходится от 300-400 до 1000 капилляров.

Структурно-функциональной единицей мышцы является мион – мотонейрон с иннервируемой группой мышечных волокон.

Каждое подходящее к мышце нервное волокно ветвиться, и заканчивается моторными бляшками. Число мышечных волокон, связанных с одной нервной клеткой колеблется от 1 до 350 в плечелучевой мышце и 579 в трехглавой мышце голени.

Таким образом, мышца – это орган, состоящий из нескольких тканей, ведущей из которых является мышечная, имеющая определенную форму, строение и функцию.

Классификация мышц.
По строению:	о форме:
чноисчерченная, скелетная;	ая (веретенообразная):
рченная, гладкая;	днобрюшная	(одноглавая),	дв
чноисчерченная сердечная;	юшная;
лизированная мышечная ткань.	о-, дву-, трех-, четырехглавая;
	рокая, трапециевидная, квадратна
	ьная и т.д.;
	кая.
. По направлению волокон:	о отношению к суставам:
я;	уставные,
	ставные,
ечная;	суставные.
вая;
тая (одно-, дву-, многоперистая).
По характеру выполняемых движений:	о положению:
тели и разгибатели;	хностные и глубокие;
дящие и отводящие;	ные и внутренние;
аторы и пронаторы;	льные и латеральные;
мающие (суживатели) и расжимате ие и нижние;
ители);	мающие и опускающие.
мающие и опускающие.
	По развитию:
о топографии:	мные;
ища;	ные.
ы;
их конечностей;
их конечностей.

о Лесгафту П. Ф.:

ые; 2.ловкие.