6. Санация бактерионосителей

6.1. Для санаций персонала (ежедневной) необходимо использовать следующие санирующие средства (фурацилин 1:5000, риванол 1:5000, 1% борная кислота, марганцевокислый калий (розовокрасный раствор), раствор Люголя (водный или на глицерине), настой листьев эвкалипта, лизоцим, стафилококковый бактериофаг (Приложение 1).

6.2. Для санации персонала в период эпидемиологического неблагополучия необходимо использовать гексахлорофен (1%), трибаск (3%), хлорофиллинт (Приложение 1).

6.3. Для получения наиболее эффективных результатов санации бактерионосителей следует проводить смену санирующих средств через каждые 7 дней.

6.4. В период эпидемиологического неблагополучия (вспышка ОРЗ, подъем заболеваемости внутрибольничными инфекциями, значительная обсемененность стафилококками предметов окружающей среды и т.п.) в лечебно-профилактических учреждениях следует санировать весь персонал учреждения одномоментно.

6.5. В тех случаях, когда невозможно добиться санацией снижения или полного избавления от носительства стафилококка, необходимо настаивать на правильном ношении маски, закрывающей рот, нос и волосы. При этом необходимо иметь график ношения масок и проводить смену масок каждые три часа.

6.6. При отсутствии положительных результатов при лечении хронических воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и полости рта медицинских работников переводят на другую работу.

Схема видовой идентификации стафилококков

Признаки патоген- ности	РКП	ЛВА	Определение других признаков патогенности	Выдается ответ: выделен
	-	-	не обязательно	S. epidermides
	+	+	не обязательно	S. aureus
	-	+	АСМ или ДНК если + если -	S. aureus S. epidermides
	+	-	АСМ или ДНК если + если АСМ и ДНК-	S. aureus S. epidermides

Условные обозначения:

РКП - реакция плазмы; ВЛА - лецитовителлазная активность;

АСМ - анаэробное сбраживание маннита; ДНК-дезоксирибонуклеазная активность;

++ положительный результат; - отрицательный результат.

