Терапевтическая стоматология

УДК616.31 (075.8)

X354

Адреса авторов:

Prof. Dr. E. Hellwig

Universitätsklinik für Zahn-, Mundund Kieferheilkunde Abteilung Poliklinik für Zahnerhaltung Hugstetter Straße

55, 79106 Freiburg

Prof. Dr. J. Klimek

Medizinisches Zentrum für Zahn-, Mundund Kieferheilkunde Abteilung Zahnerhaltung und Präventive Zahnheilkunde Schlangenzahl 14, 35392 Gießen

Dr. T. Attin

Universitätsklinik für Zahn-, Mundund Kieferheilkunde Abteilung Poliklinik für Zahnerhaltung Hugstetter Straße 55, 79106 Freiburg

Lektorat und Planung: Ursula Illig, München Redaktion: Cornelia Steininger, München Herstellung: Adolf Schmid, München Zeichnungen: Henriette Rintelen

© Urban und Schwarzenberg 1995 © Copyright for the Russian edition Czelej Publishing ISBN 966-7337-02-2

Хельвиг Э., Климек И., Аттин Т.

Терапевтическая стоматология.

Под ред. проф. А.М. Политун, проф. Н.И. Смоляр. Пер. с нем. - Львов: ГалДент,

1999.-409 с.-205 рис.

В настоящем учебнике представлены основные разделы терапевтической стоматологии. Рассматриваются возникновение, профилактика и лечение кариеса, а также новые пломбировочные

материалы, предполагающие использование новой техники препарирования и пломбирования кариозных полостей. Подробно и наглядно представлено лечение корневых каналов, используемый инструментарий. Освещены вопросы этиологии, эпидемиологии, диагностики, а также консервативное и хирургическое лечение заболеваний пародонта. 205 рисунков и 25 таблиц удачно дополняют материал книги.

Учебник предназначен для студентов и преподавателей стоматологических факультетов медицинских университетов, стоматологов-практиков.

Перевод СП «ГалДент» Редактор М.М. Угрин Литературный редактор О.М. Заваринская Компьютерный набор Ю.В. Бронская Технический редактор А.И. Сгепанюк Дизайн обложки: А. Стасик

Издательство медицинской литературы «ГалДент» ул. Некрасова, 57, 290014, г. Львов, Украина

Предисловие к немецкому изданию

Результаты проводимых в последние годы научных исследовании по проблемам возникновения и предупреждения кариеса, заболевании пародонта должны занять надлежащее место в учебных материалах, используемых в процессе подготовки студентов стоматологических отделении, вносить коррективы в практическую деятельность врачей-стоматологов.

Ранее в стоматологической практике преобладали инвазивные методы лечения, однако в настоящее время возросло значение терапевтических мероприятий, направленных на сохранение здоровых зубов, пародонта и удерживающего аппарата зуба. Сохранение зубов предполагает, в первую очередь, проведение профилактических мер. Вместе с тем это не исключает применения инвазивных методов, поскольку зубы и пародонт подвержены заболеваниям.

В последнее время значительно изменилась техника восстановления зубов. Появились новые пломбировочные материалы, инструментарий, принципиально новые методики лечения, улучшилась информированность пациентов.

Все указанные обстоятельства учтены в данной книге. Авторы учебника в форме краткого обзора рассматривают актуальные проблемы терапевтической стоматологии. В книгу не вошли разделы о травматических поражениях зубов и лечении зубов у детей, поскольку они изучаются в отдельных курсах стоматологии.

Также авторами не включались сообщения о научных исследованиях, результаты которых еще окончательно не апробированы. По этой же причине не представлены, или представлены вкратце, сведения о методах, находящихся в настоящее время на стадии эксперимента.

Фрайбург и Гисен, 1995 г.

Э. Хельвиг, И. Климек и Т. Аттин

Предисловие к изданию на русском языке

Настоящий учебник отображает основные разделы терапевтической стоматологии, знание которых составляет фундамент, необходимый для профессиональной деятельности врача-стоматолога. Значительное внимание уделено основам современного материаловедения, технике пломбирования кариозных полостей.

Изложены современные взгляды на эндодонтическое лечение.

