7. Материалы активизации студентов во время преподавания лекции.

Задачи для самоконтроля:

1. Больной А., 53 годов, обратился к врачу хирурга-стоматолога с жалобами на наличие язвы на боковой поверхности языка, которая возникла вследствие травмирования острым краем протезу. Язва существует свыше месяца.

Какой должна быть тактика врача?

(Ответ: если после удаления травмирующего фактора, язва не исчезнет в течение 2 недель, пациента следует направить в онкодиспансер)

2. Врач хирург-стоматолог направил на цитологические исследование материал, который взял из язвы на слизистой оболочке подъязычного участка. Из цитологічної лаборатории получил подтверждение злокачественной язвы.

Какие дальнейшие действия врача?

(Ответ: направить больного в онкодиспансер)

3. Больной обратился к стоматологу с жалобами на плохое заживление лунки зуба, который был удален две недели тому. Врач несколько раз сделал выскребание лунки, а через три недели, когда появилась постоянная боль в челюсти, направил больного консультацией в стоматологическую поликлинику, где, после гистологического исследования грануляций, был установленный диагноз злокачественной опухоли.

Какую ошибку сделал стоматолог?

Ответ: (грануляции, что были удалены из лунки, было обязательно направить на гистологическое исследование)

4. У больного, 45 лет, при пункции опухолевидного образования на боковой поверхности шеи слева, получена саловидная масса с неприятным запахом.

Какой диагноз можно заподозрить?

(Ответ: дермоидная киста шеи)

5. У больного, 30 лет, во время санации полости рту обнаружено на участке мозга уха отверстие до 1 мм в диаметре, мацерация кожи вокруг него. При пальпации из него выделяется прозрачный слизистый секрет. Во время зондирования - глубина до 5 см.

Какой наиболее вероятный диагноз?

(Ответ: боковой свищ шеи)

6. При обзоре больного 36 лет обнаружена киста с жидким содержимым и тонкой оболочкой. Потом цитологического обследование было установлено окончательный диагноз - боковая киста шеи.

Какое лечение показано в данном случае?

(Ответ: хирургическое лечение: проведение разреза кожи над кистой по переднему краю кивальной мышцы)

Учебные задачи 3-го уровня (нетипичные задачи) :

1. Больной Д., в 41 году, обратился к врачу хирурга-стоматолога с жалобами на наличие припухлости в правом околоушно-жевательном участке, которая возникла свыше 10 лет тому, медленно росла. При объективном исследовании обнаружено новообразование до 3 см в диаметре, мягко-эластичной консистенции, безболезненное, с окружающими тканями не связанное, подвижное.

Какой должна быть тактика врача?

Какие дополнительные методы обследования следует применить?

(Ответ: врач должен взять материал для цитологического исследования. Дополнительные методы обследования : лабораторные (общий и биохимический анализ крови), при необходимости рентгенологический (сиалограмма, учитывая расположение новообразования)

2. Врач хирург-стоматолог направил на цитологическое исследование материал, который взял из язвы в левом поднижнечелюстном участке. По результатам цитологического исследования найдены атипичные клетки.

Какие дальнейшие действия врача?

(Ответ: направить больного в онкологический диспансер)

3. Пациент А., 42 годов, обратился к хирургу-стоматологу в связи с тем, что у него возникла сухость в рту. При объективном исследовании установлено: асимметрия лица за счет припухлости в правом околоушно-жевательном участке, птоза правого глаза и опущения правого угла рта. Кожные покровы в цвете не изменены. Правые поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, спаянные между собой, неподвижные. Открывание рта свободно. Слизистая оболочка правого щечного участка без видимой патологии, сухая, слюна из устья протока околоушной слюнной железы не выделяется.

Поставьте предыдущий диагноз.

Какой должна быть тактика врача?

(Ответ: злокачественное новообразование правой околоушной слюнной железы. Цитологическое и рентгенологическое исследование. Консультация и дальнейшее лечение у врача-онколога).

4. При гистологическом исследовании мутной жидкости желтоватого цвета определяются оксифильная мелкозернистая масса с элементами многослойного плоского эпителия со значительным количеством лимфоцитов.

Установите необходимый диагноз.

(Ответ: боковая киста шеи)

5. При обзоре новорожденного ребенка на коже боковой поверхности шеи соответственно переднему краю кивальной мышцы было обнаружено взрываясь грануляции покрытые мокнущими корками, определяется гиперпигментация и мацерация кожи вокруг грануляции, из которой постоянно выделяется незначительное количество желтоватой тягучей жидкости.

Установите необходимый диагноз.

(Ответ: боковой свищ шеи)

6. При обзоре больного К. 40 лет было обнаружено безболезненное новообразование округлой формы, которое расположено по средней трети шеи впереди кивальной мышцы, с кожей не спаяно с кожей. Особенно хорошо отмежевывается при повороте председателя больного в противоположную сторону.

Установите предыдущий диагноз.

(Ответ: боковая киста шеи)