Литература:

Казаков В. Г., Фрейдин Ю. Л. // Организационные и клинические вопросы пограничной психиатрии. М., 1990, с. 107 —112; Клиника и терапия заикания. М., 1984; Коррекционное обучение детей с на­рушениями речевой деятельности. М., 1983; Шкловский В. М. // Руководство по психотерапии. Изд. 2-е. Ташкент, 1979, с. 400—420.

“Ключевые” переживания — концепция Э. Кречмера (1927), предложенная для объяснения неврозогенеза и основанная на изучении взаимосвязи между оп­ределенной психической травмой и клинической формой возникающего вследствие данного конкрет­ного воздействия реактивного состояния. Как писал Э. Кречмер, “...реакции личности строго специфич­ны, ограничены определенным предрасположением характера и определенными раздражениями пережи­вания. Они возникают лишь тогда, когда на извест­ную индивидуальность воздействует известное под­ходящее ей переживание. Такие переживания, осо­бенно приспособленные к тому, чтобы вызвать в известной личности как раз характерные для нее реак­ции, называем мы ключевыми переживаниями (8сЬ1и55е1ег1еЬт85е). Характер и ключевое переживание подходят друг к другу, как ключ к замку... особенно, когда воздействуют при этом кумулирующим образом еще определенные формы среды” (1927, с. 245).

Наиболее полные данные в этом направлении по­лучены Б. А. Воскресенским (1976). Установлено, что неврастения может возникать вслед за различными по содержанию психическими травмами. Течение и ис­ход заболевания, обострения и ремиссии оказывают­ся в значительной мере зависимыми от перенапряга­ющих, истощающих воздействий, которые в данном случае и выступают как КП. Эти факторы обусловли­ваются предварительной, имевшей место еще до мо­мента действия психической травмы, астенизацисй, а также массивностью или длительностью неблагопри­ятного психического воздействия. Среди больных не­врастенией преобладают условно-гармоничные лич­ности и лица с чертами тормозимости в характере.

ННС развивается в связи с психотравмирующими событиями разнообразного содержания. Психотравмирующие переживания в этом варианте содержат в себе фактор перенапряжения, истощения, но решаю­щим, “ключевым”, является нарушение привычного стереотипа, в котором раскрывается невозможность для больного прийти к определенному решению в новой, изменившейся, тягостной для него ситуации. Наиболее типичными для больных ННС оказывают­ся черты тормозимости, в частности тревожно-мни­тельной акцентуации характера.

Истерический невроз допускает различные по фабу­ле психические травмы. Хотя астенизирующие воз­действия встречаются и здесь, а утраты и конфликты требуют выбора, принятия решения, “ключевым” для больных истерическим неврозом оказывается, по Б. А. Воскресенскому, ущемление эгоцентризма, при котором патогенные обстоятельства воспринимаются как создающие угрозу “центральному” (с точки зре­ния больного) положению, занимаемому им среди окружающих. В контингенте больных с истерическим неврозом чаще встречаются лица с проявлениями ис­терической акцентуации.

Выявление того или иного КП может оказаться полезным для дифференциальной диагностики не­врозов и их профилактики, подбора адекватных пси­хотерапевтических мероприятий (индивидуальные беседы, групповые дискуссии, гипнотерапия, ауто­генная тренировка) при внешне сходных состояниях.