Практикующий врач найдет довольно обширную информацию по клинической паро-донтологии. Всесторонне освещен вопрос хирургических вмешательств при заболеваниях пародонта.

В книге использованы принятые в немецкой стоматологии классификации, термины, которые, надеемся, будут восприняты читателем.

Данный учебник поможет студентам, интернам, врачам-практикам углубить свои знания в области терапевтической стоматологии.

Профессор кафедры терапевтической	Заведующий кафедрой
стоматологии Национального	стоматологии детского возраста
медицинского университета им. A.A.	Львовского государственного
Богомольца, руководитель учебного	медицинского университета им.
центра АСУ д.м.н. А. М. Политун г.	Данила Галицкого профессор,
Киев	д.м.н. Н.И. Смоляр г. Львов

Содержание

Лечение кариеса зубов

1	Микроскопическое строение
		твердых тканей зуба....
				.......		17
1 1	Эмаль зуба			17
l l l	Химический состав				17
l l 2	Гистологическое строение				18
l 2	Дентин	21
l 2 1	Химический состав				21
122	Гистологическое строение				21
l 3	Цемент корня			23
l 3 l	Химический состав				23
1 3 2	Гистологическое строение				24
2	Этиология,			гистология,
	эпидемиология кариеса				и
других дефектов твердых				тканей зуба ... .
.... ...... 26
2 1	Кариес	26
2 l 1	Этиология			26
2111	Зубная бляшка/налет				26
2112	Питательная среда				30
2113	Индивидуальные различия 32
2114	Слюна	33
212	Гистология кариеса эмали				35
213	Гистология		кариеса		дентина
	38
2 l 4	Кариес корня
	(кариес цемента)			40 215	Кариес
молочных зубов		40 2 l 6		Особые	формы
кариеса	40 217	Эпидемиология			42
2171	Определение			эпидемиоло-
	гических понятий			42
2172	Общая эпидемиология
				кариеса		43
2173	Уровень гигиены полости рта
			у жителей Германии
2174	Эпидемиология кариеса					46
	корней	48 2 2		Эрозия	50

2 3 Механическое истирание зубов 53

2 3 1 Клиновидный дефект 53

232 Физиологическое

	истирание зубов			54
233 Абразия	54
2 4 Одонтогенная резорбция			55
25 Нарушения развития зубов			58 2 5
1 Приобретенная гипоплазия
	твердых тканей зубов			58
2511 Гипоплазия эмали		58
2512 Гипоплазия дентина		64
2513 Гиперплазия эмали		64
252 Аномалии зубов		65
2521 Аномалии количества
	и формы зубов			65
2522 Аномалии образования
	твердых тканей зуба			66
3 Сбор данных
и	установление	диагноза		при
лечении кариеса........ ... 68
3 1 Общий анамнез		68
3 2 Специальный анамнез		70	3	3
Обследование
и диагностирование			71	3 4
Рентгенологические
исследования		и	диагностика
76
3 5 Специальные
	исследования			77

4Профилактика

иминимальное инвазивное лечение кариеса...................... 81

4 1 Консультирование
	по вопросам питания	82
411	Основные положения 82
412	Определение карие согенности
	продуктов питания	84 4 l 3
Рекомендации
	по рациональному питанию
	86

