Анатомія опорно-рухового апарату. Спланхнологія. Ендокринні залози. 1 модуль стомат

D На кінці грудини

E В ІІІ міжреберії справа грудини

43.Куди буде поширюватися крововилив, якщо зруйнована венозна судина в області яремного отвору?

A*Задня черепна ямка B Передня черепна ямка

CСубарахноідальний простір D Середня черепна ямка

E Субдуральний простір

44.Після резекції середньої третини облітерованої тромбом стегнової артерії нижня кінцівка кровопостачається за рахунок обхідних анастомозів. Назвіть артерію, яка має основне значення у відновленні кровотоку.

A* Глибока стегнова артерія

B Поверхнева огинальна артерія клубової кістки CНизхідна колінна артерія

D Поверхнева надчеревна артерія E Зовнішня соромітня артерія

45.Хворий, 52 р., поступив у клініку з діагнозом цироз печінки. При обстеженні лікар виявив наряду з симптомами цирозу збільшення селезінки (спленомегалія). Вкажіть причину цього явища?

A*Утруднення відтоку крові від селезінки через ворітну вену. B Здавлення селезінкової артерії

CМеханічне здавлення селезінки печінкою. D Здавлення черевного ствола.

E Затруднення відтоку жовчі.

46.У пацієнта діагностовано інфаркт лівої нирки. Пошкодження паренхіми нирки було викликано порушенням кровопостачання у системі артерій, які проходять через ниркові стовпи. Назвіть ці артерії.

A*Міжчасткові B Міжчасточкові CДугові

D Сегментарні E Ниркові

47.У хворого 40 років внаслідок ножового поранення шиї розпочалась кровотеча з загальної сонної артерії, яка проходить в сонному трикутнику у складі судиннонервового пучка . Які складові формують цей пучок?

A*A.carotis communis, n. vagus, v.jugularis interna

B A.carotis communis, n. hypoglossus v.jugularis interna CA.carotis communis, n. vagus, v.jugularis anterior

D A.carotis communis, n. hypoglossus, v.jugularis externa E A.carotis communis, n. phrenicus, v.jugularis externa

48.Хворому, 19 років, планується операція: видалення піднебінних мигдаликів. Пошкодження якої артерії, топографічно пов‘язаної з піднебінними мигдаликами, може викликати ускладнення - артеріальну кровотечу?

323

A*A. facialis.

B A. sphenopalatina.

CA. buccalis.

D A. lingualis.

E A. alveolaris inferior.

49.Хворій 25 років планується операція: резекція правої частки щитоподібної залози. Які артерії кровопостачають щитоподібну залозу?

A*Верхня щитоподібна, нижня щитоподібна, безіменна щитоподібна артерії. B Верхня щитоподібна, нижня щитоподібна, язикова, лицева артерії.

CНижня щитоподібна, потилична, поверхнева скронева артерії. D Нижня щитоподібна, язикова, лицева артерії.

E Верхня щитоподібна, язикова, поверхнева скронева артерії.

50.На заключному етапі видалення загруднинної залози з приводу її доброякісної пухлини (міастенія) у хворого виникла значна венозна кровотеча. Яка кровоносна судина при цьому була пошкоджена?

A* Плечо-головна вена B Яремна венозна дуга C Внутрішня грудна вена D Підключична вена

E Передня яремна вена

51.У хворого після травми живота з‘явився біль в лівій підреберній ділянці, який ірадіював в поперекову ділянку. Підвищена температура, селезінка помірно збільшена, болюча. Лікар діагностував тромбоз селезінкової артерії (інфаркт селезінки). Звідки відходить селезінкова артерія?

A*Черевний стовбур

B Верхня брижова артерія CНижня брижова артерія

D Загальна печінкова артерія E Ліва шлункова артерія

52.Під час операції виникла необхідність знайти місце формування ворітної печінкової вени. Де воно розташовано?

A*за головкою підшлункової залози

B в печінково-дванадцятипалокишковій зв‘язці Cза тілом підшлункової залози

D на задній стінці чепцевої сумки E за дванадцятипалою кишкою

53.В травматологічне відділення поступив постраждалий з відкритим переломом плечової кістки, сильною кровотечею та пошкодженням судини, що проходить разом з n. axillaris у топографічному отворі – foramen quadrilaterum. Яка це судина?

