1.7.Лечебная физкультура.
Занятия физкультурой и спортом способствует нормализации АД, особенно это проявляется в период полового созревания (11-17 лет, возрастной период зависит от зоны проживания - юг или север). У детей и подростков не занимающихся спортом имеет место вегетососудистая дистония (снижение АД систолического до 90 мм рт.ст., диастолического - до
40 мм рт.ст.). [8, с.189]
Лечебная физическая культура (ЛФК) - применение различных средств физической культуры с лечебной и профилактической целью, способствующих укреплению организма больного, повышение его сопротивляемости и восстановлению трудоспособности. Основным средством ЛФК является специально подобранные, методически оформленные физические упражнения.
Оптимальными при ВСД являются плавание 2-3 раза в неделю, аквааэробика, ходьба на свежем воздухе в летнее время года, катание на лыжах в зимний период, загородные прогулки, туризм. При таких видах нагрузок происходит тренировка сердечной мышцы, сосудов, стабилизируется артериальное давление.
Игровые виды спорта хороши, если проводятся на свежем воздухе, не для результата, а ради удовольствия. Они способствуют психоэмоциональной разрядке, оказывают общеукрепляющий эффект на организм. Среди тренажеров лучше всего использовать велоэргометр, беговую дорожку, степпер, гребной тренажер.
Тренажеры различных конструкций широко применяют в период восстановительного лечения. С их помощью целенаправленно формируют двигательные качества (общая, скоростная и скоростно-силовая выносливость, быстрота, координация, сила, гибкость), являющиеся одним из показателей здоровья. Применение тренажеров в медицинских учреждениях позволяет существенно расширить диапазон средств и методов ЛФК и повысить при этом не только оздоровительную, но и лечебную эффективность упражнений. [9, с.61]
Противопоказаны упражнения на тренажерах, где голова оказывается ниже уровня груди и выполняются упражнения вверх ногами в связи с опасностью развития обмороков, ухудшения самочувствия. Занятия восточными единоборствами, силовой гимнастикой, бодибилдингом, аэробикой с высокими прыжками, сальто, оказывают значительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Следует избегать упражнений с большой амплитудой движения головы и туловища, резко и быстро выполняемых движений, упражнений с длительным статическим усилием. Если все-таки заниматься этими видами спорта при вегетативных расстройствах, необходимо максимально снизить интенсивность нагрузки, откажитесь от спаррингов, контролируйте частоту дыхания и пульса при выполнении упражнений. В серьезных соревнованиях участвовать не рекомендуется. Кроме того, во время занятий не должны испытывать неприятных ощущений, чрезмерной усталости, раздражительности. Основной критерий контроля - самочувствие. Физкультура должна доставлять вам только положительные эмоции и удовольствие от физического движения.
Для начала необходимо отметить, что физическая активность при ВСД, как и при любом другом заболевании сердечно-сосудистой системы, должна быть строго ограничена и четко определена. Например, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы нежелательны упражнения на тренажерах. Физическая активность зависит от функциональных возможностей пациента, его возраста, пола и здоровья. Для того, чтобы получить профилактический и лечебный эффект в ходе занятий физкультурой, необходимо соблюдать целый ряд принципов, нарушение которых может привести к непоправимым последствиям.
Эти принципы таковы: систематичность, регулярность, длительность, дозирование нагрузок, а также индивидуализация. Если, занимаясь ЛФК, человек следует данным принципам, то положительный эффект не заставит себя долго ждать.
Двигательные режимы при ВСД.
1. Стационарный:
- Общий: в зале ЛФК; групповые занятия; интенсивность 40% пульсовой нагрузки; 2-4 балла по Боргу.
2. Поликлинический:
- Щадящий: в зале ЛФК; групповые занятия; 40-45 минут; 50% пульсовой нагрузки; 5 баллов по Боргу.
- Щадяще-тренирующий: 50 минут; 60% пульсовой нагрузки; 6 баллов по Боргу.
- Тренирующе-оздоровительный: 3-4 раза в неделю; 20-40 минут; 90% пульсовой нагрузки; 7 баллов по Боргу.
ЛФК-дозированное применение физических упражнений уравновешивает процессы возбуждения и торможения в ЦНС, повышает ее регулирующую роль в координации деятельности важнейших органов и систем, вовлеченных в патологический процесс.