4 1.4		Калорийные и некалорийные				5.6		Лечение дентинной раны.......			124
		подслащивающие вещества.....			86 4.2	5.6.1		Лаки и лайнеры ......................			125
		Фтористая профилактика.........			89	5.6.2		Цементы ..................................			125
4.2.1 Поступление соединений фтора в						5.7		Подготовка рабочего поля......			129
		организм и их метаболизм
		.......................	89			6		Пломбирование синтети			ческими
4.2.2 Применение соединений фтора для						пломбировочными
		профилактики кариеса ......			92			материалами..........................			133
4.2.3 Взаимодействие соединений фтора с						6.1		Пломбы из
		твердыми тканями зубов и зубным								композитных
		налетом	95
										материалов		133
4.2.4		Механизм кариесостатичес-
						6.1.1			Композитные материалы		133
		кого действия фтора			100
						6.1.2		Кондиционирование эмали (методика
4.2.4.1		Твердые ткани зуба			100
									протравливания эмали)
4.2.4.2		Зубной налет	...........................		104				......................................	140
4.2.5		Эффективность фтор-				6.1.3		Кондиционирование дентина.
		содержащих кариесоста-тических							Дентинсвязывающий
		препаратов..............	106						посредник................................		143
4.2.6		Токсические				6.1.4		Пломбирование
		свойства фтора........................			107			фронтальных зубов композитными
4.3	Герметизация фиссур .............			108				материалами............		146
4.3.1		Показания к применению ......			109	6.1.4.1		Полости III класса ..................			146
4.3.2		Материалы ..............................			110	6.1.4.2		Полости IV класса ..................			153
4.3.3		Техника герметизации ...........			Ill	6.1.4.3		Полости Укласса		....................	155
4.4	Гигиенические мероприятия полости					6.1.5		Пломбирование боковых зубов
		рта и химический контроль зубного				композитными материалами............................
		налета ........	112			159
4.5	Дополнительные мероприятия					6.1.6		Другие случаи применения
		профилактики кариеса...........			113				композитных материалов.......			164
4.6	Основные принципы проти-					6.1.7		Особенности
		вокариозного лечения ............			114			композитных пломб................			165
						6.2	Пломбы из стеклоиономерных
5 Основы								цементов..................................			166
		инваэивной терапии.............			116	6.2.1		Состав стеклоиономерных
5.1	Оперативная техника								цементов..................................			166
		препарирования ......................			116	6.2.2		Препарирование и кондиционирование
5.2	Инструменты					полости...........			168
		для препарирования ...............			118	6.2.3		Механизм сцепления..............			169
5.2.1	Вращательный инструмент ...				118	6.2.4		Совместимость с пульпой......			170
5.2.2		Ручной инструмент.................			120	6.2.5		Показания
5.2.3	Осциллирующий							к	применению	стеклоиономерных
		инструмент			120			цементов............		170
5.3						6.2.6		Препарирование и кондиционирование
	Финирование							полостей				V
		и обработка полости			120
								класса			171
5.4	Влияние препарирования на
						6.3 Пломбы из ковкого золота					172
		состояние пульпы и дентина .121
5.5						6.3.1		Материалы ..............................			172
	Непрямое покрытие препаратами,					6.3.2		Препарирование полости			174
		содержащими гидроокись кальция
			121			6.4	Амальгамные пломбы ............				176
		.........................				6.4.1		Состав материала			176

					Содержание
6.4.2	Показания к применению		9.3	Тканевые области пульпы	...... 223
	амальгамных		9.4	Кровеносные сосуды пульпы. 223
	пломб................	180	9.5	Иннервация пульпы................	224
6.4.3	Полости I класса .....................	181	9.6	Функции ткани пульпы и ее
6.4.4	Полости II класса....................	182		дистрофические
6.4.5	Восстановление бугорка			изменения... 224
	амальгамной пломбой		9.7	Строение
	............	184		верхушечного периодонта
6.4.6	Применение матрицы.............	186			.....225