A* A. Circumflexa humeri posterior B A. brachialis

CA. Circumflexa humeri anterior D A. Profunda brachii

E A. Circumflexa scapulae

324

54.Хворому роблять ультразвукове дослідження задньої великогомілкової артерії. Куди повинен лікар приставити датчик, щоб досліджувати судину?

A*За медіальною кісточкою

B Попереду медіальної кісточки CЗа латеральною кісточкою

D Попереду латеральної кісточки E У підколінній ямці

55.У хворого з виразковою хворобою шлунка захворювання ускладнилося кровотечею. Виразка знаходиться в воротарному відділі на малій кривизні шлунка. Гілка якої судини ушкоджена?

A*A. gastrica dextra B A. gastrica sinistra

CA. gastroepiploica sinistra D A. gastroepiploica dextra E A. lienalis

56.У хворого абсцендуюча кіста підшлункової залози. Під час операції видалили хвіст залози. Гілки якої артеріальної судини були перев‘язані при цьому?

A*A. lienalis

B A. pancreaticoduodenalis in erior CA. pancreaticoduodenalis superior D A. hepatica propria

E A. gastroepiplоica dextra

57.В хірургічне відділення доставлено потерпілого з ножовим пораненням променевого боку передпліччя. З рани витікає венозна кров. Яка судина постраждала?

A*V. cephalica B V. basilica

CV. intermedia cubiti D Vv. ulnares

E Vv. brachialеs

58.Під час операції на шлунку лікареві необхідно перев‘язати судини органа. Яка артерія не приймає участі у кровопостачанні шлунку?

AArteria mesenterica superior B Arteria gastrica dextra

CArteria gastrica sinistra D Arteria lienalis

E Arteria gastroepiploica dextra

59.При операції на шлунку хірург пересік ліву шлункову артерію, перев‘язав її, але кров продовжувала витікати з протилежного кінця артерії. Яка артерія анастомозує з лівою шлунковою артерією?

A*Права шлункова артерія B Селезінкова артерія

CПрава шлунково-чепцева артерія D Ліва шлунково-чепцева артерія

325

E Верхня підшлунково-дванадцятипала артерія

60. При травмі живота хірург знайшов пошкоджену поперечноободову кишку, з якої витікала кров. Чим кровопостачається цей відділ товстої кишки?

A*Arteria colica media

B Arteria mesenterica in erior CArteria sigmoidea

D Arteria ileocolica E Arteria lienalis

61. При операції з приводу видалення червоподібного відостка хірург перев‘язав його артерію. Від якої артерії відгалужуется a. appendicularis?

A*Arteria ileocolica B Arteria colica dextra CArteria colica media

D Arteria mesenterica in erior E Arteria sigmoidea

62.У травмпункт доставлено пацієнта із кровотечею із рваної рани в ділянці кута рота. Цілісність якої артерії порушена?

A*лицевої.

B верхньощелепної. Cязикової.

D передньої верхньої коміркової. E підочноямкової.

63.Які із вказаних органів необхідно ретельно обстежити при тромбозі нижньої брижової артерії?

A* ліву половину поперечної ободової кишки, низхідну та сигмоподібну ободову, пряму кишку.

B сліпу, висхідну ободову кишку. Cпорожню та клубову кишку.

D висхідну та поперечну ободову кишку. E товсту кишку.

64.Юнака 27 років доставлено в лікарню з відкритим переломом потиличної кістки і сильною кровотечею із рани. Що може бути причиною сильної кровотечі в цьому випадку?

A*Пошкодження поперечної венозної пазухи. B Пошкодження печеристої пазухи.

CПошкодження верхньої кам‘янистої пазухи. D Пошкодження нижньої кам‘янистої пазухи. E Пошкодження клиноподібно-тім‘яної пазухи.

65.У хворого 60-и років виявлено розширення вен стравоходу, прямої кишки та підшкірних вен передньої черевної стінки. Система якої вени ушкоджена? A*Ворітної.

B Нижньої порожнистої вени. CНепарної вени.

326

D Верхньої порожнистої вени. E Верхньої брижової.

