• В настоящее время травмы головы встречаются в более чем 40% случаев повреждений. Каждый пятый пострадавший (20%) получает тяжелые повреждения головного мозга. Травмы головы требуют особого внимания ввиду возможного повреждения головного мозга. Тяжелая ЧМТ приводит к нарушению жизненно важных функций организма, поэтому от своевременно оказанной первой помощи зависит не только дальнейший исход, но и жизнь пострадавшего. Чтобы оказать эту помощь быстро и качественно, необходимо выявить и правильно оценить симптомы повреждения головного мозга.

• При ЧМТ различают общемозговые симптомы (возникают в результате нарушения деятельности мозга в целом) - это кратковременная потеря сознания, головная боль, головокружение, тошнoтa, звон и шум в ушах, изменение пульса (кратковременное учащение или замедление), и различают очаговые симптомы (обусловлены локальным повреждением структур головного мозга – нарушение слуха, зрения, чувствительности; параличи и др.). Очаговым симптомам всегда сопутствуют общемозговые.

• Различают открытые и закрытые ЧМТ.

• 1.При закрытых повреждениях черепа выделяют:

• сотрясение, ушиб, сдавление мозга и переломы костей черепа.

• Сотрясение головного мозга представляет собой более легкую форму повреждения. Проявляется общемозговыми симптомами: кратковременная потеря сознания, головная боль, головокружение, тошнoтa, звон и шум в ушах, изменение пульса (кратковременное учащение или замедление); при тяжелых ЧМТ может произойти потеря памяти на события, предшествующие травме. Пострадавший не помнит, кто он, свои инициалы, где родился и жил, кто его родители и т.д. Под влиянием лечения память может восстановиться полностью или частично.

• Ушибы головного мозга - тяжелая травма с повреждением мозгового вещества. Основные симптомы сходны с симптомами сотрясения, однако более выражены.

• Сдавление головного мозга. Чаще сдавления обусловлены образованием внутричерепной гематомы, реже – сдавлением мозга отломками костей черепа. Нередко развиваются не сразу, а спустя некоторое время после травмы. ПРИЗНАКИ: уменьшение частоты пульса (брадикардия), расширение зрачков и снижение их реакции на свет (м.б. только на стороне поражения), усиление головных болей, внезапная потеря сознания, развитие на противоположной поражению мозга стороне тела гемипареза – неполного паралича половины тела. Может наступить резкое ухудшение состояния вплоть до летального исхода.

• Переломы основания черепа сопровождаются появлением кровоподтеков вокруг глаз, в области век (симптом "очков"), за ушами (в области сосцевидных отростков); истечением из носа, рта крови, мозговой жидкости.

• Первая помощь. Транспортировать больных с закрытыми повреждениями головы необходимо в положении лежа на носилках. Чтобы голова больного не подвергалась тряске, ее укладывают на подушку или сложенное в виде валика пальто, одеяло, подкладной круг. Фиксация головы шинами показана лишь при сочетанных повреждениях головы и шейного отдела позвоночника. Если больной находится в бессознательном состоянии, то нельзя забывать о возможности западения языка и асфиксии. В таких случаях лучше всего взять язык на лигатуру или булавку. Учитывая возможность рвоты и попадания рвотных масс в дыхательные пути, следует держать пострадавшего под постоянным наблюдением, а при рвоте повернуть голову набок. При возможности необходимо приложить холод к голове.

• 2. Открытые повреждения головы можно разделить на две основные группы: непроникающие и проникающие ранения.

• Непроникающие ранения головы сопровождаются повреждением кожных покровов без нарушения целостности костей черепа или наличием закрытых переломов костей черепа.

• Проникающие ранения головы сопровождаются открытым переломом костей черепа с нарушением целостности твердой мозговой оболочки, а возможно, и мозгового вещества. Клиническая картина открытых повреждений головы обусловлена выступающими на первый план общемозговыми симптомами с частым развитием шока или мозговой комы.

• *Признаки кратковременного отсутствия сознания: в течении 3-4 мин. нет реакции на происходящее, на звуковые и болевые раздражители; есть пульс и дыхание.

• *Признаки мозговой комы: человек без сознания более 3-4 мин., м.б. судороги и рвота; хриплое (захрапывающее) дыхание; есть пульс на сонной артерии.

• Первая помощь. При открытых повреждениях головы первая помощь сводится к наложению асептической повязки, даче обезболивающих средств, простейшей иммобилизации, для чего под голову подкладывают свернутые мягкие вещи.

• Если из раны выбухает мозговое вещество, рану закрывают стерильной салфеткой. Поверх салфетки вокруг раны накладывают ватно-марлевый валик в виде кольца, который должен предохранять выбухшее мозговое вещество от сдавления повязкой. Вправлять выбухшую мозговую ткань нельзя.

• При любой травме органа зрения следует наложить асептическую повязку на поврежденный глаз. При проникающих ранениях и контузиях глаз повязку накладывают на оба глаза.

