Міністерство охорони здоров'я України

Вищий державний навчальний заклад України

«Українська медична стоматологічна академія»

«Затверджено»

на засіданні кафедри

внутрішньої медицини №1

завідувач кафедри

професор Скрипник І.М.

________________________

Протокол №2 від 1.09.2011р.

Методичні вказівки для самостійної роботи студентів під час підготовки до практичного заняття

Навчальна дисципліна	Внутрішня медицина
Модуль 3	Сучасна практика внутрішньої медицини (за спеціальністю «Лікувальна справа»)
Змістовний модуль 3	«Ведення хворих в гастроентерологічній клініці»
Тема заняття	Ведення пацієнта з абдомінальним болем
Курс	6
Факультет	медичний

Полтава - 2011

1. Актуальність теми

Абдомінальний біль у гастроентерології та абдомінальній хірургії - одна з основних проблем як з діагностичної, так і з лікувальної точки зору. З цією проблемою щодня стикаються лікарі багатьох спеціальностей, в першу чергу, дільничні терапевти та лікарі "швидкої допомоги». Хронічний абдомінальний біль в більшості випадків є основним симптомом гастроентерологічного захворювання. Причини його виникнення численні, а механізми різноманітні. Разом з тим, основні характеристики болю різної етіології (інтенсивність, локалізація, час виникнення, тривалість тощо) не мають суворої специфічності і часто схожі між собою, що може призводити до діагностичних помилок і правильності лікування.

Абдомінальний больовий синдром є ведучим в клініці більшості захворювань органів травлення. Біль - це спонтанне суб'єктивне відчуття, що виникає внаслідок вступу в центральну нервову систему патологічних імпульсів з периферії (на відміну від хворобливості, яка визначається при обстеженні, наприклад, при пальпації). Тип болю, її характер не завжди залежать від інтенсивності ініціальних стимулів. Органи черевної порожнини зазвичай нечутливі до багатьох патологічних стимулів, які при дії на шкіру викликають сильний біль. Розрив, розріз або розчавлювання внутрішніх органів не супроводжуються помітними відчуттями. В той же час розтягування і напруга стінки порожнистого органу дратують больові рецептори. Так, натягнення очеревини (пухлини), розтягування порожнистого органу (наприклад, жовчна колька) або надмірне скорочення м'язів викликають абдомінальні болі. Больові рецептори порожнистих органів черевної порожнини (стравохід, шлунок, кишківник, жовчний міхур, жовчні і панкреатичні протоки) локалізуються в м'язовій оболонці їх стінок. Аналогічні рецептори є в капсулі паренхіматозних органів, таких як печінка, бруньки, селезінка, і їх розтягування також супроводжується болем. Брижа і парієнтальна очеревина чутливі до больових стимулів, тоді як вісцеральна очеревина і великий сальник позбавлені больової чутливості.

2. Конкретні цілі.

Студент повинен знати:

• Епідеміологію, етіопатогенез і патоморфологію абдомінального болю;

• Вміти проводити опитування та фізикальне обстеження пацієнтів із абдомінальним болем

• Проаналізувати механізми виникнення різних варіантів абдомінального болю

• Трактувати основні клінічні синдроми; особливості клінічного перебігу

• Діагностичні можливості додаткових методів дослідження: лабораторних, ФГС, рентгенологічних, ультразвукового дослідження, комп’ютерної томографії, дихальні тести, , відео капсульна ендоскопія).

• Пояснити принципи диференціального діагнозу абдомінального болю;

• Виявляти основні варіанти клінічного перебігу та ускладнень

• Знати тактику ведення хворих в залежності від причини

• Скласти план обстеження та лікування

• Сучасний підхід до лікування абдомінального болю,

• Проводити первинну та вторинну профілактику

• Обгрунтувати прогноз та працездатність.