posobie охрана материнства и детства / здоровье и демографические показатели

1980-х гг. – на 8-10 человек на каждую 1000 населения. С 1993 года в стране регистрируется убыль населения, которая в 2000 г. составила 4,1 на 1000 на-

селения (рис.4).

Одним из показателей, используемых для оценки общественного здо-

ровья, является показатель средней продолжительности предстоящей жизни,

служащий более объективным показателем, чем показатель общей смертно-

сти и показатель естественного прироста населения.

Под показателем средней про-

должительности предстоящей жизни следует понимать гипотетическое число лет, которое предстоит про-

жить данному поколению родивших-

ся или числу сверстников определен-

ного возраста при условии, что на всем протяжении их жизни смерт-

ность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была в том году, для которого производилось исчисление. Этот показатель харак-

теризует жизнеспособность населе-

ния в целом, он не зависит от осо-

бенностей возрастной структуры населения и пригоден для анализа в динамике и сравнения данных по разным странам.

Показатель средней продолжительности предстоящей жизни рас-

считывается на основе повозрастных показателей смертности путем по-

строения таблиц смертности (или дожития), которые рассчитываются по косвенному методу и показывают как бы порядок последовательного выми-

рания гипотетической совокупности лиц, одновременно родившихся. Про-

должительность предстоящей жизни при рождении и относительные повоз-

35

растные показатели смертности женщин Республики Беларусь в 195902000

гг. представлены на рис. 5.

Материнская смертность относится к демографическим показателям,

уточняющим общий коэффициент смертности. Из-за невысокого уровня МС не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию, однако в полной мере отражает состояние системы охраны материнства и детства в регионе.

ВОЗ МС определяется как обусловленная беременностью, независимо от продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в пери-

од беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо при-

чины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

Случаи МС подразделяют на две группы:

1.Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, т.е.

смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности (т.е.

беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вме-

шательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последо-

вавших за любой из перечисленных причин.

2.Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть

врезультате существовавшей прежде болезни или болезни, возникшей в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности.

Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, от акушерской патологии и ЭГП в течение всего периода гестации), рожениц, родильниц в течение 42 дней после оконча-

ния беременности.

Уровень и динамика МС в Республике Беларусь за период 188-2000 гг.

представлена на рис. 6.

36

Показатель МС следует рассчитывать на уровне города, области, стра-

ны. Анализ МС должен проводиться на каждом уровне оказания медицинской помощи.

В соответствии с МКБ-10 показатель МС должен рассчитываться на

1000 живорожденных. Однако ВОЗ, учитывая небольшое число умерших в развитых странах и соответственно незначительную величину показателя при расчете на 1000 живорожденных, в статистических показателях приводит расче-

ты на 100 000 живорожденных.

Расчет показателя МС:

МС = Число умерших беременных, рожениц, родильниц в течение 42 дней после родов х 100000 Число живорожденных

Важное значение для анализа МС имеет анализ ее структуры.

Расчет структуры причин МС производится следующим образом:

	Удельный		вес	беременных,			Число	женщин,	умерших
рожениц	и	родильниц,		умерших	от	=	от	данной	причины
данной			причины,				Общее	число	женщин,
в общем	числе	умерших (в %)					умерших от всех причин

Основные причины МС в Республике Беларусь в 1988-2000 гг. пред-

ставлены на рис. 8.

37

Показатели структуры причин МС определяют роль и значение каждо-

го заболевания в общей совокупности причин, т.е. позволяют установить место той или иной причины смерти среди всех умерших женщин.

Наряду с определением структуры МС очень важно рассчитывать ин-

тенсивный показатель смертности от отдельных причин.

Расчет частоты наступления смерти от отдельных причин производится следующим образом:

МС от кровотечения = Число женщин, умерших от кровотечения х 1000 Число живорожденных

Регистрация и учет МС ведется в соответствии с теми же правилами,

что и общей смертности.

Правильный и своевременный анализ детской смертности позволяет разработать ряд конкретных мер по снижению заболеваемости и смертности де-

тей, оценить эффективность проведенных ранее мероприятий, в значительной

38

мере охарактеризовать работу местных органов здравоохранения по охране ма-

теринства и детства.

В статистике ДС принято выделять ряд показателей:

1.МлС (смертность детей на первом году жизни), которая включает:

а) РНС (смертность в первые 168 часов жизни);

б) ПНС (смертность на 2, 3, 4-й неделях жизни);

в) НС (смертность в первые 4 недели жизни);

г) постнеонатальная смертность (смертность с 29-го дня жизни и до 1

года).

2.Смертность детей в возрасте до 5 лет. 3.Смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет.