6.4.7Приготовление и конденсация

				амальгамы			10	Болезни пульпы
			...............................			188			и
	6.4.8		Техника формирования			и		периодонта..........................	227
	полирования пломбы			из			10.1	Пульпит ...................................	227
	амальгамы...........................			190			10.2	Патогенез пульпита	228
	6.4.9		Токсичность амальгамы			191
							10.3	Некроз пульпы ........................	229
	7	Пломбирование					10.4	Внутренняя гранулема ...........	230
							10.5	Этиология пульпитов .............	230
			с применением вкладок			....... 196	10.5.1	Инфекционный пульпит ........	230
	7.1	Подготовительные					10.5.2	Травматический пульпит .......	231
			мероприятия............................			197	10.5.3	Ятрогенный пульпит ..............	232
	7.2	Металлические вкладки ........			198		10.6	Верхушечный периодонтит ...	233
	7.2.1		Препарирование .....................			198	10.6.1	Этиология верхушечного
	7.2.2 Получение оттиска и изготовление							периодонтита
	модели		203
									233
	7.2.3	Примерка					10.6.2	Патогенез верхушечных..........................
			и цементирование			206
								периодонтитов
	7.3 Вкладки из материалов цвета
									235
			естественных зубов			207	10.6.2.1	Острый верхушечный........................
	7.3.1	Техника препарирования				208
								периодонтит
	7.3.2	Показания к применению
									235
			вкладок из материалов цвета				10.6.2.2	Хронический верхушечный............................
			естественных зубов			209
								периодонтит
	7.3.3	Вкладки из композитных
									235
			материалов			209	10.6.2.3	Гранулирующий............................
	7.3.4	Керамические вкладки				211
								периодонтит
	7.3.5	Временное пломбирование
									236
			полости			213		............................
							10.6.2.4	Корневая киста	236
	7.3.6	Примерка и установка			214
							10.6.2.5	Склерозирующий остит	237
	7.3.7		Критическая оценка		216
							10.6.2.6	Острый и хронический
	Эндодонтия							верхушечный абсцесс
									237
								............
	8		Введение			221	11	Болевая симптоматика,
								диагностика и лечение	239
	9	Строение пульпы						воспаления пульпы..............
							11.1	Эндодонтическая болевая
			и окружающей ткани ...........			222		симптоматика.....................
	9.1		Строение пульпы ....................			222			..... 239
	9.2	Основное вещество,					11.1.1	Повышенная
			соединительная ткань и клетки					чувствительность
			пульпы......................	222				дентина	..... 239
							11.1.2	Симптоматический пульпит и
							верхушечный периодонтит ............................
							240
							11.1.3	Дифференциальная
								диагностика боли при пульпите и

верхушечном периодонтите

.......................... 240 11.2 Клиническая диагностика .....241

11.2.1		Общемедицинская		история	13		Обработка	корневого
		болезни......................		241			канала..................		25
11.2.2		Стоматологическая			13.1		Подготовительные
				история			мероприятия........................
		болезни......................		241					.... 25
11.2.3		Клиническое обследование ... 242			13.1.1 Коффердам ..............................				25
11.2.3.1Перкуссионный тест ..............				242	13.1.2		Препарирование
11.2.3.2Определение							и восстановление зуба............		25
		чувствительности				13.2 Создание доступа к полости
			...................	242			корневых каналов
11.2.3.3Рентгенологическая							и локализация устьев
		диагностика.............................		243			корневых каналов ...................		25'
11.2.3.4 Установление дифференциального					13.2.1 Создание доступа к устью
		диагноза в соответствии с					корневого канала ....................		25"
		клиническими признаками			13.2.2		Определение положения
		..............................245					устьев каналов ........................		25е
11.3		Терапевтические мероприятия по			13.2.3		Раскрытие полости зубов.......		25е
		сохранению жизнеспособности			13.3 Зондирование корневых каналов и
		пульпы	245
							определение рабочей длины
11.3.1		Непрямое защитное					26С
		покрытие пульпы		246
11.3.2					13.3.1		Зондирование
		Прямое защитное					корневых каналов		260
		покрытие пульпы		246
					13.3.2		Рентгенологическое
11.3.3		Витальная ампутация .............		247			определение рабочей длины
12 Анатомические принципы обработки							корневого канала ....................		261
					13.3.3		Эндометрия .............................		263
		корневого канала..................		248	13.4	Инструменты для обработки
12.1	Верхушечное отверстие
							корневого канала		263
		(foramen apicale)		248
12.2					13.4.1		Ручные инструменты..............		264
	Конфигурация				13.4.1.1 Стандартизация				264
		корневых каналов		249
12.3					13.4.1.2 Стандартные инструменты ....				264
	Возрастные изменения				13.4.1.3 Отличительные
		корневых каналов ...................		249					265
12.4	Отдельные группы зубов			249			характеристики.......................
					13.4.1.4 Особые формы
12.4.1 Центральный и боковой резцы
							инструментов		266
		верхней челюсти		249
					13.4.2		Ротационные инструменты для
12.4.2 Центральный и боковой резцы							расширения входов в
		нижней челюсти		249
							каналы...................................		266
12.4.3	Клык верхней челюсти ..........			250	13.4.3 Инструменты и системы для
12.4.4	Клык нижней челюсти ...........			250			механической обработки корневого
12.4.5	Первый премоляр						канала ....................	266
		верхней челюсти.....................		251	13.4.4		Вспомогательные средства,
12.4.6	Второй премоляр						применяемые для определения
		верхней челюсти.....................		251			длины инструментов при обработке
12.4.7 Первый и второй премоляры							корневого канала, их
		нижней челюсти		252			хранение.............................	267
					13.5 Общие указания по обработке
12.4.8 Первый и второй моляры
							корневого канала		268
		верхней челюсти		252
					13.6	Промывание
12.4.9 Первый и второй моляры
							корневого канала		268
		нижней челюсти		254

