2.3. Содержание деятельности психолога при обследовании ребенка на пмпк

Несмотря на то что в составе стандартной ПМПК предус­мотрены такие работники, как лаборант, регистратор и ДР'> которые должны собирать первичную информацию, сооб­щать родителям необходимые требования и т.п., любой специалист ПМПК (в первую очередь психолог) долж^еН знать все технологии проведения комиссионного приема, ^в любой момент и на любом этапе должен быть в состояний включиться в процесс прохождения ребенком и его семье' этой сложной и травматичной для них процедуры. Поэто му мы приводим в пособии все необходимые процедур¹"¹ технологии.

200

гр_ехнология сбора первичной информации

При записи ребенка на ПМПК родители (законные представите­ли) ставятся в известность о гарантии конфиденциальности со­общаемых ими сведений о ребенке.

Работники ПМПК ведут сбор первичной информации в соответ­ствии с формой первичного учета соответствующих баз данных. Поведение и отношение регистратора к родителям (законным пред­ставителям) должно быть доброжелательным и принимающим, фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка при первич­ной записи обычно фиксируются со слов родителей (законных представителей). Им рекомендуется в их первый приход (в си­туации одноэтапного обследования в день обследования) наря­ду с другими документами принести свидетельство о рождении ребенка. Родители ставятся в известность о том, что в ПМПК воз­можен и анонимный прием.

Записывается адрес и телефон для связи, а также данные о том, через кого будет осуществляться связь.

Выясняется, что послужило поводом для обращения в ПМПК (от­мечается в журнале первичного обращения). Отмечается, кто инициатор обращения в ПМПК. Если инициати­ва исходит не от родителей (законных представителей), то уточ­няется отношение родителей к обследованию ребенка на ПМПК (согласие, несогласие). Родители ставятся в известность, что без их согласия ребенок не может быть обследован на ПМПК. Семья информируется об участии врача-психиатра, врачей дру­гих специальностей (если их участие планируется). Должно быть получено согласие семьи на обследование всеми специалиста­ми медицинского профиля¹. Желательно, чтобы согласие роди­телей (законных представителей) было документально зарегис­трировано (подписью в соответствующем разделе личного дела, которое заводится при записи на прием).

Задается вопрос о том, посещает ли ребенок в настоящее вре­мя образовательное учреждение, и какое. С родителями согласовывается дата обследования ребенка на ПМПК.

С родителями согласовывается вопрос о том, что в отдельных случаях может возникнуть необходимость в обмене информаци­ей о ребенке с другими заинтересованными учреждениями и организациями.

Ьсли родители согласны на обследование ребенка одними специалистами ■ *^е согласны на обследование другими, то нарушается смысл комиссионного - ледования. В этом случае как никогда велика роль психолога, который ,,!*^{ен в} буквальном смысле уговорить родителей согласиться на обследова-,.' Р^ебенка всеми необходимыми, с точки зрения профессионалов, специали-'• В этом случае приоритетными являются права ребенка на получение Щи ^Ватн°го его возможностям образования, а не права родителей на щадя-ц_с ^Их самолюбие условия. Мы считаем, что для подобной деятельности Ходо хороши все средства.

201

Условия, при которых может состояться обследование на ПМПК

• Ребенок не может быть направлен на ПМПК без согласия роди­телей (законных представителей).

• Согласие родителей (законных представителей) на обследова­ние ребенка специалистами ПМПК и обмен информацией о немс другими учреждениями, организациями, ведомствами под­тверждается их подписью в личном деле ребенка.

• Ребенок приходит на обследование в сопровождении родителей(законных представителей). Предпочтительным является при­сутствие на ПМПК матери ребенка.

• Допустимо консультирование обратившихся самостоятельноподростков старше 12 лет. При этом ПМПК гарантирует соблю­дение и, в случае необходимости, инициативу по защите правподростка.

• Родители или сам ребенок могут обратиться анонимно.

• Обеспечивается возможность выбора условий для индивидуаль­ного или коллегиального обследования ребенка специалистамив соответствии с показаниями.

• Создаются условия (при возникновении такой необходимости)для наблюдения за обследованием ребенка одним из специа­листов другими специалистами, с использованием средств, ща­дящих психику ребенка (например, зеркало Гезелла, видеокаме­ра и др.).

• Гарантируется конфиденциальность сведений о ребенке, полу­ченных в процессе беседы с родителями (законными предста­вителями), а также в процессе обследования ребенка, что под­тверждается подписями специалистов, участвовавших в обсле­довании, в личном деле ребенка.

