42. Клинико-психологический анализ эндокринных заболеваний.

1. Гипертиреоз (щитовидка). Ситуация болезни часто характеризуется тем, что гипертиреоз развивается вслед за сильными переживаниями и острыи жизненными трудностями, при наличии конституциональной предрасположенности и соответствующих внутрисемейных отношений в раннем дестве. Смерть близких, несчастные случаи, переживания потери могут служить пусковыми механизмами или вызывать рецедив уже стабилизированного гипертиреоза. И в случаях отсутствия очевидно провоцирующих или усиливающих заболевание событий, тщательно собранный анамнез почти всегда позволяет увидеть, что больные постоянно находятся в трудной ситуации. У больных с лабильным аффективным гомеостазом можно предвидеть осложненное течение с рецедивами. Двигательное и внутреннее беспокойство, возбуждение и раздражительность больных являются следствием повышенной секреции гормонов щитовидной железы. Эта повышенная общая чувствительность первоначально служит обеспечению повышенного уровня деятельности организма в течение длительного времени. Картина личности. Мы находим у больных готовность постоянно перевыполнять свои задания. Похоже, что этих больных в детстве принуждали к тому уровню самостоятельности, справиться с которым они не были готовы, будь это ранняя утрата матери, развод или ссоры родителей, преждевременное участие детей в родительских конфликтах или воспитание младших сиблингов. Пациент достоверно чаще является старшим из нескольких детей. Они производят впечатление личностной зрелости, которая, однако, не всем ситуациям адекватна и лишь с трудом скрывает слабость и страх, страх перед половой жизнью взрослых, перед расставанием или собственной ответственностью или вообще перед необходимостью выжить. ИХ фантазии заполнены умиранием и смертью. По Alexander, гипертиреоидный больной – человек, “пытавшийся выдержать всю его жизнь борьбу со своих страхом”. Стремление к социальному успеху, труду и ответственности у больных носит функцию самоуспокоения. Отрицание и вытеснение страха у трети больных. У большинствах больных отмечается в течение всей жизни стремление безусловно выдвинуться, с доводящим до изнеможения обязательством социального успеха и труда. У женщин это проявляется в повышенной потребности производить на свет детей и усыновлять сверх этого.

2. Сахарный диабет. Он представляет собой хроническое заболевание всего обмена веществ. Он характеризуется недостаточным действием инсулина. Хотя в процесс вовлечен обмен не только углеводов, но и жиров и белков, заболевание определяется на основе изменений сахара в крови. СВыше 80% диабетиков принадлежат к типу II (независимый от инсулина диабет взрослых) и менее 20% - к типу I (зависимый от инсулина юношеский диабет). Этиология и патогенез различных форм сахарного диабета не вполне известны. Развитие диабета типа I, вероятно, находится в связи с особым состоянием иммуной системы. Лечение ожирения имеет центральное значение в профилактике и терапии сахарного диабета (тип II). Картина личности. Диабетик знает, что по меньшей мере в одном секторе его гомеостаз неудовлетворительно регулируется. Из этого возникает чувство неуверенности. Хронический дефект может негативно влиять на жизненную стратегию диабетика. Часто он организует всю свою жизнь вокруг своего страдания. Rudolf следующим образом обобщил литературные данные о психосоматических концепциях в возникновении диабета: 1. Конфликты и неоральные потребности удовлетворяются с помощью еды. Может возникнуть обжорство и ожирение, вслез за чем наступает длительная гипергликемия и далее истощние инсулярного аппарата. 2. Вследствие приравнивания еды и любви друг к другу при отнятии любви возникает эмоциональное переживание состояния голода и тем самым, независимо от поступления пищи, соответствующий диабетическому голодный обмен веществ. 3. Сохраняющийся в течение всей жизни страх ведет к постоянной готовности к борьбе или бегству с соответствующей гипергликемией без сброса психофизического напряжения. На почве хронической гипегликемии может развиваться диабет.

Несмотря на это, не существует какого-либо определенного диабетического личностного типа, и возникновение заболевания нельзя объяснять исключительно с помощью психодинамических моделей. Однако психические факторы, в особенности при I типе сахарного диабета существенно влияют на течение и терапию. Groen, Loos придают особое значение свойственным этим больным чувству незащищенности и эмоциональной заброшенности. Alexander описывает сильные рецептивные желания заботы о себе и активный поиск зависимости от других у больных диабетом. Пациенты демонстрируют большую чувствительность к отказам в удовлетворении этих оральных желаний.

(Любан-Плоцца, Пёльдингер, Крёгер «Психосоматические расстройства в общей медицинской практике»)