66. У дитини як наслідок перенесеного в період новонародженості пупкового сепсису, виник симптомокомплекс, що супроводжувався кишковою кровотечею, печінковою недостатністю, збільшенням селезінки, розширеною венозною сіткою на животі. Підвищення тиску в якій із судин

викликало таку клінічну картину?
A* В ворітній вені
B В нижній порожнистій вені
CВ верхній порожнистій вені
D В печінковій вені
E В верхній надчеревній вені
67. Хворий 30 років, госпіталізований з кровотечею		з лицевої артерії. В
якому місці	можливе пальцьове притиснення	даної артерії для

короткочасної зупинки кровотечі? A*край нижньої щелепи

B виступ підборіддя

Cгілка нижньої щелепи D спинка носа

E вилична кістка

68.Хворий звернувся в поліклініку на третій день після травми. У постраждалого виявлена рана шкіри переднього краю стопи з ознаками запального процесу. Є підозри поширення інфекції з рани по лімфатичних судинах. Які лімфатичні судини є реґіонарними для вказаної ділянки шкіри? A* Поверхневі пахвинні

B Задні великогомілкові CПідколінні

D Передні великогомілкові E Глибокі пахвинні

69.У постраждалого виявлена рана шкіри бічного краю стопи з ознаками запального процесу. Підозрюється поширення інфекції лімфатичним шляхом. Які лімфатичні вузли потрібно обстежити в першу чергу?

A*Поверхневі підколінні B Задні великогомілкові

CПередні великогомілкові D Глибокі підколінні

E Пахвинні

70.У постраждалого виявлена рана шкіри бічного краю стопи з ознаками запального процесу. Підозрюється поширення інфекції лімфатичним шляхом. Які лімфатичні вузли потрібно обстежити в першу чергу?

A*Поверхневі підколінні B Задні великогомілкові

CПередні великогомілкові D Глибокі підколінні

E Пахвинні

327

71. На заключному етапі видалення загруднинної залози з приводу її доброякісної пухлини (міастенія) у хворого виникла значна венозна кровотеча. Яка кровоносна судина при цьому була пошкоджена?

A*А. Плечо-головна вена

B B. Яремна венозна дуга CС. Внутрішня грудна вена D D. Підключична вена

E Е. Передня яремна вена

72. До лікаря звернулась пацієнтка зі скаргами на ущільнення у верхньобічній ділянці правої молочної залози. Які лімфатичні вузли повинен перевірити лікар, щоб упевнитися в нерозповсюдженні патологічного процесу?

A*Пахвові

BБілягрудинні

CМіжреброві

DВерхні діафрагмальні

EПередні середостінні

Тема 18. Огляд будови центральної нервової системи, класифікація нервової системи, нейрон. Зовнішня та внутрішня будова спинного мозку. Оболонки спинного мозку.

Кількість годин – 2 1.Актуальність теми.

Знання цього розділу анатомії край необхідні для студентів усіх спеціальностей для подальшого навчання.

2.Навчальні цілі.

Навчити студентів зовнішньої та внутрішньої будові спинного мозку,

вивчити скелетотопію спинного мозку, провідні шляхи.

3.Матеріали до аудиторної роботи та міждисциплінарна інтеграція:

-з курсу біології – філогенез нервової системи;

-для подальшого вивчення тем.

4.Зміст теми заняття.

Спинний мозок - Меdulla spinalis (myelos)

Має форму циліндричного тяжа, довжина його становить 41-45 см. Спинний мозок знаходиться у хребтовому каналі, від І шийного (СІ) до II поперекового хребця (LII).

Зовнішня будова спинного мозку

Поверхні спинного мозку:

F.передня – facies ventralis

G.задня – facies dorsalis

	права	dexter
3) бокова	- facies lateralis
	Ліва	sinister

Борозни спинного мозку:

21.fissura mediana anterior - передня серединна щілина

328

22.sulcus medianus dorsalis - задня серединна борозна

23.sulcus ventrolateralis - передньолатеральна борозна

24.sulcus dorsolateralis - задньолатеральна борозна

Потовщення спинного мозку:

6.intumescentia cervicalis - шийне потовщення

7.intumescentia lumbosacralis - попереково-крижове потовщення Закінчується спинний мозок мозковим конусом - соnus medullaris, тонка верхівка якого продовжується у кінцеву нитку – filum terminale. Кінцева нитка оточена зовні пучком корінців - кінським хвостом – саuda equina.

Корінці спинного мозку

1.radіх dorsalis - задній корінець (чутливий)

2.radіх ventralis - передній корінець (руховий)

Сегменти спинного мозку:

Всього виділяють 31 сегмент спинного мозку.