Травматический вывих – нарушение формы сустава со стойким взаимным смещением суставных концов костей. При этом отмечаются резкая боль, деформация и нарушение функции сустава

Растяжение и разрыв связок – повреждение суставной сумки при движениях. Растяжение связок происходит, когда кость выходит за пределы обычной амплитуды движении.

• Наиболее распространенными являются растяжения связок голеностопного и коленного суставов, пальцев и запястья.

• При этом беспокоит сильная боль в области сустава, отмечается нарушение его функции, отек, гематома.

• Иногда растяжение связок может иметь более серьезные функциональные последствия, чем перелом. Зажившая после перелома кость редко ломается снова. А сустав после растяжения или разрыва связок может стать менее устойчивым, что повышает вероятность повторной травмы.

• Первая помощь:

• При оказании помощи постарайтесь не причинять пострадавшему дополнительной боли. Помогите ему принять удобное положение. Помните об основных моментах:

• обеспечение покоя поврежденной конечности;

• обезболивание: холод на область поврежденного сустава, прием обезболивающих средств;

• обеспечение неподвижности поврежденной части тела (транспортная иммобилизация);

• вправление вывиха только в лечебном учреждении.

Переломы – полное или частичное нарушение целостности кости под воздействием внешней силы или в результате патологического процесса. Переломы бывают открытыми и закрытыми.

• Закрытые переломы – это переломы, при которых отсутствует рана в зоне перелома. Характерными внешними признаками закрытых переломов являются :

• 1. Очевидные: деформация кости, патологическая подвижность и боль в месте перелома; конечность кажется короче, чем здоровая.

• 2.Относительные (возможные): отек, кровоизлияние, нарушение двигательной функции.

• Открытые переломы – это переломы, при которых имеется рана в зоне перелома и область перелома сообщается с внешней средой. Они могут представлять собой опасность для жизни вследствие частого развития шока, кровопотери, инфицирования.

Первая помощь:

• На рану в области перелома наложить стерильную повязку. Категорически запрещается вправлять пальцами в рану отломки костей.

• При кровотечении – наложить давящую повязку или жгут.

• Ввести (дать в таблетках) обезболивающее средство.

• Обездвижить место перелома, наложив шину (транспортная иммобилизация)

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ

• Цель иммобилизации – уменьшить подвижность обломков кости в области перелома, тем самым предотвратить травматизацию окружающих мягких тканей и развитие травматического шока.

Средства иммобилизации – шины.

• Разновидности шин: проволочные, лестничные, фанерные, деревянные, пластмассовые, пневматические (надувные).

• Шины из подручного материала:

• в качестве мягких шин можно использовать сложенные одеяла, полотенца, подушки, поддерживающие повязки или бинты.

• к жестким шинам относятся дощечки, полоски металла, картон, сложенные журналы и т.п.

• Анатомические шины – при этом в качестве опоры используется тело самого пострадавшего:

• поврежденная рука может быть прибинтована к груди пострадавшего,

• поврежденная нога – к здоровой ноге.

Правила транспортной иммобилизации при переломах костей:

• шина накладывается так, чтобы она фиксировала не менее 2-х суставов, расположенных выше и ниже поврежденния;

• при переломе плеча и бедра – фиксация всех 3-х суставов конечности;

• шина накладывается на одежду (или подкладывают любой мягкий подручный материал);

• в местах костных выступов подкладывают толстый слой ваты или марли;

• длину шины следует отмерить по здоровой конечности;

• шина на конечность накладывается при физиологическом положении конечности:

• рука – плечо отведено, локоть согнут на 90 градусов (предплечье укладывают на косынку);

• нога – при полусогнутом коленном суставе, бедро отведено,

• стопа – под прямым углом к голени.

• до и после наложения шины проверьте кровообращение в поврежденной части тела (пальцы поврежденной конечности должны быть теплыми на ощупь, при жалобах на онемение - ослабьте повязку).

Травматическая ампутация конечностей

может быть полной и неполной.

• При полной ампутации отчлененный сегмент не имеет связи с культей.

• При неполной - частично сохраняются мягкие ткани и кожный лоскут.

• Для успешного восстановления прежней целости ампутированной конечности необходимо обеспечить сохранность ампутированного сегмента:

• ампутант в исходном состоянии завернуть в сухое стерильное полотно, платок; не очищать и не промывать,

• затем поместить ампутант в полиэтиленовый пакет, первый пакет поместить во второй, больший по величине; второй пакет заполнить холоднойводой, льдом,

• ампутант должен находиться при достаточно низкой температуре, но не должен напрямую соприкасаться с холодным материалом,

• при транспортировке пакет с ампутированной конечностью должен находиться в подвешенном состоянии, к нему прикрепить записку с указанием времени травмы.

• Сохранение ампутанта не должны препятствовать проведению необходимых мероприятий по сохранению жизни пострадавшего( противошоковых и др.).