ЛФК оказывает нормализующее влияние на сосудистую реактивность, способствуя снижению тонуса сосудов при выраженных спастических реакциях у больных и выравниванию асимметрии в состоянии тонуса сосудов. Это в свою очередь сопровождается отчетливым снижением АД. Физические упражнения повышают сократительную способность миокарда. У больных нормализуются показатели венозного давления, увеличивается скорость кровотока как в коронарных, так и в периферических сосудах, что сопровождается увеличением минутного объема сердца и уменьшением периферического сопротивления в сосудах. Под влиянием дозированных физических упражнений нормализуются показатели липидного обмена, коагулирующая активность крови и активизируется противосвертывающая система. Развиваются компенсаторно-приспособительные реакции, повышается адаптация организма больного к окружающей среде и различным внешним раздражителям. Особенно благоприятное влияние на больных оказывают специальные физические упражнения. Под влиянием ЛФК у больных улучшается настроение, уменьшаются головная боль, головокружение, неприятные ощущения в области сердца и т. д.
Интенсивность и объем занятий зависят от общей физической подготовки и функционального состояния сердечнососудистой системы, определяемого при проведении дозированных проб с нагрузкой. Больным показаны утренняя гигиеническая гимнастика, дозированная ходьба, ближний туризм (преимущественно в санаторно-курортных условиях), спортивные игры или их элементы; физические упражнения в воде, упражнения на тренажерах, массаж воротниковой области.
Утренняя гигиеническая гимнастика чаще проводится так называемым раздельным методом, когда физические упражнения выполняют одно за другим после объяснения и показа их инструктором. Музыкальное сопровождение способствует не только повышению эмоционального тонуса больного, но и облегчает выполнение физических упражнений (ритм, темп). В утренней гигиенической гимнастике применяют элементарные физические упражнения, охватывающие все мышечные группы, в сочетании с дыхательными упражнениями. Продолжительность занятий 10-15 мин, упражнения повторяют 4-6 раз для крупных мышечных групп и 10-12 раз - для мелких и средних мышечных групп.
Физические упражнения выполняют ритмично, в спокойном темпе, с большой амплитудой движений в суставах. Занятия проводят малогрупповым методом (4-8 человек) или индивидуально.
К специальным относят упражнения на расслабление мышечных групп, на развитие равновесия, координации, дыхательные динамические упражнения и физические упражнения с дозированным усилием динамического характера. Физические упражнения с дозированным усилием используют при наличии предварительной тренировки больного, преимущественно во второй половине курса лечения.
Следует избегать упражнений с большой амплитудой движения для туловища и головы, а также резко и быстро выполняемых движений и упражнений с длительным статическим усилием.
Средства и формы ЛФК при ВСД.
Средства ЛФК:
1) Основные:
- естественные фвкторы природы (солнце, воздух, вода);
- физические упражнения: циклические (аэробные) ациклические гимнастические спортивно-прикладные игры (на месте, малоподвижные, подвижные)
2) Дополнительные:
- массаж (точечный, лечебный, гигиенический, самомассаж)
Формы ЛФК:
- утренняя гигиеническая гимнастика;
- занятия лечебной физкультурой;
- самостоятельные занятия физическими упражнениями;
- прогулки;
- экскурсии;
- ближний туризм;
- дозированное плаванье, ходьба.
Противопоказания к назначению или продолжению занятий разными формами ЛФК:
- общие противопоказания, исключающие применение ЛФК, значительное повышение АД (свыше 210/120 мм РТ. ст.);
- состояние после гипертонического криза, значительное снижение АД (на 20-30% от исходного уровня), сопровождающееся резким ухудшением самочувствия больного;
- нарушения сердечного ритма; развитие приступа стенокардии, резкой слабости и выраженной одышки.
Литература:
1.Акимов Г.А., Одинак М.М., Дифференциальная диагностика нервных болезней. Руководство для врачей. – 2-е изд., испр. и доп. — СПб.: Гиппократ, 2001. — 664 с.
2.Амосова Е.Н. Нейроциркуляторная дистония / В кн.: Клиническая кардиология. - К.: Здоровье. – 2002. – Т. 2., 981 c. [755-787]
3. Бирюков А.А. Лечебный массаж: Учебник для студ. высш. учеб. заведений. — М.: Издательский центр «Академия», 2004. — 368 с.
