Литература

1. Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения опорно­двигательной системы у взрослых и детей. - М.: Издательский дом Видар-М, 2009.

• 375 с.

2. Жарнов А.М., Жарнова О.А. Биомеханические процессы в межпозвонковом диске шейного отдела позвоночника при его движении // Российский журнал биомеханики. - 2013. - Т. 17, № 1 (59). - С. 32-40.

3. Jacson A.R., Huang C.-Y., Yong G.W. Effect of endplate calcification and mechanical deformation on the distribution of glucose in intervertebral disc: a 3D finite element study // Comp. metods in Biomech. and Biomed. Eng. - 2011. - Vol. 14, № 2. - P. 195-204.

4. Huang C.-Y., Yong G.W. Effects of mechanical compression on metabolism and distribution of oxygen and lactate in intervertebral disc // J. Bomech. - 2008. - Vol. 41, № 6. - P. 1184-1196.

Корреляции между вазомоторным ринитом и остеохондрозом шейного отдела позвоночника Жарнова в.В., 2Жарнова о.А.

1Гродненский государственный университет им. Янки Купалы2Гродненский государственный медицинский университет, Гродно

Введение. Для вазомоторного ринита характерны три симптома: пароксизмальное чихание, ринорея и затруднение носового дыхания. Вышеперечисленные симптомы носят переменный характер. Чихание возникает при появлении зуда в носу, отделяемое может быть обильным. Изменения происходят чаще после сна, смене температуры воздуха, пищи, переутомлении. Вазомоторный ринит ухудшает общее состояние организма, приводит к нарушению нервной системы.

Различают две формы вазомоторного ринита - аллергическую и нейровегетативную, где имеют значение органические и функциональные изменения ЦНС и вегетативной нервной системы, расстройства эндокринной функции, гиперэргическая реакция слизистой оболочки носа. При обследовании пациентов аллергены не обнаруживаются. В возникновении нейровегетативной формы имеют значение функциональные и органические изменения нервной системы, часто подбугорной области (гипоталамус). Состояние слизистой носа и носовых оболочек зависит от тонуса сосудов слизистой оболочки. При вазомоторном рините происходит нарушение регуляции тонуса сосудов, находящихся под слизистой оболочкой нижних носовых раковин. Иногда ведущим симптомом у пациентов с вазомоторным ринитом нейровегетативной формой является заложенность носа.

Целью настоящего исследования является определение связи между вазомоторным ринитом и остеохондрозом шейного отдела позвоночника (ШОП). Задачей исследования является изучение изменения на рентгенограмме придаточных пазух носа у пациентов с вазомоторным ринитом неаллергического характера, выявление признаков остеохондроза в позвонково­двигательных сегментах (ПДС) шейного отдела позвоночника при проведении функциональных проб у этих же пациентов.

Методы исследования. В поликлинических условиях (поликлиника № 4 г. Гродно) было исследовано 20 пациентов, пришедших на прием к ЛОР врачу с доминирующей жалобой на заложенность носа в течение длительного времени (от нескольких месяцев до 2-4 лет). При осмотре отоларингологом признаков воспалительных изменений выявлено не было. Пробы на аллергию - отрицательные. 4 человека были направлены неврологом на функциональные пробы ШОП с жалобами на головную боль, боль в области шеи, а также жалобы на заложенность носа в течение длительного времени, без указания на простудное заболевание и аллергию в анамнезе. Заложенность носа беспокоила преимущественно в горизонтальном положении, нарушала сон. Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа им не проводилось.

Пациенты были обследованы на аппарате «Унискан». Пациентам проведено функциональное исследование ШОП по стандартной методике [1, 2], а также рентгенологическое исследование придаточных пазух носа в вертикальном положении подбородочно-носовой проекции [3].

Результаты их обсуждение. На рентгенограмме придаточных пазух носа у 4 пациентов из 20 не было выявлено никаких патологических изменений. У 8 пациентов было выявлено искривление носовой перегородки в сочетании с отеком слизистых, у 1 пациента - кистовидоподобные затемнения гайморовых пазух, еще у 1 пациента - пристеночный отек лобной и гайморовой пазухи. У остальных пациентов наблюдались различные сочетания отека носовых ходов, гайморовых пазух или клеток решетчатого лабиринта.

Рентгенофункциональные исследования проводились для пациентов в ортостатическом положении, максимальных наклонах вперед и назад [2]. Патологические изменения на рентгенограммах в ортостатическом положении представлены в таблице 1.

Виды нарушений в сегментах	Выпрямление шейного лордоза	Выпрямление шейного лордоза со смещением позвонков	Выпрямление шейного лордоза, локальный кифоз	Смещение позвонков при сохранении лордоза
Кол-во наблюдений	10 (43%)	6 (25%)	4 (17%)	4 (17%)

Изменения в позвонково-двигательных сегментах при сгибании головы, наблюдаемые на рентгенограммах, представлены в таблице 2.

Таблица 2 - Изменения в ПДС при сгибании

Наличие смещений позвонков кпереди	Наличие смещений и увеличение амплитуды движений	Отсутствие смещений позвонков
19 (79 %)	2 (8%)	3 (13 %)

Измерения проводились по методике, представленной в [4]. Нормальное смещение не превышает 1 мм. Наличие смещений в 2 и более миллиметров расценивается как нестабильность сегмента. Именно такие смещения учитывались при исследовании ШОП.

Изменения в ПДС при разгибании головы, наблюдаемые на рентгенограммах ШОП, представлены в таблице 3.

Таблица 3 - Изменения на рентгенограммах при наклонах головы назад

Наличие смещений позвонков кзади	Наличие смещений и уменьшение амплитуды движений	Снижение амплитуды движений без смещений	Норма
16 (67%)	3 (13%)	4 (16%)	1 (4%)

Анализируя перечисленные в таблицах изменения в ПДС можно сделать выводы, что у всех пациентов с нейровегетативной формой вазомоторного ринита, у которых ведущим симптомом была заложенность носа, выражены функциональные изменения ШОП. Ведущими функциональными признаками явились выпрямление шейного лордоза и наличие смещений при наклонах головы вперед и назад.

Выводы:

1. Показано наличие корреляции между нейровегетативной формой вазомоторного ринита и функциональными изменениями в позвонково-двигательных сегментах ШОП.

2. Наиболее часто нейровегетативной форме вазомоторного ринита сопутствуют выпрямление лордоза ШОП («45%) и смещение тел позвонков при движении позвонково-двигательных сегментов (« 80%).