practicum_lf_pf_mpf_part1 пат физа

Литература:

1.Висмонт, Ф.И. Типовые патологические процессы: Практикум / Ф.И. Висмонт, В.В. Касап, С.А. Жадан и др.; под ред. Ф.И. Висмонт. – Минск: БГМУ, 2003. – С.3-8, 9-20.

2.Зайко, Н.Н. Патологическая физиология/ Н.Н. Зайко [и др.]; под ред. Н.Н. Зайко.- Масква, 2006 г.- С.162-184.

3.Литвицкий, П.Ф. Патофизиология: учеб. Для студентов мед. вузов. В 2 т. Т.2/2-е изд., испр. И доп. – Москва: ГЭОТАР-

МЕД, 2003.- С. 195-213.

4.Максимович, Н. Е. Лекции по патофизиологии в схемах в двух частях / Н. Е. Максимович.– Гродно, 2007. – Часть I. –

С. 5-18 .

Дополнительная литература:

1.Левтов В. А. и др. Реология крови.- М.: Медицина, 1982. – 270 с.

2.Левитов В.А., Регирер С.А., Шадрина Н.Х. Реология крови.-

М.: Медицина, 1982.- 272 с.

3.Селезнев С. А., Назаренко Г. И., Зайцев В. С. Клинические аспекты микроциркуляции.- Л.: Медицина, 1985 г.

51

З А Н Я Т И Е № 3

Тема: ВОСПАЛЕНИЕ. ФАГОЦИТОЗ. ЭТИОЛОГИЯ ВОСПАЛЕНИЯ. АЛЬТЕРАЦИЯ. РАССТРОЙСТВА МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ. ЭКССУДАЦИЯ И ЭМИГРАЦИЯ ЛЕЙКОЦИТОВ

Цель занятия: Изучить альтеративные и сосудистые изменения при воспалении и пронаблюдать их в эксперименте.

КО Н Т Р О Л Ь Н Ы Е В О П Р О С Ы

1.Определение воспаления. Экзогенные и эндогенные причины развития. Роль инфекционного фактора при воспалении.

2.Альтерация, виды, причины возникновения. Зоны альте-

рации.

3.Особенности обмена веществ и физико-химические изменения в очаге воспаления.

4.Медиаторы воспаления и их роль в развитии воспаления.

5.Фазы нарушений кровообращения в очаге воспаления, механизмы их развития и значение в воспалительном процессе.

6.Экссудация. Факторы, способствующие развитию экссудации. Виды экссудативного воспаления. Характеристика. Биологическая роль экссудации.

7.Эмиграция лейкоцитов. Стадии и механизмы развития. Роль интегринов и селектинов.

52

Рис. 5. Эмиграция лейкоцитов. Фаза краевого стояния лейкоцитов

Мультифакторные механизмы клеточной адгезии в сосуде: инициация роллинга лейкоцитов по поверхности эндотелия при участии селектинов

(по McEver R.P., Cummings R.D., 1997).

Таблица 2 – Биологические эффекты эйкозаноидов

Вид эйкоза-	Сосудистый	Сокращение	Агрегация	Бронхо-	Хемотаксис
ноида	тонус	гладкой	тромбоцитов	констрикция	лейкоцитов
		мускулатуры
		матки
PgH2	Повышение		Повышение
PgD2	Снижение
PgE2	Снижение	+	Снижение
PgF2α	Повышение	+
PgI2	Снижение		Снижение
TXA2	Повышение		Повышение	+
TXB2	Повышение
LTB4					+
LTC4, LTD4,	Снижение			+
LTE4

Примечание:

PGD – простагландины TXA – тромбоксан

LT – лейкотриен

Таблица 3 – Отличительные признаки транссудата и экссудата (по Камышникову В.С. и др., 2009)

53

Свойства	Выпотная жидкость
	Транссудат		Экссудат
Цвет	Лимонно-		Лимонно-желтый, зелено-
	желтый		вато-желтый, бурый, жел-
			тый,	буровато-красный,
			кровянистый,		молочно-
			белый
Характер	Серозный		Серозный,		Серозно-
			гнойный, гнойный, гнило-
			стный,	геморрагический
Мутность	Прозрачный		Разная	степень помутне-
	или	слегка	ния
	мутный
Относительная	<1,015		>1,015
плотность
Свертываемость	Не	свертывает-	Свертывается
	ся
Белок	<30 г/л		>30 г/л
Проба Ривальта	Отрицательная		Положительная
Клеточный	В	основном	Различные		лейкоциты,
состав	лимфоциты,		макрофаги,		мезотелий,
	мезотелиаль-		часть в состоянии проли-
	ные клетки		ферации, эритроциты, кри-
			сталлы холестерина, ли-
			пофаги, капли жира, эле-
			менты	злокачественных
			новообразований
Бактериальный	Обычно		Микобактерии		туберкуле-
состав	стерилен		за, стрептококки, стафи-
			лококки

