V. Учебно-материальное обеспечение

1. Технические средства обучения: мультимедийный проектор, компьютерная техника, интерактивная доска.

2. Демонстрационные стенды.

Введение

Чрезвычайные ситуации получают в современных социально-политических условиях все более широкое распространение. Все чаще дети и взрослые попадают в условия техногенных катастроф, стихийных бедствий, подвергаются насилию, становятся заложниками.

В значительной части случаев последствиями травматического стресса, связанного с переживанием экстремальных жизненных ситуаций, являются такие формы аддиктивного поведения, как алкоголизм, наркомания, токсикомания, злоупотребление лекарственными препаратами. Алкоголь или наркотик могут использоваться в качестве релаксирующих средств, позволяющих снять или частично нивелировать острый дискомфорт, напряжение, растерянность, страх. Чрезмерный стресс может влиять и на витальные (жизненные) функции, такие, как сексуальное поведение или питание.

Таким образом, последствиями травматического стресса являются не только длительные или острые эмоционально-негативные состояния, затрудняющие жизнедеятельность человека, но также и нарушения поведения, представляющие уже сферу интересов врачей-психиатров. Между тем подобные нарушения поведения имеют психологические причины, связанные с недостаточностью личностных ресурсов для преодоления стресса либо с чрезмерностью и избыточностью дезадаптирующих воздействий в чрезвычайных обстоятельствах.

Психологическая помощь необходима для предотвращения нарушений поведения и профилактики психосоматических расстройств. Она предполагает нормализацию психического состояния с нивелированием негативных переживаний, которые оказывают столь разрушительное воздействие как на психические, так и на соматические функции человека. Основной задачей психологической помощи является актуализация адаптивных и компенсаторных ресурсов личности, мобилизация психологического потенциала для преодоления негативных последствий чрезвычайных обстоятельств. Следствием эффективной психологической помощи пострадавшим является оптимизация психического состояния и поведения человека в экстремальных ситуациях.

Учебный вопрос 1 Группы факторов риска нарушений профессионального здоровья и развития профессиональных деструкций

Стрессы являются непременным атрибутом современной жизни. Социальные, экономические изменения, природные и техногенные катастрофы, рост насилия, межнациональные и межрегиональные конфликты, семейные проблемы – все это может являться источниками конфликтов. Исследования Г. Селье показали, что определенная степень стресса может быть полезной, так как играет мобилизующую роль и способствует приспособлению человека к изменяющимся условиям.

Но если стресс велик по силе и продолжительности, то он перегружает психологические, физиологические и адаптационные возможности человека и разрушает защиту. Такой стресс вызывает психологическую тревогу и определяется как травматический. Травматический стресс является особой формой общей стрессовой реакцией, это нормальная реакция на ненормальные обстоятельства. Это важно учитывать, так как люди, пережившие травматический стресс, иногда могут казаться ненормальными, сумасшедшими, хотя на самом деле таковыми не будут являться.

Таким образом, посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР) определяются как состояния, которые развиваются у человека, испытавшего эмоциональный или физический стресс достаточной выраженности, способный быть травматическим практически для любого человека.

Распространенность ПТСР среди популяции зависит от частоты травматических событий. Можно выделить травмы, типичные для определенных политических режимов, географических регионов, в которых особенно часто происходят природные катастрофы и т.п. В 90-е показатели частоты возникновения ПТСР существенно возросли: если в 80-х годах они соответствовали 1-2%, то в последнее время – 7,8 %, причем имеют выраженные половые различия (10,4% для женщин, 5,0% для мужчин).

Статистические данные частоты ПТСР (американская выборка).

Характер травмы	Частота травмы, %	Частота развития ПТСР, %
Изнасилование Сексуальное домогательство Война Угроза применения оружия Телесное наказание Несчастные случаи Свидетель насилия, несчастного случая Пожар / стихийное бедствие Плохое обращение в детстве Пренебрежение в детстве Другие угрожающие жизни ситуации Другие травмы Наличие какой-либо травмы	5,5 7,5 3,2 12,9 9,0 19,4 25,0 17,1 4,0 2,7 11,9 2,5 60,0	55,5 19,3 38,8 17,2 11,5 7,6 7,0 4,5 35,4 21,8 7,4 23,5 14,2

Изучение последствий воздействия на психику человека различных чрезвычайных обстоятельств, таких, как войны, стихийные бедствия, катастрофы, насильственные |преступления и т.д., позволило выделить и описать категорию посттравматических (ПТСР) и острых стрессовых расстройств (ОСР) как специфических форм нарушений психики.

