ekonomika / Глава 2

64

оказывать только качественную медицинскую помощь, а государству станет выгодна эффективная система здравоохранения и здоровое население.

2.5. Государственное регулирование здравоохранения

Рыночные механизмы в здравоохранении действуют в сочетании с механизмами планирования и регулирования.

Планирование является механизмом реализации рыночных отношений.

Прежде чем заказать медицинскую помощь, финансирующая сторона должна спланировать ее объемы и структуру.

Кроме того, планирование является механизмом обеспечения единства политики в области здравоохранения на всех уровнях управления.

Именно в ходе планирования можно собрать воедино звенья медицинской помощи разного территориального и ведомственного подчинения и построить рациональную систему оказания медицинской помощи.

Важнейший элемент государственного регулирования - обеспечение макро-равновесия в системе, то есть сбалансированности государственных обязательств в отношении предоставления медицинской помощи населению и имеющихся финансовых ресурсов.

Важность этой проблемы определяется особенностями действия рыночных регуляторов в здравоохранении. Возникает необходимость в проведении комплекса мероприятий, направленных на поддержание макро-

равновесия между спросом и предложением медицинских услуг:

1. С помощью законодательных и нормативных актов сдерживается наращивание наиболее дорогостоящих ресурсов и стимулируется развитие видов медицинской помощи с наибольшей затратной эффективностью, то есть обеспечивающих наибольшие клинические результаты на единицу затрат

(регулирование предложения медицинских услуг).

2. Устанавливаются ограничения на объем потребления некоторых видов услуг (регулирование спроса на медицинские услуги).

Примеры регулирования, действующие в мировом здравоохранении:

65

1.Установление лимита расходов на стационарную помощь административного характера: все покупатели медицинской помощи и больницы обязаны действовать в рамках установленных целевых показателей по расходам на стационарную помощь.

2.Контроль за развитием сети больниц: наращивание мощности больниц в конечном итоге порождает затратные тенденции - возникает вышеупомянутый эффект «спроса, спровоцированного предложением»:

-новые больничные места меняют клиническую практику в секторе амбулаторной помощи: врачи получают дополнительные стимулы к направлению пациентов в стационары для специализированного обследования

илечения, при этом снижается заинтересованность в оказании основных объемов медицинской помощи на уровне ПМСП;

-новая дорогостоящая медицинская техника должна использоваться с максимальной отдачей, поэтому нередко врачи больниц предпочитают ее менее дорогостоящим, но достаточно эффективным методам диагностики и лечения;

-повышается давление пациентов, желающих получить дорогое, но не всегда нужное лечение.

Для преодоления затратных тенденций государство осуществляет

следующие основные мероприятия:

-Cтроительство и модернизация больниц осуществляется на основе государственного плана развития стационарного сектора.

-Органы управления здравоохранением утверждают инвестиционные планы ЛПО: учреждения должны доказать, что планируемая покупка дорогостоящей медицинской техники даст более высокие клинические результаты в расчете на единицу затрат по сравнению с уже действующими технологиями.

-Планы стационарной помощи все более основываются на стратегии сокращения числа больничных коек с определением рубежей на каждый год.

-Повышаются требования к структуре коечного фонда - часть

66

больничных коек перепрофилируются в койки для долечивания и реабилитации.

Сокращение коечного фонда или закрытие больницы принимается с учетом комплекса факторов: доступности стационарной помощи (характер расселения, транспортная доступность и прочее), сложившиеся предпочтения населения в отношении места получения услуг, интересы самих медицинского персонала и т.д.

3.Изменение структуры специализации врачебного персонала:

повышение доли врачей, оказывающих ПМСП и уменьшение удельного веса врачей-специалистов.

4. Регулирование объемов потребления амбулаторной помощи:

-принимаются меры по стимулированию ПМСП и сдерживанию роста числа направлений пациентов к врачам-специалистам;

-устанавливаются ограничения на выписку дорогостоящих лекарств и назначение дорогостоящих диагностических исследований; в частности,

устанавливаются нормы потребления лекарств на основе разработанных и согласованных формулярных списков;

- принимаются нормативные акты, устанавливающие ограничение на выписку более дорогих лекарств с товарной маркой и стимулирующие использование лекарственных средств общего класса («дженериков»).

5. Участие населения в покрытии части расходов на медицинскую помощь: обеспечение сбалансированности государственных обязательств с имеющимися финансовыми ресурсами диктует необходимость введения доплат населения за строго определенный набор видов услуг. Причем,

доплаты населения и другие меры по регулированию спроса являются менее эффективным механизмом, чем меры по регулированию предложения медицинских услуг. Реструктуризация отрасли, установление ограничений на использование дорогостоящих ресурсов, экономическая мотивация персонала на поиск ресурсосберегающих вариантов оказания медицинской помощи -

67

все это дает более ощутимое повышение эффективности функционирования здравоохранения.

Государственное регулирование здравоохранения имеет следующие основные черты:

- все ЛПО находятся в собственности государства и напрямую управляются органами исполнительной власти (органами управления здравоохранением);

-орган управления планирует сеть государственных ЛПО, основываясь на установленных вышестоящими органами нормативах;

-доминирующий метод финансирования - в расчете на ресурсные показатели (коечный фонд, число медицинских работников и прочее);

-права ЛПО на свободное маневрирование ресурсами ограничены;

-договорные отношения между финансирующей стороной и ЛПО отсутствуют.

Во многих странах ведется активный поиск смешанной модели,

основанной на сочетании рыночных регуляторов и планирования,

осуществляемого органами государственного управления, финансирующими сторонами и ЛПО. Разновидности этой модели получили название

«внутреннего рынка» (Великобритания), «планируемого рынка» (Швеция) и «регулируемой конкуренции» (США, Нидерланды).