Процедура обследования ребенка

Процедура обследования ребенка на ПМПК имеет особен­ности, отличающие ее от процедур независимых консульта­тивных приемов детей конкретными специалистами (врача­ми, психологами, педагогами). Обследование ребенка на ПМПК не может быть механической суммой обследованИ конкретных специалистов с неизбежным дублированием ^не которых этапов, а должно представлять собой качественН иную технологию. ПМПК должна функционировать как | ная команда специалистов, вырабатывающих коллегиальй заключение и взаимосвязанные коллегиальные рекомендай' по дальнейшему сопровождению ребенка. Причем рекоМ дуемое сопровождение должно представлять собой не ПР°

202

ддлтивную (суммируемую) технологию, а системное, целост-_яОе сопровождение ребенка. Такой подход требует совмеще­ния принципа деятельности независимых высокопрофессио­нальных экспертов с умением принимать единое согласован­ное решение. Окончательное решение формулируется как коллегиальное заключение с содержащимися в нем рекомен­дациями.

Поскольку целью комиссионного обследования является оценка особенностей отклоняющегося развития, связанных с этим трудностей в обучении, выработка рекомендаций по дальнейшему обследованию, корректировке образовательного маршрута и наблюдению, нозологическая диагностика со­стояния и заболеваний и тем более их лечение не являются функцией ПМПК. ПМПК в своем заключении может только рекомендовать обращение в соответствующие учреждения здравоохранения, поскольку и клиническая диагностика, и лечение находятся в их компетенции. Таким образом, если у специалистов ПМПК возникли сомнения в полноте или правильности диагностики и лечения ребенка, его родите­лям рекомендуется обратиться с ним в систему здравоохра­нения, вплоть до федеральных учреждений здравоохране­ния. В данном случае ПМПК является защитником интере­сов ребенка.

В целом проведение комиссионного обследования может существовать, по крайней мере, в двух формах:

1. Как коллегиальное обследование, которое требует одновре­менного участия всех специалистов и работы с ребенком не­скольких специалистов одновременно (последовательно, друг за другом).

В этом случае сразу же после обследования проводится колле­гиальное обсуждение полученных результатов и выработка об­щего решения.

2- S виде двухэтапного обследования. На первом этапе каждый специалист проводит оценку развития и состояния ребенка ин­дивидуально в соответствии со своими профессиональными представлениями, на втором — проводится коллегиальное об­суждение и выработка коллегиального решения об адекватном образовательном маршруте и дополнительной помощи специа­листами вспомогательного плана.

°е формы проведения обладают характерными особенно-^а> могут быть использованы в деятельности ПМПК в за-

203

висимости от задач исследования, условий и конкретных об-стоятельств¹.

Необходимо отметить, что в ситуации значительного у_с. ложнения состояния детей, большей сочетанности отклоц_е. ний, комплексности причин отклоняющегося развития, а так. же необходимости индивидуализации обучения, на нащ взгляд, приоритетной должна стать двухэтапная форма про­ведения комиссионного обследования. Уже сейчас можно кон-статировать нежелательность проведения коллегиального об­следования с определенными категориями детей².

Что касается непосредственно технологии и принципов психологической оценки состояния и уровня актуального развития ребенка, то в ситуации двухэтапного обследования они в целом не отличаются от аналогичных при обычном углубленном психологическом обследовании, описанном в разделе II.

Можно определить ряд требований к процедуре обследо­вания:

13. Процедура и продолжительность обследования определяютсявозрастными, индивидуальными и типологическими особенно­стями развития ребенка.

14. При работе с детьми (особенно раннего возраста) целесообраз­но практиковать выездные сессии ПМПК, для того чтобы обсле­дование происходило в наиболее привычных для них условиях.

15. Среднее время приема ребенка на ПМПК одним специалистом(в случае индивидуального обследования) или всеми (при колле­гиальном) до момента принятия коллегиального заключения и вы­дачи рекомендаций не должно превышать полутора-двух астроно­мических часов. Это время может перемежаться периодами отды­ха ребенка или распределяться на несколько дней в соответствиис психолого-медико-педагогическими показаниями и возможнос­тями повторного посещения ребенком ПМПК (в зависимости оттер-риториальной удаленности ПМПК от места жительства ребенка, по­казаний к проведению комиссии, других причин).

¹ Описание особенностей различных форм проведения ПМПК выходитрамки данного пособия, посвященного непосредственно содержанию деятености психолога.

категорий детей являются дети-сироты, дети, лиШ^еН [телей и с раннего возраста вынуждаемые подобной ^с

² Одной из таких

попечительства родителей и с раннего иозраита выиутдасштс mj,u,^v— альной ситуацией воспитываться в учреждениях интернатного типа. Эт _ кладывает настолько характерный отпечаток на их развитие, что в боль ^ стве случаев можно говорить о развитии отклоняющемся если не с _в зрения познавательного, то, по крайней мере, аффективно-эмоциональ развития.

204

д. При возникновении необходимости более детального обследо­вания ребенка специалистами ПМПК родителям (законным представителям) рекомендуют прийти с ребенком повторно (для продолжения обследования ребенка на ПМПК или организации лонгитюдного обследования в условиях ППМС-центра).

16. На тех этапах приема, когда специалисты общаются с родителя­ми (законными представителями), ребенок находится в игровойкомнате (зоне), и в это время желательно осуществлять наблю­дение за его поведением.