Впервые проблема посттравматических стрессовых расстройств привлекла внимание в годы первой мировой войны. Тогда в научный оборот было введено понятие психических боевых потерь. Отсроченные психические явления, наблюдавшиеся у бойцов, рассматривались в рамках концепции травматического невроза. З. Фрейд (1903) определил это как военный невроз, как состояние Эго-конфликта. Он называл психические травмы, полученные в экстремальных условиях, следами аффективных переживаний. Психическая травма рассматривалась З. Фрейдом как результат большого и интенсивного раздражения, от которого нельзя избавиться или которое нельзя переработать нормальным способом.

Структура расстройства психической деятельности под влиянием экстремальных обстоятельств была описана французским психиатром А. Кардинером (1941) вне рамок концепции травматического невроза. А. Кардинер определил в качестве причины психического расстройства уменьшение внутренних ресурсов организма и ослабление силы Эго. По этой причине мир начинает восприниматься как враждебный. Он выделил пять наиболее характерных отсроченных психических реакций на психотравмирующие события: фиксация на травме; снижение общего уровня психической деятельности; раздражимость; склонность к взрывным агрессивным реакциям; типичные сны.

Концепция М. Горовица (1979; 1986) раскрывает механизм ответной реакции на стрессовые события и тип ее протекания. Под типом протекания согласно разработанной М. Горовцем теории понимается стадия развития посттравматического синдрома. Основываясь на классических и современных теориях травмы, М. Горовиц выделяет следующие стадии реакции на травматический стресс:

Стадия I – массивный стресс и немедленная попытка совладания. Возможны состояния потрясения, ошеломления, замешательства, плач.

Стадия II – блокация (отвержение и оцепенение) На этой стадии присутствует попытка избежать осознания факта реальности, обычно сопровождается оцепенением. Это могут быть неадекватные реакции типа ухода в себя, в алкоголь и наркотики, иногда ярость или расстройство сознания. Отвержение – оцепенение защищают Я от травматической ситуации.

Стадия III – период колебания (отвержение и оцепенение – навязчивые воспроизведения). Навязчивые воспроизведения – это идеи, образы, «эмоциональные атаки», вызываемые внешними событиями, которые включают повторяющиеся неожиданные видения события и реакции страха с чувственными или ассоциативными напоминаниями о событии. Человек в отчаянии, он не способен ни работать, ни общаться с другими людьми. Колебания между отвержением – оцепенением и вторжениями продолжается до момента, пока информация не будет полностью переработана.

Стадия IV – переход (переработка), этой стадии свойственны состояния тревожности и депрессии.

Стадия V – интеграция (завершение переработки информации). Относительное завершение реакции выражается в неспособности личности работать, творить, испытывать эмоции. Это состояние описывает метафора «Часть меня как будто умерла». Этот период может длиться достаточно долго, при этом симптоматика, хотя и достаточно мягкая, не исчезнет.

- первичная эмоциональная реакция;

- отрицание – избегание мыслей о травме;

- чередование отрицания и вторжения этих мыслей;

- переработка травматического опыта.

Принимая во внимание, что длительность процесса ответного реагирования может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев, М. Горовиц выделил три стиля отсроченного ответного реагирования: истерический, обсессивный, парциссический.

Интенсивность исследований психологических аспектов переживания травматического стресса возросла после войны во Вьетнаме, в связи с проблемами адаптации американских ветеранов. Результаты многочисленных исследований показали, что состояние, развивающееся под воздействием психологического травматического стресса, не попало ни в одну из имеющихся в клинической практике. Последствия травмы могли проявиться внезапно, через продолжительное время, на фоне общего благополучия человека, и со временем ухудшение состояния становилось все более отчетливо выраженным. Было описано множество разнообразных симптомов подобного изменения состояния, однако долгое время не было разработано четких критериев его диагностики. Также не существовало единого названия для его обозначения.

В России изучению последствий участия в боевых действиях серьезное внимание уделялось уже в годы Великой Отечественной войны. В работах того времени нарушения, наблюдаемые у военнослужащих, чаще всего назывались «военная усталость» или «боевое истощение». Эти понятия включали симптомы, которые в последующем вошли в перечень признаков ПТСР-синдрома.

Вывод по первому вопросу:

Таким образом, сталкиваясь с людьми, пережившими экстремальные и травматические ситуации, следует принять во внимание, что настоящие проблемы наступают у них тогда, когда эти ситуации, казалось бы, заканчиваются. У достаточно большого числа людей, столкнувшихся с экстремальным воздействием на психику, который вызвал травматический стресс, развивается посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Общие закономерности возникновения и развития ПТСР не зависят от того, какие конкретно травматические события послужили причиной психологических и психосоматических нарушений. Однако их знание позволяет определить оптимальные и наиболее эффективные пути социально-психологической адаптации людей, перенесших травмирующее воздействие стрессового события угрожающего или катастрофического события.