Суммарным, общим показателем МлС является общий годовой. Для его определения существует целый ряд различных способов. Самым простым из них считается способ расчета по следующей формуле:

Число детей, умерших в течение года на 1 -м году жизни	х 1000
Число родившихся живыми в данном календарном году

Однако среди детей, умерших в течение года в возрасте до 1 года, есть родившиеся как в прошлом календарном году, так и в данном, и соотносить умерших только с родившимися в данном календарном году теоретически не-

верно. Применение данного способа возможно лишь в том случае, когда число родившихся в отчетном и прошлом году одинаково. Поэтому в настоящее время в практическом здравоохранении для расчета показателя младенческой смерт-

ности используется рекомендованная ВОЗ формула Ратса:

Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни	х 1000
2/3 родившихся живыми в данном календарном году + 1/3 родившихся живыми в предыдущем году

39

В 1950 году в Беларуси умерло 11648 детей первого года жизни, показатель МлС составлял 57,4%о., что соот-

ветствовало средней величине для Европейских стран в нача-

ле 1950-х гг. Наиболее высо-

кие темпы снижения показате-

ля МлС, зарегистрированные в

1950-1969 гг., позволили отне-

сти Беларусь в конце 1960-х гг.

к странам со средним для Ев-

ропейского региона уровнем МлС (рис.9).

В начале 1970-е гг. в Беларуси был зарегистрирован рост МлС за счет неонатального компонента. Замедление темпов снижения МлС с

1977 г. и до конца 1980-х гг. было обусловлено отсутствием положительных сдвигов в динамике РНС и ростом с начала 1980-х гг. числа случаев смерти де-

тей в возрасте 7-27 суток. Рост МлС в 1990-1996 гг. был вызван увеличением числа смерти младенцев, переживших первый месяц жизни.

Основные причины МлС в Республике Беларусь в 1965-2000 гг. пред-

ставлены на рис.10.

С 1996 года была начата работа по реорганизации перинатальной помо-

щи по принципу разноуровневых перинатальных центров. Это позволило к на-

стоящему времени добиться снижения показателя МлС в стране ниже 7%о.

40

Показатель МлС уточняется показателями НС, РНС, ПНС и постнеона-

тальной смертности.

НС рассчитывается по формуле:

Число детей, умерших в первые четыре недели жизни х1000 Число родившихся живыми

Постнеонатальная смертность рассчитывается следующим образом:

Число детей, умерших в период с 29-го дня до 1 года жизни

х1000

Число родившихся живыми— Число умерших в первые четыре недели жизни

РНС рассчитывается:

Число детей, умерших в возрасте 0—6 дней (168 ч)	х 1000
Число родившихся живыми
ПНС рассчитывается:
Число детей, умерших на 2, 3, 4-й неделях жизни		х 1000
Число родившихся живыми

Структура РНС в Республике Беларусь в 2000 г. представлена на рис.11.

41

Помимо показателей МлС в международной практике принято рассчи-

тывать КСД в возрасте до 5 лет. Этот показатель рассчитывается по следую-

щей формуле:

Число детей в возрасте до 5 лет, умерших за год	х 1000
Число живорожденных

Структура смертности детей раннего возраста в Республике Беларусь в 2000 г. представлена на рис. 12.

42

КСД в возрасте до 5 лет выбран ЮНИСЕФ как особый, наиболее важный показатель положения детей в различных государствах, как своеобразный инди-

катор благополучия детского населения, так как он отражает не только отяго-

щенность биологическими факторами «риска» смертности детей, но и уровень их социального благополучия (качество питания, доступность медицинской по-

мощи, охват вакцинопрофилактикой и др.).

Среди ведущих причин смерти детей в возрасте до 5 лет в Республике Бе-

ларусь – врожденные аномалии развития; состояния, возникающие в перина-

тальном периоде; несчастные случаи, травмы и отравления; болезни органов ды-

хания; инфекционные и паразитарные болезни (рис.13).

Для оценки состояния здоровья детского населения важное значение имеет показатель смертности детей старше года:

Число детей в возрасте до 1 года до 15 лет, умерших в течение года	х 1000
Среднегодовая численность детей в возрасте от 1 до 15 лет

Учет смертности детей, начиная со второй недели жизни, ведется на ос-

новании анализа «Врачебных свидетельств о смерти».

С 1963 г. в стране в статистику здоровья населения и практику здраво-

охранения введен термин перинатальный период.

43

ВОЗ определила перинатальный период как период, который начинается с 22-й полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода (в это время в норме масса тела составляет 500 г) и заканчивается спустя 7 полных дней (168

ч) после рождения.

Перинатальный период включает в себя следующие периоды:

антенатальный (с 22-й недели беременности до родов),

интранатальный (период родов),

постнатальный (первые 168 часов жизни).

По терминологии постнатальный период соответствует раннему неона-

тальному. Каждому периоду соответствует свой показатель смертности.

Показатель ПС рассчитывается по формуле:

Число родившихся мертвыми + число умерших в первые 168 часов жизни х 1000 Число родившихся живыми имертвыми

Антенатальная смертность и интранатальная смертность в сумме со-

ставляют мертворождаемость. Структура мертворождаемости в Республике Беларусь в 2000 г. представлена на рис. 14.

44