4. Васильева А.В. Вегетососудистая дистония. – СПб.: Невский проспект, 2007. — 160 с.
5. Внутренние болезни: руководство к практическим занятиям по госпитальной терапии: учеб. пособие / [Ананченко В. Г. и др.]; под ред. профессора Л. И. Дворецкого, 2010. - 456 с.
6. Демидова Л. А. Исходы нейроциркуляторной дистонии [Текст] / Л. А. Демидова, А. Е. Кузьмина, О. Г. Кушалакова // Молодой ученый. — 2013. — №2. — c. 434-436.
7. Детская неврология: учебник: в двух томах / А.С. Петрухин. - 2009. - Т. 1. - 272 с.
8. Дубровский В.И. Спортивная медицина: Учеб. для студ. высш. учеб. заведений. — 2-е изд., доп. — М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС 2002.-512 с.
9. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина: Учебник. — М.: Медицина, 1999. — 304 с.
10. Козлова Л.В. Основы реабилитации для медицинских колледжей : учеб. пособие / Л. В. Козлова, С. А. Козлов, Л. А. Семененко; под общ. ред. Б. В. Кабарухина. - Изд. 7-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2012. - 475 с.
11. Кучанская А.В. Вегетососудистая дистония - М.: Медицина - 2001. 96 c.
12. Андрей Курпатов Средство от вегетососудистой дистонии - Практическое пособие, Издательство: Олма-Пресс, 2006 г.
13. Макарова Г.А. Спортивная медицина: Учебник. - М.: Советский спорт, 2003. - 480 с.
14. Маколкин В.И. Нейроциркуляторная дистония: миф или реальность? // Кардиология. – 2008. – № 4. c. 62-65.
15. Медицинская реабилитация в спорте: Руководство для врачей и студентов / Под общ. ред. В.Н. Сокрута, В.Н. Казакова.— Донецк: «Каштан», 2011. — 620 с.
16. Месник Н. - Вегетососудистая дистония. Избавиться навсегда!-2013 г. – 256 с.
17. Неврология и нейрохирургия /под ред. А.Н. Коновалова, А.В. Козлова; Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова: учебник: в 2т. - т.2. 2009.- 522 с.
18. Нейрохирургия: учебник. - 2-е изд., перераб. и доп. - С.В. Можаев, А.А. Скоромец, Т.А. Скоромец. 2009. - 480 с.
19. Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. Клиническая неврология: Учебник. В трех томах. - Т.I . - М.: Медицина, 2002 . - 704с.
20. Общая неврология А.С. Никифоров, Е.И. Гусев - 2007г. - 720 с.
21. Общая психопатология: учебное пособие для студентов медицинских вузов и врачей-интернов /В.Л.Гавенко, Г.А.Самардакова, В.М.Синайко, А.М.Кожина,В.И.Коростий, Т.П.Мозговая, О.О.Демина (под редакцией профессора В.Л.Гавенко) – Харьков: ХГМУ, 2002. – 176 с.
22. Поздняков Ю.М., Красницкий В.Б. Практическая кардиология. / Третье изд., испр. и доп. - М.: Издательство БИНОМ, 2007. - 776 с.
23. Смирнов В.М., Дубровский В.И. Физиология физического воспитания и спорта: Учеб. для студ. сред, и высш. учебных заведений. — М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2002.— 608 с.
24. Физическая реабилитация: Учебник для студентов высших учебных заведений, обучающихся по Государственному образовательному стандарту «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья» (Адаптивная физическая культура) / Под общей ред. проф. С. Н. Попова. Изд. 3-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2005. — 608 с.
25. Фомина М. 28 новейших способов лечения вегетососудистой дистонии, Издательство: РИПОЛ классик 2013. - 130 с.
26. М.А. Школьникова, Д.Ф. Егоров Диагностика и лечение нарушений ритма и проводимости сердца у детей: Учебное пособие. - СПб.: Человек, 2012. - 432 с.
27. Штульман Д.Р., Левин О.С.. Нервные болезни: Учебник. — М.: Медицина, 2000. - 464 с.