Приложение N 1

СРЕДСТВА И МЕТОДЫ САНАЦИИ

NN п/п	Препарат	Способ приготовления	Метод санации
1.	Очищенный гексахлорофен 2,2- диокси 3, 5, 6, 3, 56 гекса- хлордифенил метанбифенольное соединение. Гексахлорофен - белый, мел- кокристаллический порошок, с температурой плавления 163- 164 град., молекулярный вес- 406,9. Препарат хорошо раст- ворим в органических раство- рителях,70град.спирте,в воде не растворим, нейтрализуется растворами, имеющими щелоч- ное значение рН выше 8,0. Гексахлорофен (гх) обладает высоким бактерицидным дейст- вием в отношении вегетатив- ных форм микроорганизмов и грибов. Гексахлорофен стой- кий при хранении препарат. Его хранят в сухом и прох- ладном месте. Гх относится к высокотоксичным веществам, при введении в желудок 50% животных погибает от дозы 150 мг/кг веса. Он хорошо всасывается через неповреж- денную и поврежденную кожу. Раздражающие свойства чисто- го гх выражены умеренно и в рекомендуемых концентрациях практически не проявляются. Гх является слабым аллерге- ном, при длительном постоян- ном применении без соответс- твующих мер предосторожности он может накапливаться в ор- ганизме, поэтому его исполь- зуют строго по назначению врача. Для санации слизистой носа применяют 1% мазь гх на вазелиновой основе.	Для приготовления 100 г 1%-ной мази требуется вазелина медицинского 99 г, очищенного гексахло- рофена 1г.Отвешенное количество гх не- большими порциями добавляют в вазелин при постоянном поме- шивании (20-30 ми- нут) до получения однородной массы. Готовую мазь фасуют в соответствующую тару. Хранят мазь в банках из темного стекла или в защи- щенном от света мес- те.	При локализации носи- тельства в носу 1% гексахлорофеновой мазью с помощью ватного тампо- на смазывают передние отделы носовой полости в течение 1 минуты произ- водят мягкий массаж кры- льев носа для равномер- ного распределения мази (количество мази на одну обработку около 1 г). Такую обработку проводят 1 раз в сутки в течение 5-6 дней (при ежедневной работе персонала). У де- журящих в течение суток- 3 раза в сутки в течение трех очередных дежурств с перерывом между ними не более 3-х дней (всего проводят 9 обработок). Персонал, работающий 12 часов в смену санируют двухкратно: в начале и конце работы смены. Об- работку проводят в тече- ние четырех дежурств с промежутками не более двух дней (всего прово- дят 8 обработок). Кратность обработок 1 цикл в квартал
2.	Трибромсалициланилид (Три- баск). Зарубежные названия: диафан, бромсалан, темасепт. Трибаск обладает широким спектром антимикробного дей- ствия в отношении золотисто- го стафилококка;бактериоста- тическая концентрация 0,32 мкг/мл, бактерицидная - 1,6 мкг/мл, в отношении кишечной палочки - бактерицидная и бактериостатическая концент- рация - 40 мкг/мл. Препарат устойчив при длительном хра- нении и автоклавировании. Трибаск (3, 41, 5 - трибром- салициланилид) обладает вы- сокой активностью в отноше- нии стафилококков, устойчи- вых к широко применяемым ан- тибиотикам, а также значи- тельным фунгицидным эффек- том. Санацию стафилококковых носителей среди медперсонала и больных проводят 3% мазью. Трибаска на вазелиновой ос- нове. Не отмечено побочных явлений. Мазь не вызывает неприятных ощущений и разд- ражений слизистой носа.	Для приготовления 100 г 3%-ной мази требуется вазелина медицинского 97 г, трибаска - 3 г. От- вешенное количество трибаска тщательно растирают в вазели- не.	Мазь закладывают в нос дважды в день в течение 5-6 дней.
3.	Хлорофиллипт (ХФ). Представляет собой сложное органическое соединение, в состав которого входит хло- рофилл "а" и хлорофилл "в". Это порошок ярко-зеленого цвета, горьковатого вкуса, не растворим в воде, раство- рим в органических раствори- телях. В медицинской практи- ке препарат используется в виде спиртового и масляного растворов. Спиртовой раствор представляет собой прозрач- ную жидкость ярко-зеленого цвета, образующего с водой флуоресцирующий раствор, масляный раствор - густую жидкость ярко-зеленого цвета. ХФ обладает антибак- териальной (бактериостати- ческой и бактерицидной) ак- тивностью в отношении анти- биотикоустойчивых стафило- кокков. ХФ применяют при ле- чении заболеваний, вызванных антибиотикоустойчивыми ста- филококками и при санации стафилококковых носителей. При применении препарата возможно появление аллерги- ческих реакций. Препарат вы- пускается в виде 1% и 0,25% спиртового раствора и 2% масляного раствора. Препарат хранится в стеклянной герме- тически закрытой посуде, в сухом, прохладном и защищен- ном от света месте.	Готовят 2%-ный мас- ляный раствор	При локализации носи- тельства в носу, закапы- вают 2%-ный масляный раствор хлорфиллипта трижды в день в течение 6-7 дней. Для санации зева используют 1% спир- товой раствор хлорфилли- пта (20-30 мл препарата на 100 мл воды). Полос- кание зева проводят 3 раза в день в течение 6-7 дней.