5.segmenta cervicalia - шийні сегменти: СI – СVIII

6.segmenta thorасіса - грудні сегменти ТhI – ТhXII

7.segmenta lumbalia - поперекові сегменти LI – LIV

8.segmenta sacralіа - крижові сегменти SI – SV

9.segmenta соссуgeum - куприковий сегмент СоI

Порожниною спинного мозку є центральний канал - саnalis сеntralis, який закінчується розширенням - кінцевим шлуночком – ventriculus quintus, s.terminalis. Порожнина спинного мозку заповнена спинно-мозковою рідиною.

Оболонки спинного мозку - Meninges

F.Зовнішня – dura mater spinalis тверда оболонка спинного мозку

G.Середня - аrасhnoіdеа spinalis - павутинна оболонка спинного мозку.

H.Внутрішня - ріа mater spinalis - м'яка оболонка спинного мозку. Між оболонками є порожнини:

4.Саvitas еріduralis - надтвердооболонна порожнина між твердою оболонкою спинного мозку і стінкою хребтового каналу.

5.Саvitas subduralis - підтвердооболонна порожнина - між павутинною і твердою оболонками спинного мозку.

6.Саvitas subarachnoidalis - підпавутинна порожнина - між м'якою і павутинними оболонками.

Порожнини заповнені спинномозковою рідиною (окрім cаvitas еріduralis)

Внутрішня будова спинного мозку

В спинному мозку розрізняють сіру і білу речовину.

Substantia griseaе - сіра речовина (на поперечному зрізі спинного мозку має форму метелика або букви Н).

Substantia albа - біла речовина розташована по периферії від сірої, утворена відростками нейронів і представлена шляхами.

Сіра речовина представлена стовпами (переднім, заднім, латеральним). ventrales

Columnae dorsales

329

lateralis

На поперечному зрізі стовпа відповідають рога спинного мозку

	ventrale
Cornu		dorsale
	laterale

Нейрони розташовані в рогах - утворюють ядра:

Задній ріг - 6 чутливих ядер (сукупність дейтеронейронів), поділяються на дві групи:

I. Ядра, що передають інформацію (verte) в межах спинного мозку:

-substantia gelatinosa - драглиста речовина

-zonа spongiosа - губчата зона

-сеllulае disseminate - розсіяні клітини

II. Ядра, які передають інформацію в головний мозок:

-nucleus proprius - власне ядро (передає екстерорецептивну інформацію від шкіри)

-nucleus thoracicus - грудне ядро

-nucleus intermediomedialis - медіальне проміжне ядро (передає пропріоцептивну інформацію - м'язово-суглобове чуття).

Латеральний ріг - є не у всіх сегментах спинного мозку, а лише з VIII

шийного (СVIII ) до III поперекового (LIII).

1) nucleus intermediolateralis - латеральне проміжне ядро.

Аксони інтеронейронів цього ядра виходять із спинного мозку в складі переднього корінця, направляються до симпатичних вузлів, від яких здійснюється іннервація (симпатична) всіх органів.

Передній ріг (cornu ventrale) - переважно 5 рухових ядер, які утворені сукупністю мотонейронів:

18.передньомедіальне ядро (nucleus ventromedialis)

19.передньолатеральнe ядро (nucleus ventrolateralis)

20.центральне ядро (nucleus сеntralis)

21.задньомедіальне ядро (nucleus dorsomedialis)

22.задньолатеральне ядро (nucleus dorsolateralis)

Аксони мотонейронів рухових ядер переднього рогу спинного мозку утворюють передній корінець, виходять через передньолатеральну борозну спинного мозку і закінчуються ефекторами в м‘язах.

Сіра речовина спинного мозку представлена також крижовими парасимпатичними ядрами (nuclei parasimphatici sacrales), які розміщені у 2, 3, та четвертому крижових сегментах спинного мозку, складаються з інтеронейронів.

Аксони інтеронейронів цих ядер виходять із спинного мозку в складі передніх корінців, направляються до парасимпатичних вузлів, від яких здійснюється парасимпатична іннервація органів порожнини тазу.

Біла речовина (substantia albа) утворена відростками нейронів і представлена шляхами.

Розрізняють три групи шляхів: 5. Асоціативні - власні пучки

330

6.Комісуральні - біла спайка

7.Проекційні - зв'язок спинного з головним мозком.

Висхідні проекційні шляхи

F. Латеральний спино-таламо-кірковий шлях (tractus spino-thalamo-corticalis lateralis).

G.Передній спино-таламо-кірковий шлях (інформація від екстерoрецепторів) (tractus spino-thalamo-corticalis аnterior).

