Литература

1. Национальные рекомендации: Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии: Минск. - 2010. - 52 с.

2. СаmрbellW.G.J.,GanhemF.,CatanzaroD.F. еtа!Plazma and renal рюге^^еш^ renin mRNA and blood pressure in Dahl S and R rats // Hypertension. - 1996. - № 27. - P. 1121-1133.

3. Kobori Н., Nangaku М., Navar Q., Nishiyama А. The infrare^l renin:-angiotensin system: from physiology to the pathobiology of hypertension and kidney disease // Pharmacol. Rev. - 2007. - Т.59, № 3. - P. 251-287.

4. Taugner R., Buhrle С.Р., Hackenthal Е. еt а]. Morphology of the juxtaglomerular apparatus // Contrib. Nephrol. - 1984. - № 43. - P. 76-101.

Взаимосвязь функции эндотелия сосудов с показателями кальций-фосфорного обмена у женщин с артериальной гипертензией Янковская л.В., Снежицкий в.А., Ляликов с.А., Слободская н.С., Кежун л.В.

Гродненский государственный медицинский университет, Гродно

Введение. Распространенность артериальной гипертензии (АГ) в РБ среди городской популяции в возрасте 18-59 лет составляет у мужчин - 40,3%, у женщин - 38,6% [1]. Известно, что дисфункция эндотелия (ДЭ), под которой понимают нарушение баланса взаимоотношений между

вазоконстрикторными и вазодилататорными факторами, которые секретируются эндотелием сосудистой стенки, играет ключевую роль в развитии и прогрессировании АГ. Данные ряда исследований указывают, что нарушения кальций-фосфорного обмена также могут быть вовлечены в развитие и прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе у лиц с сохраненной функцией почек.

Целью настоящего исследования явилось установление взаимосвязи функции эндотелия сосудов с показателями кальций-фосфорного обмена у женщин с АГ.

Методом одномоментного когортного исследования была обследована 141 женщина с АГ II степени (основная группа), средний возраст составил 50,8±6,0 лет. Верификацию диагноза, степени и риска АГ проводили согласно Национальным (2010 г.) и Европейским (2007 г.) рекомендациям [1]. Направление лиц с АГ II степени риск 2-3 проводилось терапевтами и кардиологами городских поликлиник № 1-6 г. Гродно по мере обращаемости. Критериями включения в исследование были: наличие эссенциальной АГ II ст., возраст до 65 лет. Критериями исключения: наличие заболеваний, приводящих к вторичной АГ (эндокринных, почечных и т.д.), ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, постоянные формы нарушений ритма и проводимости, онкопатология и другие тяжелые сопутствующие заболевания, способные оказывать влияние на исследуемые параметры. Контрольную группу (К) составили 25 практически здоровых женщин, средний возраст 46,8±6,5 лет, проходивших очередной профилактический осмотр в поликлинике.

Определение уровня кальция (Ca) и фосфора (P) в плазме крови и моче проводилось колориметрическим методом на спектрофотометре «Solar» реактивами фирмы Cormay (Польша).

Референтный интервал для уровня Са в плазме крови составлял 2,2-2,4 ммоль/л, для уровня Р в плазме крови - 0,87­

1. 45 ммоль/л, для уровня Са в моче - 2,5-7,5 ммоль/л, для уровня Р в моче - 12,9-42,0 ммоль/л. Оценка суммарного содержания конечных метаболитов оксида азота - нитратов/нитритов (NN) в плазме крови (n=139) - проводилась спектрофотометрическим методом с применением реактива Грисса [2].

Оценка эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) проводилась методом компьютерной импедансметрии на аппаратно-программном комплексе «Импекард-М» (РБ). Измерялась исходная скорость кровенаполнения обоих предплечий в покое. Реактивную гиперемию создавали при наложении манжеты и повышения в ней давления на 50 мм рт.ст. выше исходного уровня систолического артериального давления (САД) пациента. После декомпрессии манжеты проводилась запись реограммы на 1, 2 и 3 минутах реактивной гиперемии. За показатель ЭЗВД принималось значение максимального относительного изменения от исходной скорости кровенаполнения после прекращения окклюзии (Adz/dt). ЭЗВД считалась сохраненной, если Adz/dt составлял более 12%, признаком ДЭ считалось значение Adz/dt <12%.

Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с использованием пакета прикладных программ «STATISTICA 10.0» (SN AXAR207F394425FA-Q). Для оценки влияния нескольких факторов, а также их композиций на величину изучаемого показателя применялся многофакторный дисперсионный анализ ANOVA, в котором группирующие переменные формировались по количественным критериям. Точками разделения для концентрации Са и Р в крови и моче были указанные выше референтные величины, для соотношений Са/Р крови, Са/Р мочи, Р мочи/Р крови, Са мочи/Са крови - значения, соответствующие 25 и 75 центилям. Нулевая гипотеза отвергалась при значении p<0,05. В зависимости от нормальности распределения данные в статье представлены в формате «медиана [нижняя центиль; верхняя центиль]» либо «среднее арифметическое ± среднее квадратическое отклонение».

Результаты и их обсуждение. ЭЗВД в группе К была сохранена в 80% случаев, признаки ДЭ установлены в 20% случаев. В основной группе ЭЗВД была сохранена в 50,4% случаев, признаки ДЭ обнаружены в 49,6%. При сравнении исследованных показателей было установлено, что у женщин из основной группы и группы К достоверно различались только величина ЭЗВД и содержание Р в моче (табл. 1).

Таблица 1 - Результаты оценки функции эндотелия и показателей Са-Р обмена в обследованных группах

Показатели	Группа К	Основная группа
Са крови, ммоль/л	2,4 [2,3; 2,47]	2,39 [2,30; 2,49]
P крови, ммоль/л	0,96±0,26	1,02±0,23
Са мочи, ммоль/л	3,49 [2,38; 5,97]	4,40 [2,50; 6,40]
P мочи, ммоль/л	26,18±11,74	17,55 [12,0; 26,0]*
NN, мкмоль/л	18,2 [13,2; 24,4]	17,0 [11,5; 29,1]
ЭЗВД,%	23,9±14,7	15,3±28,0*

Примечание: *- достоверность различия p<0,05

В основной группе были обнаружены статистически значимые корреляционные связи между значениями САД и уровнем Са мочи (R=0,22, р=0,012); САД, ДАД и уровнем Р мочи (R=-0,28, р=0,001; R=-0,23, р=0,006, соответственно), ЭЗВД и Р мочи (R=0,21, р=0,014); NN и Р мочи (R=0,27, р=0,005).

При разделении женщин основной группы на подгруппы в зависимости от величины ЭЗВД было установлено, что при наличии ДЭ достоверно выше уровень Р крови (1,057±0,24 и 0,977±0,23 ммоль/л, соответственно, p=0,03) и ниже содержание Р в моче (17,52±11,18 и 21,63±9,95 ммоль/л, соответственно, p=0,016), чем при ее отсутствии.

При группировке обследованных женщин в зависимости от уровня Са крови на подгруппы (гипо-, нормо- и гиперкальциемия) было обнаружено, что уровень NN и величина ЭЗВД при гиперкальциемии достоверно ниже, чем при нормокальциемии (p=0,005 и p=0,01, соответственно). Однако при оценке влияния уровней Са и NN плазмы крови на величину ЭЗВД с помощью дисперсионного анализа было установлено, что их совместный вклад не достоверен (F=1,74; p<0,05), а существенно с величиной ЭЗВД связано только содержание NN (F=3,66; p=0,029). Не выявлено также статистически значимого влияния на показатели ЭЗВД соотношения Са/Р крови (F=1,74; p>0,05), соотношения Са/Р мочи (F=0,65; p>0,05), соотношения Р мочи/Р крови (F=0,36; p>0,05).

Было показано, что в дисперсию ДАД достоверный вклад вносит также только содержание NN в плазме крови (F=5,567; p=0,005), независимо от уровня Р крови и независимо от соотношения Са/Р крови.

Таким образом, у женщин с АГ II степени показатели функции эндотелия (ЭЗВД, NN) связаны с показателями Са-Р обмена, в свою очередь, содержание в плазме крови нитратов/нитритов - конечных метаболитов оксида азота - связано как с ЭЗВД, так и с ДАД.