4.	Лизоцим. Антибиотическое вещество ферментного характера нахо- дится в слезах, мокроте, слюне, сыворотке, лейкоци- тах, костном мозгу, хрящах, сердце, печени, легких, поч- ках и т.д. Лизоцим обладает бактериостатическим действи- ем не только в отношении сапрофитов, но и ряда пато- генных микробов (стафилокок- ки, стрептококк, гонококк, менингококк, палочки сибирс- кой язвы, холерных вибрион, брюшнотифозная палочка и т.д.).	Готовят следующим образом: предвари- тельно целые яйца протирают спиртом (скорлупа). Затем яичные белки отделя- ют от желтков и по- мещают в мерный ста- кан. Белки разводят 0,5%-ным стерильным физиологическим ра- створом и 2 раза взбалтывают, а затем разводят в 15 раз. Полученную смесь подкисляют 1% (или 5%) лимонной кисло- той до рН 4,4-4,6, доводят до кипения и кипятят 5 минут (обязательно бесп- рерывно помешивая). Горячей смеси дают остыть. Охлажденную смесь нейтрализуют СаСО3 (мелом) до рН 7,0-7,2. Дают мелу осесть. Лизоцим со- держится в надоса- дочной жидкости. На- досадочную жидкость отфильтровывают дважды до получения прозрачной жидкости, разливают в стериль- ные флаконы и закры- вают. Лизоцим хра- нится при Т +4 град. С неболее 5 дней.	При локализации носи- тельства в носу прово- дят обработку передних отделов носа 1% лизоци- мной мазью или закапы- вают 0,1% лизоцима по 2-4 капли в каждую ноз- дрю. Санацию проводят ежедневно в течение 6 суток по 3 раза в день. Полоскание зева 0,1% раствором кристалличес- кого или жидкого лизо- цима.
5.	Стафилококковый бактериофаг (выпускается Горьковским н-и ин-том эпидемиологии)		Для санации носа дважды в день на 15-20 минут закладывают ватные там- поны, обильно смоченные стафилококковым бакте- риофагом. Для санации зева проводят полоскание 3 раза в день в течение 6-7 дней.
6.	Фурацилин. Желтый или зеленовато-желтый мелкокристаллический порошок без запаха, горького вкуса, очень мало растворим в воде (1:4200), мало - в спирте, растворим в щелочах. Предс- тавляет антибактериальное средство, действующее на ряд грамположительных и грамот- рицательных микробов: стафи- лококки, стрептококки, де- зинтерийную и кишечную па- лочку, палочку паратифа, возбудителя газовой гангре- ны и др. В концентрации 1:9000-15:4200 оказывает ба- ктерицидное действие. Резис- тентность микроорганизмов к препарату развивается мед- ленно. Не раздражает тканей.	Для приготовления водного раствора: 1 часть фурацилина растворяют в 5000 частях изотоническо- го раствора хлорида натрия или дистилли- рованной воды. Для ускорения растворе- ния рекомендуют при- менение кипящей воды или горячей. При хранении растворы фурацилина могут приобретать бурую окраску. Изменение цвета препарата и растворов не изменя- ет их активности.	Ежедневно 1 раз в сутки полоскание зева и проти- рание тампоном слизистых переднего отдела носа в течение 6-7 дней.
7.	Риванол. Желтый кристаллический поро- шок горького вкуса без запа- ха. Малорастворим в холодной воде (1:50), легче в горя- чей, мало растворим в спирте (1:110). Водные растворы настойки, особенно на свету становятся бурыми. Пользо- ваться следует свежеприго- товленными растворами. Ока- зывает противомикробное действие, главным образом при инфекциях, вызванных кокками особенно стрептокок- ками. Препарат мало токси- чен, не вызывает раздражения тканей. Применяют как наруж- ное профилактическое и ле- чебное антисептическое средство в отоларингологии. При воспалении слизистой оболочки рта, зева, носа назначают полоскание 0,1% раствором.	Готовят 1:5000 рас- творы.	Ежедневно 1 раз в сутки полоскание зева и проти- рание тампоном слизистых передних отделов носа в течение 6-7 дней.
8.	Борная кислота. Бесцветные блестящие слегка жирные на ощупь чешуйки или белый мелкокристаллический порошок без запаха. Раство- рима в холодной воде (1:25) и легко (1:4) в кипящей во- де, растворима (1:25) в спирте. Водные растворы име- ют слабокислую реакцию. При- меняют наружно как асепти- ческое средство в виде вод- ных растворов (2-4%) для по- лоскания полости рта, зева и для промывания глаз.	Готовят 1% водные растворы	Ежедневно 1 раз в сут- ки полоскание зева и протирание тампоном пе- редних отделов носа в течение 6 - 7 дней.
9.	Раствор Люголя. Раствор йода в водном раст- воре йодида калия. Состав: йода 1 часть, калия йодида 2 части, воды 17 частей.	Готовят из расчета: 1 чайная ложка на 200 мл воды	Ежедневно 1 раз в сутки полоскание.
10.	Люголь в глицерине. Применяют раствор Люголя на- ружно, главным образом, для смазывания слизистой оболоч- ки глотки, гортани.	Готовят из расче- та: йода - 1 часть, калия йодида - 2 части, глицерина - 94 части, воды - 3 части.	Смазывать зев 1 раз в сутки в течение 6-7 дней
11.	Калий марганцевокислый. Темно- или красно-фиолетовые кристаллы или мелкий порошок с металлическим блеском. Растворим в воде (1:18 в хо- лодной и 1:3,5 в кипящей). Образует раствор темно-пур- пурного цвета. При взаимо- действии с органическими (уголь, сахар, танин) и лег- ко окисляющимися веществами может произойти взрыв. Явля- ется сильным окислителем. Применяют как антисептичес- кое средство наружно в вод- ных растворах для промывания ран (0,1-0,5%), для полоска- ния рта и горла (0,01-0,1%).	Готовят 0,01% раст- воры на воде (раст- вор розовокрасного цвета).	Ежедневно 1 раз в сутки полоскание в течение 6-7 дней
12.	Настой листьев эвкалипта. Высушенные листья культиви- руемых деревьев эвкалипта содержат эфирное масло (не менее 2,5% в цельных листьях и 1,5% в резаных листьях), сложные эфиры, органические кислоты, дубильные и др. ве- щества. Отвар и настой эвка- липта применяют в качестве асептических средств для по- лоскания верхних дыхательных путей. Является слабым ал- лергеном.	Отвар готовят сле- дующим образом: 10 г листьев заливают стаканом холодной воды и кипятят на слабом огне в тече- ние 15 минут, осту- жают и процеживают. Для полосканий и ингаляций берут 1 столовую ложку на стакан воды.	Ежедневно 1 раз в сутки полоскание

МЕТОДИКИ ПОСТАНОВКИ РЕАКЦИЙ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИХ

ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ ВЫДЕЛЕННОГО ШТАММА СТАФИЛОКОККА

К ВИДУ ЗОЛОТИСТОГО СТАФИЛОКОККА