13.7 Способы обработки корневого канала						14.2		Неотложное
		с использованием ручных						Эндодонтическое лечение
		инструментов.............		269							......289
13.7.1		Традиционные способы .........			269	14.3		Отбеливание зубов,
13.7.2	Step-back-							окрашенных вследствие
		и step-down-техника ...............			271			эндодонтического лечения.....			290
13.7.3		Формирование конической				14.3.1		Средства для отбеливания .....		290
		формы корневого канала........			272	14.3.2		Способы отбеливания	............	290
13.8		Лекарственные средства				14.4	Восстановление зубов после
		для асептической обработки						эндодонтического лечения.....			291
		корневых каналов ...................			274
13.9		Временное закрытие ..............		275		Пародонтология
13.10		Предпосылки постоянного
		пломбирования корневого канала
		.................... 276				15	Строение
13.11		Пломбирование
		корневого канала ....................			276			и функции пародонта...........			295
13.11.1 Пломбировочные					277	15.1		Десна .......................................		295
		материалы ...............................				15.1.1		Макроскопическое анатомическое
13.11.2 Инструменты для пломбирования								строение десны...........	295
		корневого канала..........		279		15.1.2		Микроскопическое
13.11.3 Способы пломбирования					280			строение десны.......................			297
		корневых каналов ...................				15.1.2.1 Оральный бороздчатый эпителий и
13.11.3.1 «Техника								оральный эпителий	297
		центрального штифта»			280			..................................
						15.1.2.2 Соединительный эпителий				297
13.11.3.2 Латеральная конденсация
						15.1.2.3 Соединительная ткань десны
		гуттаперчи			281
								и ее волокна			299
13.11.3.3 Вертикальная конденсация					282
						15.2		Периодонт		301
13.11.3.4 Термомеханическая
						15.3		Альвеолярный отросток		303
		конденсация			282
			............................			15.4		Десневая борозда		303
13.11.3.5 Термопластическая
		инъекция..................................			283	16	Этиология воспалительных
13.12		Эндодонтические мероприятия при									305
		незавершенном формировании						пародонтопатий.....................
		корней............	284			16.1	Первичный
13.12.1 Апексофикация .......................					284	16.1.1		комплекс причин ....................			305
14	Специальные эндодонтические и							Зубной налет ...........................		305
						16.1.2		Патогенез воспалительных
		постэндодонтические						пародонтопатий ......................			309
		мероприятия..........................			286	16.1.2.1 Начальное
14.1		Эндодонтическое лечение						поражение пародонта.............			309
		молочных зубов.......................			286	16.1.2.2 Раннее
14.1.1		Непрямое и прямое						поражение пародонта.............			309
		покрытие пульпы....................			286	16.1.2.3 Открытое
14.1.2		Пульпотомия ...........................			287			поражение пародонта.............			310
14.1.3		Пупьпэктомия..........................			288	16.1.2.4 Прогрессирующее
14.1.4		Противопоказания для проведения						поражение			311
		эндодонтических мероприятий в
						16.1.3		Защитная реакция
		молочных зубах		288
								организма человека			311
						16.1.3.1 Реакция сосудов
								и неспецифическая ...защита			311

