Лекция Специфические расстройства личности

Проблемы

•Множественные попытки обосновать разделение типов какими-то биологическими маркёрами (строение тела, выражение лица, контуры черепа) до сих пор не дали вполне убедительных результатов.

•Ни одна из предлагавшихся классификаций не оказалась бесспорной

•Клиницистам не удалось даже договориться об оптимальном количестве выделяемых вариантов (разброс составляет от четырёх типов Гиппократа до 810, выделенных Fourier)

•С целью разграничения патологических состояний личности с крайними вариантами нормы K. Leonhard ввёл понятие

«акцентуированная личность».

•Исходя из того что характер как стержневое свойство личности формируется к подростковому возрасту, А.Е. Личко создал

концепцию акцентуаций характера у подростков и описал различные их типы, применимые и к патологическим расстройствам личности.

Дефиниции

•Психопатия (расстройство личности) - стойкая,

развивающаяся в детстве и наблюдаемая в течение всей жизни патология личности, проявляющаяся ее общей дисгармоничностью и выраженная в такой степени, что приводит к нарушениям межличностных отношений и социальной адаптации во многих сферах существования больных.

•Акцентуации характера – это крайние варианты нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены, вследствие чего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении определенного рода психогенных воздействий при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим...(Психология индивидуальных различий. Тексты / Под ред. Ю.Б.Гиппенрейтер, В.Я. Романова. М.:

Изд-во МГУ, 1982. С. 288-318.)

Психопатии и акцентуации

Психопатии

•Тотальность

•Ригидность

•Дезадаптация

П. Б. Ганнушкин (1933), О. В. Кербиков (1962): аномалии, которые "определяют весь психический облик индивидуума, накладывая на весь его душевный склад свой властный отпечаток", "в течение жизни... не подвергаются сколько-нибудь резким изменениям", "мешают...

приспособляться к окружающей среде"

Акцентуации характера (личности)

•K. Leongard (1968) –

"акцентуированная личность»

•"акцентуациях характера"

(Личко; 1977)

•Отличие от психопатий по критериям Ганнушкина-

Кербикова + locus minoris resistentiae = каждой акуцентуации свойственно своё слабое место

Особенности диагностики

«Психопатическая конституция стойкое, прочно связанное с особенностями психического склада болезненное расстройство, которое составляет уже его коренную слабость, делается характерным его свойством навсегда или на довольно большой срок» (С.С.Корсаков)

Аномалия личности вырастает в препубертате из патохарактерологических реакций, патохарактерологического развития, поэтому диагноз специфического расстройства личности ставится с 16-17 лет.

Место расстройств личности (по Ю.А.Александровскому)

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

МКБ-10

Специфические расстройства личности (F60)

-Параноидное (F60.0)

-Шизоидное (F60.1)

-Дисоциальное (F60.2)

-Эмоционально неустойчивое (F60.3)

-Истерическое (F60.4)

-Анакастное (обесессивно-компульсивное) (F60.5)

-Тревожное (уклоняющееся) (F60.6)

-Зависимое (F60.7)

Типы личностных расстройств (психопатий), выделяемые в отечественной психиатрии в сопоставлении с МКБ-10

Отечественная классификация	МКБ-10
Параноический тип	Параноидное расстройство личности
Шизоидный тип психопатии	Шизоидное расстройство личности
Эмоционально тупые личности	Диссоциальное расстройство личности
[Нет аналога]	Эмоционально неустойчивое расстройство
	личности
Возбудимая психопатия	Импульсивный тип
[Нет аналога]	Пограничный тип
Истерический тип психопатии	Истерическое расстройство личности
Тормозимые психопатии	[Нет аналога]
Психастеническая психопатия	[Нет аналога]
Ананкастический вариант	Ананкастическое (обсессивно-
	компульсивное) расстройство личности
Тревожно-мнительный вариант (тревожно-	Тревожное (уклоняющееся) расстройство
мнительный характер)	личности
Астенический тип психопатии	Зависимое расстройство личности
	(частично)
Эпилептоидный вариант	[Нет аналога]

ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ПСИХОПАТИЙ (по Шостаковичу Б.В., 1988)

Шизоидная психопатия

•замкнутость, отгороженность от окружающего, неспособность или нежелание устанавливать контакты, снижение потребности в общении

•Сочетание противоречивых черт в личности и поведении — холодности и утонченной чувствительности, упрямства и податливости, настороженности и легковерия, апатичной бездеятельности и напористой целеустремленности, необщительности и неожиданной назойливости, застенчивости и бестактности, чрезмерных привязанностей и немотивированных антипатий, рациональных рассуждений и нелогичных поступков, богатства внутреннего мира и бесцветности его внешних проявлений

•недостаток интуиции (пользование неосознанным прошлым опытом)

(H. Asperger, 1944)

•мимозоподобная чувствительность

•сниженная способность к эмпатии

•Е. Kretschmer (1921) подобие «лишенным украшений римским виллам, ставни которых закрыты от яркого солнца, но в сумерках которых справляются роскошные пиры»

Эпилептоидный тип

•F. Minkowska (1923) название «эпилептоидный» было дано на основании сходства с изменениями личности, которые наступают у некоторых больных эпилепсией

•склонность к дисфории (злобно-тоскливая окраска настроения, накипающее раздражение, поиск объекта, на котором можно сорвать зло)

•аффективная взрывчатость (эксплозивность) – «паровой котёл

•напряженность инстинктивной сферы

•вязкость, тугоподвижность, тяжеловесность, инертность всей психики