17. Критериями адекватности процедуры и продолжительности об­следования являются:

• наличие контакта специалиста с обследуемым им ребенком;

• доступность, результативность, успешность деятельностиребенка в процессе обследования с учетом необходимых мерпомощи;

• возможность «самокомпенсации» состояния ребенка или, принеобходимости, прекращение обследования при возникно­вении походу обследования выраженных психосоматических,нейродинамических, невротических, психопатических илипсихотических симптомов;

• исключение психотравмирующих и неэтичных ситуаций прирешении вопроса о присутствии родителей (законных пред­ставителей) при обследовании ребенка;

• допустимость обследования ребенка как каждым специалистоминдивидуально, так и несколькими специалистами одновремен­но при исключении недопустимых физических или эмоциональ­ных перегрузок, психотравмирующих и неэтичных ситуаций;

• возникновение у родителей (законных представителей) до­верия к специалистам ПМПК, готовность согласиться с кол­легиальным заключением и следовать рекомендациям ПМПК.

При обсуждении проведения комиссии, предваряющем об­следование, возможно коллегиальное планирование обследо­вания. Это особенно необходимо при коллегиальной форме обследования. Нельзя отменять подобное планирование и при отдельных индивидуальных обследованиях ребенка каждым специалистом, хотя в этом случае каждый специалист имеет полное право в соответствии со своим профессиональным опы-

°м использовать ту или иную систему оценки, методический ^аРсенал и т.п.

■При коллегиальном обследовании имеет смысл использо-

^1Ть следующую технологию планирования.

Проанализировать и уточнить первичную информацию, органи­зовать сбор необходимых дополнительных сведений у лиц, со­провождающих ребенка (родителей, законных представителей,

205

педагогов, специалистов вспомогательного профиля - логопе­да, социального работника и т.п.).

18. По ходу сбора информации каждый специалист должен сфор­мулировать свою диагностическую гипотезу, которая затем мо­жет быть обсуждена и уточнена коллегиально (естественно, чтопри этом родители/законные представители и ребенок на обсуж­дении не присутствуют).

19. На основании коллегиально выработанной диагностической ги­потезы составляется план обследования, включающий в первуюочередь ответы на вопросы: кто из специалистов и что будет об­следовать, какими методами? (Выбор специалиста и набора ме­тодик для обследования зависит от основной диагностическойгипотезы.)

20. Если в процессе обсуждения все специалисты сходятся во мне­нии о необходимости углубленного обследования несколькимиспециалистами (например, при предположении у ребенка слож­ного, сочетанного дефекта), планируется либо смена самой фор­мы обследования, либо последовательная смена специалистовв реализации коллегиального диагностического плана.

При этом каждый специалист сам решает, какими методами он будет осуществлять свое обследование, учитывая предложения и замечания других специалистов. Желательно максимально ис­ключить дублирование элементов обследования.

21. В случае изменения диагностической гипотезы в свете получае­мых в ходе обследования данных (правило Байеса) должна бытьпроведена оперативная корректировка хода обследования, принеобходимости - смена специалиста, ведущего обследование.

22. Определяются условия обследования (время, место, допусти­мость обследования в присутствии нескольких специалистов,с участием родителей и т.п.).

Присутствие родителей (законных представителей) определя­ется особенностями каждого конкретного случая.

Естественно, что в реальной практике коллегиальной формы обследования ребенка на ПМПК подобная технология в развер­нутом виде не всегда может быть использована. Как правило, выбирается один ведущий специалист, который и проводит прак­тически все обследование. Чаще всего таким специалистом яв­ляется учитель-дефектолог или учитель-логопед. Все остальнЫ специалисты присутствуют как наблюдатели и лишь корректи руют обследование.

В задачи психолога в первую очередь входит выявление I мой структуры развития, причин и механизмов, повлеки¹ наблюдаемые феномены, что отражается в психологичесК диагнозе. Сами феномены актуального развития ребенка в ны для психолога лишь как подтверждение диагностичес

206

_гцпотезы. Это накладывает на психологическое обследование жесткие требования к индивидуальности его проведения. Тем более что методический аппарат (диагностические методики и соответствующие им дидактические материалы) не ориентиро­ван на коллегиальную форму экспертного обследования. Все _это не позволяет психологу наравне с другими специалистами участвовать в коллегиальном обследовании. В то же время, лспользуя в своей деятельности метод наблюдения, психолог может в значительной степени уточнить и даже (при наличии достаточного профессионального опыта) изменить складыва­ющееся мнение о ребенке. К сожалению, технология подобно­го диагностического наблюдения с включением в него всех специалистов, лично не участвующих в процедуре обследова­ния, на настоящий момент разработана недостаточно.

Каждый специалист может вести собственный протокол" (в свободной форме), в котором отмечаются как наблюдаемые факты, так и субъективные впечатления о них. Отраженное в протоколе мнение специалиста, переформулированное в виде соответствующего диагноза (для психолога — психологичес­кого диагноза), должно быть представлено в коллегиальном заключении ПМПК.