16.1.3.2				Специфическая					18.1.2.1		Осмотр состояния десны
				иммунологическая				.......	32
					защита.....		31 I		18.1.2.2		Разрушение зубодесневого
16.1.3.3				Медиаторы							прикрепления.........................
				воспалительных реакции						. 32
16.2		Вторичный комплекс причин.......31					31 >		18.1.2.3		Подвижность
							зуба...................			32
16.2.1		Локальные факторы................				31	>		18.1.2.4		Распространение
							i		пародонтальных поражений
	17		Эпидемиология воспалитель-								на участке фуркации
17.1			ных пародонтопатий ............				31				(разветвлений)
			Индексы зубного налета			........	31			корня		32,
17.1.1		Индекс зубного налета
				noQuigleyu Hein !				18.1.2.5			Состояние гигиены
							31				полости рта и степень
17.1.2 Индекс зубного налета....................(PI)											воспаления
										пародонта		32'
			по Silness и Loe				31
								18.1.2.6			Обследование
17.1.3		Упрощенный индекс зубного
												поверхности
налета на апроксимальных поверхностях
												десны		32'
(API) по Lange и др					31'
								18.1.2.7			Рентгенологические
17.1.4		Индекс скорости
											исследования
			образования зубного налета (PFRI)											. 32е
			по Axelsson		32(			18.1.2.8			Микробиологические
17.2
		Десневые индексы				32(
											исследования
17.2.1		Индекс кровоточивости десневой												. 331
			борозды (SBI) по Muhlemann и
			Son ...............	321				18.2	Установление диагноза ..........				332
17.2.2		Упрощенный индекс кровото-						18.2.1		Гингивит..................................				333
			чивости десневой борозды ....			321		18.2.1.1			Острый гингивит
17.2.3		Индекс кровоточивости сосочков						....................		333
			(PBI) по Saxer и Muhlemann					18.2.1.2			Острый язвенно-некроти-
			...........................	321					ческий гингивит				333
17.2.4		Индекс нуждаемости
								18.2.1.3			Хронический гингивит
		в лечении болезней пародонта у
		отдельных групп населения						..........	334
		(CPITN) по Ainamo и др.........				321		18.2.1.4			Особые формы
17.3		Определение интенсивности						гингивита		......334
			выделения десневой жидкости					18.2.2		Маргинальный пародонтит ...				335
			(SFFR; Sulcus Fluid Flow					18.2.2.1			Препубертатный
17.4			Rate)................................		322							пародонтит
	Эпидемиологические данные о													335
			распространенности воспа-					18.2.2.2			Локализованный..............................
			лительных пародонтопатий			323
								юношеский
												пародонтит
18	Анамнез, результаты
														336
			обследования и		диагностика			18.2.2.3 Быстро прогрессирующий..............................
			заболеваний пародонта........			325				пародонтит				336
18.1	Анамнез
								18.2.2.4 Медленно прогрессирующий
			и результаты обследования				325
										пародонтит у взрослых				337
18.1.1		Анамнез				325
								18.2.3	Системные заболевания
18.1.2		Результаты обследования				325
									и патология тканей пародонта и
									десны ..		..................................		338
								18.2.3.1 Заболевания, возникающие в
									результате нарушения обмена
									веществ.......................			338
								18.2.3.2 Нарушения функции (дефекты
									хемотаксиса) нейтрофильных
									гранулоцитов и моноцитов ....				338
								18.2.3.3 Гематологические
										заболевания.............................				338
								18.2.3.4 Системные заболевания с
									дерматологическими проявлениями
									.........................		339
								18.2.3.5 Изменения тканей пародонта
										при вирусных заболеваниях ..				339

