Китура Перикардиты

Паточномонічною ознакою є:

•звапнення перикарда у вигляді окремихмих вогнищ або ж обідка за контуром діафрагмальної і стернальної поверхніні правого або лівого шлуночка. У 60-90%0% такихтаких хворих знаходять випіт у плевральнійій порожнині. Ознак застою у легенях немаєнемає..

ЕхоКГ. До найбільш інформативних ознакнак констриктивного перикардиту відносятьсять стовщення і “кальцифікація” листків перикарда, парадоксальний рух міжшлуночкової перегородки в періодод систолисистоли за відсутності перевантаження об’ємомом правого шлуночка, дилатація нижньоїої порожнистої вени і печінкових вен.

Три стадії розвитку констриктивного перикардиту

•Початкова – венозний тиск підвищуєтьсяується тільки після навантаження, характернаерна слабкість, задишка.

•Стадія виражених клінічних проявівів –– постійна гіпертензія з одутловатістюю обличчя, ціанозом, набуханням шийнихйних венвен..

•Дистрофічна стадія – характеризуєтьсяься розвитком гіпопротеінемії (вміст білкака знижується до 25-30 г/л): поряд з асцитомсцитом іі випотом в плевральних порожнинах ,, появляються набряки на нижніх кінцівкахівках,, статевих органах, обличчі, руках, появляються трофічні виразки, хворіі виснажені, астенічні, спостерігаєтьсяя атрофіяатрофія м’язів.

Алгоритми діагностики та лікування

Клас І

Нестероїдні протизапальні препарпти ((НПЗПНПЗП)) (рівень доказів В):

а) неселективні:

•Індометацін 0,025 г 3-4 рази на добубу 33--44 тижні.

•Вольтарен 0,025 г г 3-4 рази на добубу 33--44 тижні.

•Бруфен 0,4 г рази на добу 3-4 тижніні..

б) ЦОГ – 2 – селективні малоксикам 7,5,5 –– 1515 мг/добу німесулід 100 мг двічі на деньень целекоксиб 200 мг 1 – 2 рази на деньень..

Лікування ГКС:

–При системних захворюваннях сполучноїчної тканини (30-90 мг/добу преднізолонуу вв залежності від активності основного захворювання)

•(рівень доказів В).

*При активному ревматичному процесі ІІІІ стст.... якяк прояву панкардиту (рівень доказів В).

•Аутоімунний перикардит при ІМ як проявяв післяінфарктного синдрому Дреслера (початковапочаткова доза 10-15 мг) (рівень доказів В).

Туберкульозний ексудативний перикардитт (початкова доза преднізолону 40-60 мг)) ((рівеньрівень доказів С).

•Ексудативний перикардит нез‘ясованої етіологіїетіології важкого перебігу.

Пункція перикардіальної порожнинини.. Покази:

–Швидке надлишкове накопиченняня ексудата та розвиток тампонади серцясерця (рівень доказів С).

Клас ІІа

–Лікування набряково-асцитичногого синдрому:

•Дієта з обмеженням вживання соліі ((додо 22 гг нана добу).

•Сечогінні препарати: фуросемідд 8080-- 120 мг на добу з верошпіроном 100100-- 120 мг на добу. При відсутностіі гіпотензії можна додати гіпотіазидзид 0,025 г 1-2 рази на добу.

•ГКС при ексудативному перикардитірдиті нез‘ясованої етіології (для уточненнянення та верифікації діагноза) (рівеньь доказів С).

Клас ІІб

•Антибіотикотерапія в залежностіті відвід видувиду збудника (рівень доказів В).

•Хірургічне лікування: перикардектоміяектомія при констриктивному перикардитіиті,, якщоякщо консервативна терапія не дає позитивного ефекту (рівень доказівказів СС))..