• Помощь:

• Остановить кровотечение из культи пострадавшего наложением давящей повязки или жгута. Поврежденную конечность держать в возвышенном положении;

• Применить обезболивающие средства, согреть пострадавшего, дать теплое питье;

• При неполной ампутации провести тщательную иммобилизацию всей конечности и охлаждение оторванной части.

• Пострадавшего немедленно доставить в лечебное учреждение.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК

КОМПЛЕКС ОТВЕТНЫХ РЕАКЦИЙ ОРГАНИЗМА, НАПРАВЛЕННЫХ НА ВЫЖИВАНИЕ. ТЯЖЕЛЫМ НАРУЖНЫМ ПОВРЕЖДЕНИЯМ СОПУТСТВУЕТ ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК

Шок – это критическое состояние организма, вызванное повреждающим фактором чрезвычайной силы и проявляющееся выраженными нарушениями функций всех органов и систем, недостаточностью кровоснабжения тканей и расстройством деятельности центральной нервной системы

• Основные факторы, вызывающие травматический шок – сильное болевое раздражение и потеря больших объемов крови.

Различают две фазы шока: эректильную (протекает с возбуждением), не продолжительна и не всегда уловима, и торпидую (вялую) – характеризуется угнетением деятельности нервной системы и внутренних органов.

Выделяют четыре степени тяжести шока (легкую, среднетяжелую, тяжелую – сознание сохранено, и крайне тяжелую – кома)

Общие признаки и симптомы шока:

• беспокойство, возбудимость, переходящие в спутанность сознания и кому;

• бледность, синюшность кожных покровов, обильный холодный пот;

• гипотермия (кроме септического шока) – холодные конечности…

• резкое падение артериального давления (<90/60 мм.рт.ст.);

• тахикардия, слабый нитевидный пульс;

• одышка, нарушение ритма дыхания;

• отсутствие или резкое снижение количества выделяемой мочи.

Первая помощь при шоке:

• Должна быть направлена на устранение причин шока : уменьшение болей (дать обезболивающее), остановка кровотечения, улучшение дыхания и сердечной деятельности.

• Положение пострадавшего – лежа, с приподнятыми нижними конечностями («голова ниже туловища»)

• Следует предупредить общее охлаждение, согреть пострадавшего, дать обильное горячее питьё!

• Срочно транспортировать в ближайшее лечебное учреждение.

• Следует помнить, что шок легче предупредить, чем лечить!!!

СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛИВАНИЯ (СДС).

СДС (травматический токсикоз, краш-синдром) развивается при разрушениях, обвалах, авариях у 4-5 % пострадавших, при этом СДС нижних конечностей наблюдается у 80 % из них СДС верхних конечностей – у 6 %.

СДС – комплекс патологических изменений, которые развиваются в организме вследствие поступления в кровоток токсических веществ, образующихся в тканях в результате длительного (4–6 ч и более) сдавливания конечностей тяжелыми предметами.

В придавленных конечностях при пережатии сосудов в тканях нарушается кровообращение и обмен веществ, в связи с чем интенсивно накапливаются продукты разрушения тканей, крайне токсичные для организма. Сразу же после освобождения, всасываясь в кровь, продукты распада воздействуют на жизненно важные органы, в крови появляется свободный миоглобин в результате повреждения мышечных волокон. Молекулы миоглобина повреждают канальцы почек, что приводит к острой почечной недостаточности.

Тяжесть протекания болезни зависит от длительности сдавливания и обширности повреждения тканей.

• Легкая степень - до 4 часов давления

• Средняя степень - 4– 6 часов

• Тяжелая степень - 6 – 8 часов

• Крайне тяжелая - более 8 часов

Если не будет оказана помощь, смерть может наступить в течение 1–2 сут.

Первая помощь при СДС:

Если время сдавливания не превышает 20-30 минут, можно освободить пострадавшего из под сдавливающего предмета. Следует иммобилизировать поврежденную конечность, обработать раны, остановить кровотечение, согреть пострадавшего и доставить в медицинское учреждение. Если время сдавливания больше 20 минут – не освобождать до прибытия врача скорой помощи.

При невозможности вызвать врача - освободить пострадавшего из-под обломков, но:

До момента освобождения пострадавшего следует:

• Наложить жгут выше места сдавления.

• Холод ниже места сдавливания.

• Обезболить (до 2-3 таблеток кетанова, анальгина, МОРФИН!!!).

Сразу после освобождения пострадавшего:

• Как можно туже перебинтовать всю конечность (ногу - от пятки до паховой складки, руку - до плечевого пояса). Это уменьшит отек и ограничит объем перераспределяемой плазмы.

• Холод поверх бинта. Не растирать! Не согревать!!!

• Дать теплое питье, желательно соляно-щелочное (1 ч. ложка соли + 1ч. л. соды/ 1 литр воды).

• Наложить транспортную шину и срочно транспортировать в лечебное учреждение.