54

Рис. 6. Устройство типичного учебного микроскопа

1.Основание штатива

2.Колонка штатива

3.Тубус

4.Револьверная система

5.Столик микроскопа

6.Макрометрический винт или кремарьера

7.Микрометрический винт

8.Винт конденсатора

9.Окуляр

10.Объектив

11.Винт, вращающий столик

55

П Р А К Т И Ч Е С К И Е Р А Б О Т Ы

РАБОТА 1. Альтерация и сосудистые реакции на языке лягушки при воспалении.

Ход работы: У обездвиженной лягушки широко раскрываем рот и в этом положении фиксируем нижнюю челюсть булавками к пробковой дощечке.

Рис. 7. Обездвиживание лягушки

(по Кожевниковой Е.П. и соавт.,1980)

Рис. 8. Фиксация лягушки (по Журавлю А.А., 1954)

Двумя пинцетами извлекаем язык, растягиваем над отверстием дощечки и фиксируем булавками. Изучаем нормальный кровоток, затем кристаллик азотнокислого серебра кладем на язык, под микроскопом (малое увеличение) изучаем динамику возникших изменений.

56

Зарисовываем воспалительные зоны (некроза, стаза, венозной и артериальной гиперемии). Делаем соответствующие заключения.

Рис. 9. Препарат языка лягушки

РАБОТА 2. Сосудистые реакции при воспалении на брыжейке лягушки (опыт Конгейма).

Ход работы: Готовим препарат брыжейки кишечника обездвиженной лягушки.

57

Рис. 10. Расправленная брыжейка лягушки

(по И.Р. Петрову, 1938)

Под малым увеличением микроскопа в течение примерно 60 минут с небольшими перерывами наблюдаем кровообращение в мелких сосудах (артериолах, капиллярах, венулах). Обращаем внимание на изменение просвета различных сосудов, количество функционирующих капилляров, скорость кровотока в них и др. Отмечаем (считая от начала наблюдения) время появления в плазматическом слое лейкоцитов в виде движущихся вдоль стенок сосудов прозрачных серебристых шариков. Обращаем внимание на феномен краевого стояния лейкоцитов, вышедшие за пределы сосудов лейкоциты.

Рис. 11. Краевое стояние лейкоцитов

(по Журавлю А.А., 1954)

58

Под большим увеличением можно пронаблюдать непосредственно процесс перехода лейкоцита через стенку капилляра.

Рис. 12. Препарат брыжейки лягушки

1- лейкоцит за пределами сосуда;

2- трансвенулярный переход лейкоцитов;

3- эритроцит.

Анализируем развивающиеся процессы, зарисовываем и делаем выводы.

РАБОТА 3. Определите принадлежность исследуемой жидкости к экссудату или транссудату, если известно (см. табл. 4):

Таблица 4

Показатель	1	2	3	4	5
Удельный	1020	1045	1010	1025	1040
вес
рН	6,4	5,9	7,35	6,2	5,8
Белок, г/л	0,5	0,5	0,2	0,2	1,2
А/Г коэффи-	1,2	1,0	3,5	2,2	2,5
циент
Лейкоциты, х	3,5	0,085	0,0085	6,0	4,0
109/л
Эритроциты,	-	-	-	12,0	-
х 109/л
Фибриноген	-	-	-	-	0,5
		59

Литература:

1.Адо, А.Д. Патологическая физиология / А.Д. Адо, В.В. Новицкий. – Томск, 1994. С. 152-169.

2.Адо, А.Д. Патологическая физиология / А.Д. Адо [и др.]; под ред. А.Д. Адо – Москва, 2000. – С. 181-198.

3.Зайко, Н.Н. Патологическая физиология/ Н.Н. Зайко [и др.]; под ред. Н.Н. Зайко.- Москва, 2006. – С.194-210.

4.Литвицкий, П.Ф. Патофизиология / П.Ф. Литвицкий. – Мо-

сква, 2002. – Т.1. – С. 142-190.

5.Максимович, Н. Е. Лекции по патофизиологии в схемах в двух частях / Н. Е. Максимович.– Гродно, 2007. – Часть I. –

С. 55-64 .

60