H.Пропріоцептивна інформація від тулуба і кінцівок в кору передається по пучках Голля та Бурдаха - tractus ganglio-bulbo-thalamo- corticalis).

I. Пропріоцептивна інформація від тулуба і кінцівок у мозочок передається по передньому спинно-мозочковому шляху Флєксіга - tractus ganglio-sріnо-сеrebellaris dorsalis.

Низхідні шляхи

Пропріоцептивного аналізатора поділяються на 2 групи: I - пірамідні шляхи

II - екстрапірамідні шляхи

І Пірамідні шляхи забезпечують свідомі рухи

4.Кірково - спинномозковий шлях (tractus cortico-spinalis)

5.Кірково - ядерний шлях (tractus cortico-nuclearis)

II Екстрапірамідні шляхи забезпечують виконання автоматизованих рухів, координацію рухів.

5.Червоноядерно-спинномозковий шлях (tractus rubro-spinalis)

6.Дахо-спинномозковий шлях (tractus tecto-spinalis)

7.Медіальний повздовжній пучок (fasciculus medialis)

8.Присінково-спннномозковий шлях (tractus vestibulo-spinalis)

9.Оливо-спинно-мозковий шлях (tractus olivo-spinalis)

10.Ретикуло-спинномозковий шлях (tractus reticulo-spinalis)

5. Рекомендована література.

1.В.Г.Ковешников «Анатомія людини» Луганськ, 2005, Т.2.

2.М.Р.Сапин «Анатомия человека» , Москва, «Медицина», 1986, Т.2.

3.М.Г.Привес «Анатомия человека» , С.П. издательство «Гиппократ», 1998.

6.Матеріали для самопідготовки.

А. Питання для самоконтролю. 1.Назвати і показати межі спинного мозку.

2.Назвати і показати елементи зовнішньої будови спинного мозку. 3.Що таке спинномозковий сегмент і яка їх кількість?

4.Скільки сегментів розрізняють в кожному з відділів спинного мозку? 5.Що таке рефлекс?

6.Назвіть складові частини рефлекторної дуги.

7.Чим переважно представлена сіра і біла речовина спинного мозку? 8.Які канатики розрізняють в спинному мозку?

9.Яка форма сірої речовини спинного мозку і які частини в ній розрізняють (на поперечному зрізі)?

331

10.Які ядра розрізняють в межах сірої речовини спинного мозку і де вони знаходяться?

11.Як побудований спинномозковий нерв? За рахунок чого формуються передні і задні корінці спинномозкових нервів?

12.Висхідні шляхи.

13. Низхідні шляхи.

Б. Ситуаційні задачі.

1.У хворого епідуральний абсцес (эпідурит) - скупчення гною в епідуральній клітковині спинного мозку. Визначите локалізацію патологічного процесу.

A* Між окістям і твердою оболонкою

B Між твердою і павутинною оболонкою CМіж павутинною і м'якою оболонкою

D Між м'якою оболонкою і спинним мозком

E -

2.Щоб взяти спинномозкову рідину для дослідження лікар повинен зробити пункцію підпавутинного простору спинного мозку. Між якими хребцями треба ввести голку, щоб не пошкодити спинний мозок?

A*Між ІІІ і IV поперековими хребцями. B Між XI і XII грудними хребцями.

CМіж XII грудним і I поперековими хребцями. D Між I і II поперековими хребцями.

E Між IV і V грудними хребцями.

3.В результаті автомобільної катастрофи у чоловіка 50 років пошкоджено V грудний хребець. Який сегмент спинного мозку може бути пошкоджений при цьому?

A*VII грудний сегмент. B VI грудний сегмент. CV грудний сегмент.

D IV грудний сегмент. E III грудний сегмент.

4.Хворий 32 років, госпіталізований з підозрою на менінгіт. Для підтвердження діагнозу, необхідно провести спинномозкову пункцію в поперековому відділі. З якої цистерни, в даній ділянці, можливо отримання спинномозкової рідини?

A*термінальної B обвідної

Cмостомозочкової D міжніжкової

E бічної

5.У нейрохірургічне відділення поступив чоловік 30 років з ножовим пораненням в області нижнегрудного відділу хребта. При обстеженні було встановлено, що лезо ножа пройшло між остистими відростками 10 і 11 грудних хребців і пошкодило задні канатики спинного мозку. Волокна яких провідних шляхів були пошкоджені в даному випадку?

A* Тонкий пучок

332