	18.2.3.6		Изменения		тканей		пародонта	19,3.7	Электрохирургия ....................			363
			при	некоторых		генетических		19.4	Хирургические вмешательства
			заболеваниях...........................				340			в области пародонта
	18 2.4		Гиперпластические формы.... 340							...............		365
	18.2.4.1		Фиброзная		гиперплазия десны			19.4.1	Закрытый
										классический кюретаж
						.................	340				..........	365
	18.2.4.2		Эпулиды...................................				341	19.4.2	Операция по созданию
	18.2.5		Травматические формы..........				341		частично мобилизованного
	18.2.6		Инволюционные формы ........				342		лоскута	*		366
	18.2.6.1		Рецессия пародонта				342
								19.4.2.1 Модифицированный открытый
	18.2.6.2		Атрофия
					альвеолярной кости				кюретаж по Kirkland		366
					................		342	19.4.2.2 Модифицированная лоскутная
	18.3		Взаимосвязь между						операция по Видману .............			367
						пародонтом и		19.4.3	Операция по созданию
					периодонтом ...342				полностью мобилизованного
	18.4		Пародонтальный статус						лоскута.....................................			369
			пациента в Германии..............				343	19.4.4	Дистальное			370
									клиновидное иссечение .........
	19	Лечение воспалительных						19.4.5	Гингивэктомия........................			371
								19.4.5.1 Внешняя гингивэктомия				371
			пародонтопатий				348
								19.4.5.2 Внутренняя гингивэктомия				371
	19.1	Последовательность
			лечения				348	19.5	Мукогингивальная хирургия . 373
	19.2							19.5.1	Устранение аномально распо-
		Начальное лечение .................					349		ложенных уздечек слизистой
	19.2.1		Мотивация, инструктаж пациента и
									оболочки полости рта			374
	контроль его сотрудничества с врачом . 350
								19.5.2 Расширение десны с помощью
	19.2.2		Техника чистки зубов				350
									свободного трансплантата
	19.2.3		Вспомогательные средства						слизистой оболочки................			375
			гигиены полости рта ..............				352	19.5.3	Модифицированное расширение
	19.2.4		Зубная паста............................				353		десны по Edian и Mejchar..................
	19.2.5		Удаление над- и поддесневого						378
			налета и зубного камня ..........				355	19.5.4	Методы покрытия обнаженных
	19.2.6		Инструменты для профессиональной						поверхностей корней зубов ... 378
	чистки зубов и удаления зубного ......камня							19.5.4.1 Коронковое
	355								смещение лоскута...................			378
	19.2.7		Устранение факторов,					19.5.4.2 Боковое смещение лоскута ....				380
			способствующих отложению					19.5.4.3 Покрытие обнаженных
			зубного налета.........................				359		поверхностей корней свободным
	19.3	Основы							трансплантатом слизистой
			хирургического лечения						оболочки или соединительной
	19.3.1		заболеваний пародонта ..........				359		ткани ....	380
			Лечение антибиотиками ........				360	19.5.4.4 Трансплантаты из соединительной
	19.3.2		Местная анестезия .................				360		ткани с коронковым или боковым
	19.3.3		Виды разрезов.........................				360		смещением
	19.3.4 Швы и методы их наложения.								лоскута.....................................			382
			Шовный материал				361	19.6 Методы лечения зубов с обна-
									женными участками разделения
	19.3.5		Раневые повязки				362
									корней (фуркации)		382
	19.3.6		Инструменты
								19.7	Лечение пародонтально-эндо-
			для хирургического лечения
									донтических поражений			384
			заболеваний пародонта				363

ly.o IpaHCluiaH'—"- " """'.ratiiaibl,
применяеМИв Л™ лечения костных
кйР""108...................	384
19.9 ВосстановЯ""^ пародонта.... 385

19.10Направлен"'"1 регенерация

	тканей парОД0"™....................		386
19.11	ШинироваН^------	.•••••• 386
19.12	ЛекарствейИ^ препараты,
	применяет1'1® в
	пародонтологии....................		387
19.12.1 Лекарственны препараты
	местного применения.............		387
19.12.2 Лекарственны препараты
	общего применения................		389

19.13 Применение антибиотиков больными с нарушениями иммунитета" повышенной вероятность'0 возникновения эндокардита

••••••••••••••••••••••••••...390 19.14 Взаимосвязь мероприятий различных

разделов стоматологи" при осуществлении корригИрУ10"^"1 лечения заболеваний пародонта

..........392

19.14.1 Пародонтология
и челюстна* ортопедия ..........	392

Пародонтология и терапевтическая
стоматология ...........................		392
Пародонтология
и протезирование....................		393
Лечение пародонтопатий .......		393
Гингивит..................................		394
Острый язвенно-некротический
гингивит .....................	394		Лечение кариеса зубов
Быстро прогрессирующий		394
Пародонтит у взрослых..........
пародонтит
и локализованный
ювенильный пародонтит........		394
Пародонтит у больных сахарным
диабетом ................	394
Пародонтопатий, вызванные ВИЧ-
инфекцией......................	395
Поддерживающее лечение.....		395
Функции стоматологического
вспомогательного персонала или
гигиениста .......................	396
Литература.............................		397
Предметный указатель........		403