28. Анксиолитические средства.

Основные побочные эффекты бензодиазепиновых анксиолитиков.

Возможны сонливость, атаксия, легкое головокружение, неуверенность походки, кожный зуд, тошнота, запор, нарушение менструального цикла, понижение либидо. В отдельных случаях в начале лечения может наблюдаться возбуждение. при длительном применении развивается привыкание, возможно развитие лекарственной зависимости.

Показания к применению диазепама.Назначают при неврозах, психопатиях, а также при неврозоподобных и психопатоподобных состояниях при шизофрении, органических поражениях головного мозга, при цереброваскулярных заболеваниях, при соматических болезнях, сопровождающихся признаками эмоционального напряжения, тревоги, страха, повышенной раздражительностью, нарушением сна,. применяется при эпилепсии для лечения судорожных пароксизмов, для купирования эпилептического статуса. С связи с миорелаксирующим действием используется при спастических состояниях. В комплексе с другими препаратами назначают для лечения синдрома абстиненции при алкоголизме. В анестезиологии применяется для премедикации. В дерматологии – при зудящих дерматозах. Уменьшает ночную секрецию желудочного сока и поэтому применяется в качестве успокаивающего снотворного средства больным с язвенной болезнью желудка. Оказывает антиаритмическое действие.Области медицинского применения анксиолитиков:при неврозах и неврозоподобных состояниях; для премедикации перед проведением хирургических вмешательств; при бессоницах; при эпилептическом статусе, невралгических нарушениях, сопровождающихся гипертонусом скелетных мышц.

Психостимулирующие средства и актопротекторы.

Основные фармакологические эффекты метилксантинов:

• возбуждающее/угнетающее действие на ЦНС.

• аналептические свойства.

• усиление сердечной деятельности.

• стимулирующее действие на сосудодвигательный центр, миокард

• повышается высвобождение катехоламинов.

• увеличивается частота и сила сердечных сокращений.

• увеличивается почечный кровоток и выделение ренина.

• уменьшается выделение гистамина из тучных клеток.

• повышается липолиз жировой ткани.

Действие кофеина на ЦНС.Физиологические особенности действиякофеинана ЦНС были изучены И.П.Павловым и его сотрудниками, показавшими, что кофеин усиливает и регулирует процессы возбуждения в коре большого мозга; в соответствующих дозах он усиливает положительные условные рефлексы и повышает двигательную активность. Стимулирующее действие приводит к повышению умственной и физической работоспособности, уменьшению усталости и сонливости. Большие дозы могут, однако, привести к истощению нервных клеток. Действие кофеина (как и других психостимулирующих средств) в значительной степени зависит от типа высшей нервной деятельности; дозирование кофеина должно поэтому производиться с учетом индивидуальных особенностей нервной деятельности. Кофеин ослабляет действие снотворных и наркотических средств, повышает рефлекторную возбудимость спинного мозга, возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры.

Действие кофеина на дыхательный центр.Оказывает прямое стимулирующее действие на дыхательный центр. Возникает учащение и углубление дыхания.

Действие кофеина на ССС. Сердечная деятельность под влияниемкофеинаусиливается, сокращения миокарда становятся более интенсивными и учащаются. При коллаптоидных и шоковых состояниях артериальное давление под влияниемкофеинаповышается, при нормальном артериальном давлении существенных изменений не наблюдается, так как одновременно с возбуждением сосудодвигательного центра и сердца под влиянием кофеина расширяются кровеносные сосуды скелетных мышц и других областей тела (сердца, почек), однако сосуды органов брюшной полости (кроме почек) суживаются. Сосуды головного мозга под влиянием кофеина суживаются, особенно при их дилатации.

Действие кофеина на бронхи и почки. Диурез под влияниемкофеинанесколько усиливается, главным образом в связи с уменьшением реабсорбции электролитов в почечных канальцах.Кофеинобладает умеренным миотропным спазмолитическим действием на гладкомышечные органы, в частности, бронхи.

Действие кофеина на ЖКТ. Под влияниемкофеинапроисходит стимуляция секреторной деятельности желудка. Это может быть использовано чтобы отдиагностировать функциональные заболевания желудка от органических.

Действие кофеина на тромбоциты. Кофеинпонижает агрегацию тромбоцитов.

Применение кофеина в медицинской практике. Применяюткофеинпри инфекционных и других заболеваниях сопровождающихся угнетением функции ЦНС и ССС, при отравлении наркотиками и другими ядами, угнетающими ЦНС, при спазмах сосудов головного мозга (при мигрени и др.), для повышения психической и физической работоспособности, для устранения сонливости. Применяют кофеин при энурезе у детей.

Показания к применению мезокарба (сиднокарб). Применяютсиднокарбпри разных видах астенических состояний, протекающих с заторможенностью, вялостью, апатией, снижением работоспособности, ипохондричностью, повышенной сонливостью. Он эффективен при лечении ступорозных, субступорозных и апатоабулических состояний, при астенических и неврастенических расстройствах у больных, перенесших интоксикации, инфекции и травмы головного мозга; при вялотекущей шизофрении с преобладанием астенических расстройств (при отсутствии продуктивной симптоматики).Сиднокарбможно также применять для искусственного обострения шизофренического процесса с целью преодоления резистентности к терапии психотропными препаратами.Сиднокарбявляется эффективным средством, купирующим астенические явления, возникающие при применении нейролептических препаратов. Он является эффективным корректором, уменьшающим или снимающим побочные явления (миорелаксацию, сонливость), вызываемые транквилизаторами бензодиазепинового ряда (феназепамоми др.); при этом он не уменьшает транквилизирующий эффект. Оптимальное соотношение дозфеназепамаисиднокарбасоставляет 1:1,25 или 1:2,5 (при более высоких дозах сиднокарба 1:5 может наблюдаться расстройство ночного сна). Назначать сиднокарб можно одновременно сфеназепамомили при уже развившихся побочных явлениях. Предварительное применениесиднокарбаменее эффективно.Сиднокарбможет быть рекомендован для лечения больных алкоголизмом с преобладанием в клинической картине заторможенности, вялости, а также при астеноневротических реакциях в период «отнятия алкоголя», при алкогольной депрессии с адинамической симптоматикой. Учитывая стимулирующий эффектсиднокарба, его можно применять для уменьшения явлений абстиненции.Сиднокарбэффективен также у детей с задержкой умственного развития, при адинамии, аспонтанности, органических заболеваниях центральной нервной системы при преобладании в клинической картине вялости, заторможенности, астении. Отмечена значительная эффективностьсиднокарбапри лечении гипердинамического синдрома у детей младшего возраста. Препарат эффективен также при ночном недержании мочи.