Литература:

Менделевич В. Д., Менделевич Д. М. // Социокультуральиыс про­блемы современной психиатрии. М., 1994, с. 75—Л.

Заикание — нарушение плавности речи в виде су­дорожного расстройства координации речевого акта, повторение отдельных слогов, затруднение их произ­несения. При изучении клинико-патогенетичсскои типологии 3. как пограничного расстройства невро­тического уровня выделены клинические варианты основной, так называемой эволюционной, формы 3. (т. е. 3., берущего начало в детском возрасте) — невро­тическое 3. и неврозоподобное 3. на фоне ранней со­матической или резидуально-органической недоста­точности. Наряду с этими, “чистыми”, формами встречаются и “смешанные”, промежуточные вариан­ты (Казаков В. Г., 1984).

В 2/3 наблюдений 3. купируется в детстве, но в 1/3 случаев оно приобретает наклонность к неблагопри­ятному, затяжному течению, что сказывается в фор­мировании логофобического синдрома, в структуру которого наряду с логофобией входят аффективные и астенические расстройства (Казаков В. Г., 1973). При этом логофобия может быть стабильной, а может проявляться лишь под влиянием дополнительного эмоционального напряжения. Выраженность негатив­ных эмоциональных расстройств, связанных с пере­живанием речевого дефекта, весьма вариабельна. Ас­тенические реакции в экстрамуральных (т. е. вне-больничных) наблюдениях часто исчерпываются стремлением замаскировать свои запинки с помощью каких-либо приемов, но нс доходят до избегания ре­чевого общения.

Клинико-динамичсское изучение больных с не­благоприятным течением 3. показывает, что у значи­тельной, их части формируется невротическое развитие личности, при этом начальным является пубертатный период. При невротическом 3. у подростков выделе­ны астенический, тормозимый, обсессивно-фобичсс-кий^ пссвдошизоидный, истерический, а при невро-зоподобном — неустойчивый, аффективно-возбуди­мый, псевдоэпилептоидный и другие варианты раз­вития личности (Драпкин Б. 3., 1983).

В постпубертатном периоде выделяют 2 варианта динамики: благоприятный, с редукцией 3., постепен­ным сглаживанием невротических реакций и гармо­низацией личности, и неблагоприятный, с закрепле­нием сформировавшихся патологических свойств личности, достигающих степени краевых (по О. В. Кербикову) психопатий.

Особого внимания заслуживают больные с невро­тическим развитием у взрослых, страдающих затяж­ными формами 3. (1/3 контингента стационара для заикающихся). Клиническая картина у них характе­ризуется сложностью, полиморфизмом и определяет­ся стойкой фиксированной невротической симптома­тикой, хронической стертой депрессией с отчетливы­ми патохарактсрологическими изменениями. Логофо-бичсский синдром приближается к сверхценным рас­стройствам. Выделяют астенодепрессивный, сенси-тивный, свсрхцснно-ипохондричсский, обсессивно-фобичсский и истерический варианты невротическо­го развития.

В качестве других вариантов динамики невроти­ческой симптоматики при 3. у взрослых выделяют также невротические реакции и невротические состо­яния. В первом из этих вариантов логофобичсский синдром незавершен, нестабилен, ситуационно обус­ловлен, легко поддается терапевтическому воздейст­вию. Во втором, занимающем как бы промежуточную ступень между невротическими реакциями и развити-ями, психопатологическая симптоматика не выходит за рамки стабильного и завершенного логофобичес-кого синдрома. Психопатологические расстройства в этом случае остаются парциальными, локальными, адекватно оцениваются самим больным.

Адекватная квалификация состояния больного имеет важное практическое значение, поскольку поз­воляет соответственно дифференцировать комплекс­ную терапию. В частности, больные с невротически­ми развитиями негативно реагируют на рациональ­ную психотерапию, плохо усваивают навыки аутоген­ной тренировки, отрицательно относятся и к фарма-котерапии, — им показано неоднократное повторе­ние курсов стационарного лечения, с обязательной поддерживающей терапией Между курсами.