6. Материалы для самоконтроля:
А. Завдання для самоконтроля:
1. Опишите рисунок:
2. Опишите рисунок:
Б. Задачи для самоконтроля:
1. Пациентке, 40 лет, проведена операция удаления амелобластомы нижней челюсти путем резекции нижней челюсти с экзартикуляцией к уровню зуба 35. Проведена одновременная первичная костная пластика ортотопическим лиофилизированным гомотрансплантатом нижней челюсти. Пациентке к операции были наложены бимаксилярные шины с зацепными крючками. Послеоперационный период перебегал без осложнений. Заживление первичным натягом. Функциональный и косметический эффекты через два месяца оценивались как удовлетворительные. Чем объясняется выбор ортотопического гомотрансплантату?
(Ответ: нет необходимости выполнять операцию по забору автотрансплантату, который уменьшает объем операционной травмы, аллотрансплантат имеет форму челюсти, то есть конура сохранена нормальный контур лица, которое дает удовлетворительный косметический эффект после операции).
2. Пациенту, 22 годов, по поводу дефекта угла нижней челюсти, размером до 6 см выполнена операция возобновления челюсти гребнем подвздошной кости, которую получили у пациента. Какой это вид трансплантации?
(Ответ: автотрансплантация).
3. Пациентка, 20 лет, обратилась в клинику с жалобами на дефект тела нижней челюсти. Планируется операция по замещению дефекта костным трансплантатом от Близнеца. Какой это вид трансплантации?
(Ответ: изотрансплантация).
В. Материали для тестового контроля. Тесту задания с одним правильным ответом (α=ІІ):
1. Сегментарные дефекты нижней челюсти:
А. центральные;
В. срединные;
С. ангулярные;
D. субтотальные;
Е. суставного отростку нижней челюсти.
(Правильный ответ: Е).
2. Темп дистракцыи фрагментов кости должен совпадать из:
А. темпом роста костного регенерата;
В. темпом образования остеоцита;
С. темпом образования остеобласта;
D. темпом образования остеокласта;
Е. И фазой остеогенеза.
(Правильный ответ: А).
3. Дефекты ветви, угла и тела нижней челюсти размером до 10—12 см устраняют:
А. филатовським стеблем;
В. встречными треугольными лоскутами;
С. ротационными лоскутами;
D. свободным автологическим костным трансплантатом;
Е. силиконовыми имплантами.
(Правильный ответ: D).
Г. Научные задание 3-го уровня (нетипичные задания):
1. Пациент, 35 лет, обратилась в клинику с жалобами на затрудненное употребление еды, невыразительность вещание, деформацию нижнего отдела лица дело. Из анамнеза известно, что два года тому назад получил огнестрельное ранение нижнего отдела щечного участка дело, лечился в госпитале. Рана мягких тканей полностью зарубцевалась, однако остался дефект в участке нижней челюсти дело. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции. При обзоре на коже оказывается втянутый рубец в правом под нижнечелюстном треугольнику, подвижной. Открывание рта свободно, однако имеет место нарушение прикуса через смещение фрагментов нижней челюсти справа. При рентгенологически исследовании нижней челюсти обнаружен дефект тела нижней челюсти дело размером 3-3,5 см в участке отсутствующих зубов 45, 46. Края костных фрагментов склерозированные и смещенные.
1. Составьте план лечения пациента.
2. Какие требования необходимо выполнить для снижения достоверности отторжения костного трансплантату?
(Ответ: 1. план лечения: клинико-рентгенологическое исследование, выяснить состояние пульпы зубов, которые граничат с дефектом нижней челюсти дело; анализ состояния мягких тканей в участке дефекта нижней челюсти дело, достаточно места ли для создания красивого ложа костного трансплантату; решить вопрос откуда взять костный трансплантат; какому методу фиксации фрагментов нижней челюсти предоставить преимущество. 2. для успешного лечения следует обеспечить хорошо выраженную муфту мягких тканей, ложе для трансплантату; рациональную фиксацию фрагментов нижней челюсти с красивым послеоперационным досмотром пациентов. Наблюдение в динамике на протяжении 1 -1,5 месяцев. ).
2. Пациент, 55 лет, обратился в клинику с целью последующего лечения. Из анамнеза известно, что 5 лет тому назад была проведена радикальная операция по поводу удаления злокачественной опухоли в участке альвеолярного отростку нижней челюсти дело. Дефект мягких тканей щечного участка дело было закрыто филатовським стеблем.
1. Какие сведения из анамнеза следует уточнить.
2. Какие дополнительные методы обследования следует провести.
3. От чего зависит план лечения?
4. Какие противопоказания существуют для костно-пластичных операций?
(Ответ: 1. или была проведена лучевая терапия и ее доза. 2. клинико-рентгенологическое обследование. 3. план лечения зависит от выяснения общего состояния пациента (клинический анализ крови, мочи, флюорография грудной клетки) 4. При наличии дефекта в участке альвеолярного отростку нижней челюсти дело вопроса о костной пластике может быть проблематичным при наличии тяжелой сопутствующей патологии с учетом возраста пациента и перенесенной лучевой терапии, которая значительно снижает регенераторные свойства организма, а также при наличии любых патологических процессов в участке операции (воспаление, рецидив опухоли но др.) Костная пластика не проводится за недостатки мягких тканей для ложа трансплантату.).
3. Пациенту, 35 лет, десять лет тому назад была проведена операция удаления опухоли в участке нижней челюсти слева, после которой остался дефект тела нижней челюсти слева. Фрагменты сместились во встречном направлении, подвижные. Костная пластика не проводилась, потому что пациент имел заболевание желудочно-кишечного тракта. Лечился у гастроэнтеролога. В данное время обратился с просьбой провести костно-пластичную операцию в участке тела нижней челюсти слева.
1. Составьте план дополнительного обследования и лечения.
2. Назовите особенности досмотра и питания пациентов в послеоперационном периоде.
(Ответ: 1. необходимо обследование у гастроэнтеролога, клинико-рентгенологическое обследование в участке дефекта нижней челюсти слева для исключения рецидива опухоли. При планировании операции костной пластики необходимо определение настоящего размера дефекта, а также выбор трансплантату и метод фиксации фрагментов нижней челюсти. 2. пациенты после костно-пластичных операций на нижней челюсти нуждаются в специальном трубочного калорийном питании (3000 Ккал) + 800 мг аскорбиновой кислоты ежедневно. Следует обильно орошать полость рта растворами антисептиков, водой 5-6 раз в день.