Ответы:

1bc, 2b, 3c, 4b, 5a, 6c, 7c, 8a, 9b, 10c, 11b, 12c, 13a, 14b, 15a, 16b, 17с, 18a, 19c, 20c, 21a, 22c, 23a, 24c, 25a

Раздел 3. Лейкоцитозы, лейкопении, лейкемоидные

реакции, лейкозы

Ситуационные задачи :

Назвать характерные изменения лейкоцитов при аскаридозе и остром гнойном аппендиците. Описать возможный механизм их возникновения.

После длительного приема цитостатических препаратов у больного возникла некротическая ангина. Какие при этом могут наблюдаться изменения общего количества лейкоцитов и лейкограммы? Каков механизм их возникновения? Чем обусловлен некротический характер ангины?

У больного М., 53 года, поступившего в хирургическую клинику с диагнозом флегмона бедра, несмотря на оперативное вмешательство, общее состояние оставалось тяжелым, наблюдались озноб, высокая температура тела (39 – 40,5°С) с суточными колебаниями 3 – 5°С, тахикардия, одышка.

Результаты анализа крови: Нв – 83 г/л, эритроциты – 3 х 10¹²/л, цветовой показатель – 0,83, лейкоциты – 80 х 10⁹/л, тромбоциты – 220 х 10⁹/л, СОЭ – 50 мм/ч. Лейкограмма: базофильные гранулоциты – 0 %, эозинофильные гранулоциты – 0%, промиелоциты – 3%, миелоциты – 7%, метамиелоциты – 20 %, палочкоядерные нейтрофильные гранулоциты – 28 %, сегментоядерные нейтрофильные гранулоциты – 30 %, лимфоциты – 11 %, моноциты – 1 %.

Охарактеризовать количественные изменения лейкоцитов и лейкограммы у больного. Как называется такая реакция крови? Каков механизм ее возникновения? С какой патологией крови следует дифференцировать данные изменения у больного?

4.

У больного, страдающего в течение трех лет хроническим миелолейкозом, компенсированным средствами противолейкозной терапии, в крови резко увеличилось содержание бластных клеток (до 80 %). Цитостатическая терапия (химическая, гормональная, лучевая) перестала оказывать лечебный эффект. Назвать и объяснить патогенез указанного гематологического сдвига и отсутствия терапевтического эффекта от цитостатического лечения.

5.

Больной В., 26 лет, поступил в терапевтическое отделение по поводу экссудативного плеврита. В анамнезе – рецидивирующие ангина, бронхопневмония, фурункулез. Объективные клинические данные: бледная кожа; увеличенные, но безболезненные и не спаянные между собой, лимфатические узлы (шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые), увеличенные селезенка и печень, правосторонний экссудативный плеврит.

Анализ крови: Нв – 56 г/л, эритроциты – 2,8 х 10¹²/л, лейкоциты 100х10⁹/л, тромбоциты – 160 х 10⁹/л, СОЭ – 25 мм/ч,

Лейкограмма: базофильные гранулоциты – 0 %, эозинофильные гранулоциты – 1 %, сегментоядерные нейтрофильные гранулоциты – 9 %, лимфобласты – 1 %, пролимфоциты – 5 %, лимфоциты – 80 %, моноциты – 4 %. В мазке преобладают микро- и мезогенерации лимфоцитов, много теней Гумпрехта.

Какая патология крови выявлена у больного? Чем объяснить частоту ангин, брохнопневмоний у больного?

Тесты:

1. Одной из стадий развития нейтрофильного лейкоцита является:

1. миелобласт

2. пролимфоцит

3. промоноцит

4. монобласт

2. Одной из стадий развития лимфоцита является:

1. миелобласт

2. лимфобласт

3. промоноцит

4. монобласт

3. Стадиями развития моноцита являются:

1. миелобласт

2. пролимфоцит

3. промоноцит

4. монобласт

4. Морфологически распознаваемая клетка гранулоцитарного ряда – это:

1. лимфобласт

2. миелобласт

3. монобласт

4. эритробласт

5. Гранулоциты образуются в:

1. селезенке

2. костном мозге

3. печени

4. лимфатических узлах

6. К мононуклеарам относятся: это инфекционный мононуклеоз

1. эозинофил

2. моноцит

3. нейтрофил

4. базофил

7. Функцией нейтрофилов является:

a) синтез антител

b) фагоцитоз

c) секреция ферментов и бактерицидных веществ

d) секреция гистамина и гепарина

8. Подсчет количества лейкоцитов проводится:

1. в мазке крови

2. в камере Горяева

3. в специальной пробирке

4. фотоколориметрически

9. Подсчет лейкоцитарной формулы проводится:

1. в мазке крови

2. в камере Горяева

3. в специальной пробирке

4. фотоколориметрически

10. Лейкоцитарная формула – это:

1. процентное содержание всех видов лейкоцитов

2. абсолютное количество всех лейкоцитов

3. отношение содержания незрелых форм лейкоцитов к зрелым

4. соотношение зернистых и незернистых форм лейкоцитов

11. Особенности лейкоцитарной формулы у детей:

1. при рождении преобладают лимфоциты

2. в 5 лет преобладают нейтрофилы

3. на 5 день не отличается от лейкоцитарной формулы взрослых

4. в 2 года преобладают лимфоциты

12. Физиологический лейкоцитоз может наблюдаться:

1. при приеме глюкокортикоидов

2. после еды

3. при физической нагрузке

4. в период сна

13. Причины перераспределительных лейкоцитозов:

1. беременность

2. кровопотеря

3. лихорадка

4. прием пищи

14. Какой вид лейкоцитоза наиболее часто возникает при острых гнойных воспалительных процессах?

1. эозинофильный

2. лимфоцитарный

3. нейтрофильный

15. Какой вид лейкоцитоза наиболее часто возникает при аллергических реакциях?

1. эозинофильный

2. нейтрофильный

3. лимфоцитарный

16. Какой вид лейкоцитоза наиболее часто возникает при хронических воспалительных процессах?

1. эозинофильный

2. базофилия

3. нейтрофильный

4. моноцитарный

17. Индекс ядерного сдвига – это:

1. отношение содержания незрелых форм нейтрофильных лейкоцитов к зрелым;

2. соотношение зернистых и незернистых форм лейкоцитов;

3. отношение содержания сегментоядерных лейкоцитов к палочкоядерным лейкоцитам;

4. отношение миелобластов к миелоцитам.

18. Виды ядерных сдвигов влево:

1. миелоцитарный

2. дегенеративный

3. моноцитарный

4. лейкемоидный

19. Ядерный сдвиг вправо – это:

1. увеличение общего содержания лейкоцитов

2. увеличение процентного содержания зрелых форм нейтрофильных лейкоцитов

3. увеличение процента лимфоцитов

4. увеличение зернистых лейкоцитов

20. Ядерный сдвиг влево – это:

1. уменьшение зрелых лейкоцитов от общего содержания лейкоцитов

2. увеличение содержания незрелых форм нейтрофильных лейкоцитов

3. увеличение процента лимфоцитов

4. уменьшение зернистых лейкоцитов

21. Ядерный сдвиг показывает:

1. вид лейкоцитоза

2. степень тяжести воспаления

3. вид лейкопении

4. стадию воспаления

22. Какой индекс служит для оценки степени ядерного сдвига в лейкоцитарной формуле:

1. Боброва

2. Тиффно

3. ядерно-цитоплазматический

23. Эозинофильный лейкоцитоз развивается при:

1. вирусных заболеваниях

2. аутоиммунных процессах

3. бактериальных инфекциях в стадию выздоровления

24. Эозинофильный лейкоцитоз может быть признаком:

a) крупозной пневмонии

b) туберкулеза

c) глистной инвазии

d) инфаркта миокарда

e) вирусного гепатита

25. Относительный лимфоцитоз – это:

1. увеличение % лимфоцитов в лейкоцитарной формуле на фоне лейкопении

2. увеличение % лимфоцитов в лейкоцитарной формуле на фоне лейкоцитоза

3. увеличение % лимфоцитов в лейкоцитарной формуле при нормальном количестве лейкоцитов

26. Патологический лейкоцитоз наблюдается при:

1. принятии горячих ванн

2. беременности

3. приеме глюкокортикоидов

4. гельминтозах

27. При вирусных инфекциях чаще наблюдается:

1. эозинофилия

2. нейтрофилез

3. моноцитоз

4. лимфоцитоз

28. Прием цитостатиков приведет к:

1. нейтрофильному лейкоцитозу

2. моноцитозу

3. тромбоцитозу

4. агранулоцитозу

29. Для грибковых заболеваний характерны:

1. эозинофилия

2. лимфоцитоз

3. моноцитопения

30. Дифференциальный диагноз лейкемоидной реакции нейтрофильного типа проводится с:

1. хроническим лимфолейкозом

2. хроническим миелолейкозом

3. острым миелобластным лейкозом

4. острым лимфобластным лейкозом

31. Критерием агранулоцитоза является:

1. количество лейкоцитов < 2,5 х 10⁹ /л

2. количество лейкоцитов < 1 х 10⁹ /л

3. полное отсутствие незернистых лейкоцитов

4. увеличение содержания незернистых лейкоцитов

32. Агранулоцитоз – это:

1. увеличение содержания в крови агранулоцитов

2. резкое уменьшение содержания в крови гранулоцитов

3. исчезновение в клетках специфической зернистости

33. Дисплазия при лейкозах проявляется в:

1. неспособности лейкоцитов к правильной дифференцировке

2. вытеснении из костного мозга здоровых ростков кроветворения опухолевыми

3. развитии очагов патологического кроветворения в несвойственных для этого процесса местах

34. Метаплазия при лейкозах проявляется в:

1. неспособности лейкоцитов к правильной дифференцировке

2. вытеснении из костного мозга здоровых ростков кроветворения опухолевыми

3. развитии очагов патологического кроветворения в несвойственных для этого процесса местах

35. Анаплазия при лейкозах проявляется в:

1. неспособности лейкоцитов к правильной дифференцировке

2. вытеснении из костного мозга здоровых ростков кроветворения опухолевыми

3. развитии очагов патологического кроветворения в несвойственных для этого процесса местах

36. При алейкемической форме лейкоза:

1. количество лейкоцитов в крови увеличено

2. количество лейкоцитов в крови снижено

3. количество лейкоцитов в крови не изменено

4. в периферической крови отсутствуют бластные клетки

37. При хроническом миелолейкозе в периферической крови отмечается:

1. высокое содержание миелобастов

2. низкое содержание миелобластов

3. наличие эозинофильно-базофильной ассоциации

4. отсутствие лейкемического провала

38. При остром миелобластном лейкозе в периферической крови отмечается:

1. высокое содержание миелобастов

2. низкое содержание миелобластов

3. наличие теней Боткина-Гумбрехта

4. наличие лейкемического провала

39. При хроническом лимфолейкозе в периферической крови отмечается:

1. незначительное содержание лимфобластов

2. увеличение миелобластов

3. наличие теней Боткина-Гумбрехта

4. наличие эозинофильно-базофильной ассоциации

40. При остром лимфобластном лейкозе в периферической крови отмечается:

1. незначительное содержание лимфобластов

2. увеличение мегалобластов

3. значительное содержание лимфобластов

4. наличие теней Боткина-Гумбрехта

41. При лейкемическом провале среди лейкоцитов в крови отсутствуют клетки класса:

1. созревающих клеток

2. морфологически недифференцированных клеток

3. зрелых клеток

42. Эозинофильно-базофильная ассоциация наблюдается при:

1. хроническом лимфолейкозе

2. хроническом миелолейкозе

3. остром лимфолейкозе

4. остром миелолейкозе

43. Лейкоз – это:

1. доброкачественная опухоль кроветворной ткани

2. признак воспаления

3. злокачественная опухоль кроветворной ткани

4. признак аллергической реакции

44. Острые лейкозы отличаются от хронических:

1. наличием анемии

2. отсутствием лейкемического провала

3. наличием лейкемического провала

4. низким содержанием бластных клеток в периферической крови

45. Хронические лейкозы отличаются от острых:

1. отсутствием лейкемического провала

2. наличием лейкемического провала

3. низким содержанием бластных клеток в периферической крови

4. высоким содержанием бластных клеток в периферической крови

46. Характерные изменения в гемограмме при острых лейкозах:

1. небольшой процент бластов

2. наличие клеток 5 класса созревания лейкоцитов

3. наличие лейкемического провала

4. большой процент бластов

47. Характерные изменения в гемограмме при хронических лейкозах:

1. небольшой процент бластов

2. наличие клеток 5 класса созревания лейкоцитов

3. наличие лейкемического провала

4. большой процент бластов

5. отсутствие бластов

48. При остром лейкозе происходит:

1. полная остановка дифференцировки клеток 2-4 классов

2. частичная остановка дифференцировки клеток 2-4 классов

3. полная дифференцировка клеток

Ответы:

1a, 2b, 3сd, 4b, 5b, 6b, 7bc, 8b, 9a, 10a, 11d, 12bc, 13ad, 14c, 15a, 16d, 17a, 18bd, 19b, 20b, 21b, 22a, 23bc, 24c, 25a, 26cd, 27d, 28d, 29b, 30b, 31b, 32b, 33b, 34c, 35a, 36cd, 37bcd, 38ad, 39a, 40ac, 41a, 42b, 43c, 44c, 45ac, 46cd, 47ab, 48a.