Перитонит

Конспект лекции

Тема: ПЕРИТОНИТ Цель: ознакомить слушателей с этиологией и патогенезом перитонита, дать представление о

классификациях перитонита, современных методах обследования, клинике, развитии полиорганной недостаточности и новейших методах лечения.

План:

1.Введение.

2.Основные проявления патологических нарушений.

3.Этиология.

4.патогенез.

5.Классификации.

6.Клиничекая картина.

7.Диагностика.

8.Лечение.

9.Заключение.

Введение.

Перитонит – воспаление брюшины, вызываемое бактериальным или химическим агентом. Средние показатели летальности сохраняются на уровне 20 -30%, а при наиболее тяжелых формах, например, послеоперационном перитоните, достигает 40-50%.

Основные проявления патологических нарушений. Брюшина представлена слоем плоских клеток мезотелия, она обильно пронизана сетью лимфатических и кровеносных сосудов.

Брюшина выполняет три основные функции:

–резорбтивную ( в течение часа способна всосать количество жидкости, равное 8% массы тела, за сутки до 70 л);

–экссудативную (способна выделять жидкость и фибрин);

–барьерную (механическая защита органов брюшной полости путем отграничения деструктивно-воспалительных очагов, биологическую защиту от инфекции).

Этиология. Перитонит – типичное бактериальное воспаление брюшины, которое может быть вызвано специфическими и неспецифическими микробами. Асептический перитонит развивается при воздействии на брюшину агрессивных агентов неинфекционного характера.

Патогенез. Площадь париетальной и висцеральной брюшины составляет около 2,2м2. Патогенез перитонита, тяжесть и скорость нарастания дисфункции всех органов и систем обусловлены большой площадью резорбции токсинов и бактерий. Наиболее интенсивно всасывание осуществляется диафрагмальной поверхностью брюшины. Появление бактерий в грудном лимфатическом протоке можно обнаружить через 6 мин, а в общем кровотоке – через 2- мин после их введения в брюшную полость. В патогенезе перитонита условно можно выделить 4 тесно взаимосвязанных аспекта: отграничение патологического процесса в брюшной полости, иммуногенез, эндотоксикоз и полиорганную дисфункцию.

Классификация перитонита.

1.По этиологическому фактору:

–первичный (спонтанный, туберкулезный, гонококковый);

–вторичный (вызванный перфорацией и деструкцией органа, послеоперационный, посттравматический);

–третичный (персистирующий, вялотекущий).

2.По распространенности:

–отграниченный (инфильтрат ли абсцесс);

–местный (занимает менее 3 из 9 анатомических областей брюшной полости);

–распространенный (занимает 3 и более анатомические области брюшной полости).

3.По характеру патологического содержимого брюшной полости:

2

–серозный

–серозно-фибринозный

–фибринозно-гнойный

–гнойный

–каловый

–геморрагический

–химический.

4.По тяжести общих клинических проявлений:

–отсутствие признаков сепсиса

–сепсис

–тяжелый сепсис

–инфекционно-токсический шок.

5.По наличию и характеру осложнений:

–внутрибрюшные

–раневая инфекция

–инфекция дыхательных путей

–ангиогенная инфекция

–инфекция мочевыводящих путей.

Клиническая картина. Клинические проявления распространенного перитонита представляют три категории синдромов:

–синдром, обусловленный заболеванием или травмой, вызвавшей перитонит;

–синдром распространенного воспаления брюшины;

–синдром абдоминального сепсиса.

Диагностика. Ранние симптомы перитонита представляют собой симптомы заболеваний, его вызвавших, соответственно в диагностике используются общепринятые лабораторные и инструментальные методы обследования: УЗИ, рентгенография брюшной полости, рентгенография грудной клетки, КТ, МРТ, ЭГДС, лапароскопия. Только комплексная оценка результатов клинического, лабораторного и инструментального обследования позволяет выявить наличие перитонита и причину его развития.

Лечение. Лечение распространенных форм перитонита обязательно должно быть комплексным, включающим в себя инфузионную антибактериальную, дезинтоксикационную, иммунокоррегирующую и общеукрепляющую терапию. Главная роль принадлежит хирургическому лечению, однако, операция должна проводиться после 2-3- часовой предоперационной подготовки.

Оперативное вмешательство требует обязательного выполнения следующих элементов:

–рационального доступа;

–удаления патологического содержимого брюшной полости;

–тщательная ревизия органов брюшной полости;

–устранение источника перитонита;

–определение необходимости этапного хирургического лечения;

–интраоперационная санация брюшной полости;

–интубация кишечника;

–дренирование брюшной полости.

Послеоперационное ведение больного должно осуществляться в палатах интенсивной терапии и реанимации. Основными задачами инфузионной терапии являются: восстановление адекватного кровоснабжения тканей, нормализация клеточного метаболизма, коррекция расстройств гемостаза, восстановление функции кишечника.

Заключение. Наиболее частой причиной развития перитонита являются воспалительно-деструктивные заболевания органов брюшной полости. Перфорация

3

гастродуоденальных язв составляет около 30%, деструктивный аппендицит– 22%, поражение толстой кишки – 21%, тонкой кишки – 13%. Частой причиной его развития могут быть и травматические повреждения органов брюшной полости, послеоперационные осложнения.

Летальность при распространенном перитоните составляет 25-40%, при развитии полиорганной недостаточности – 70-80%. Внутрибольничная смертность от перитонита составляет 15-16% случаев.

Литература:

1.50 лекций по хирургии. Под редакцией В.С. Савельева. Триада -Х, Москва, 2004 г.

2.Клиническая хирургия, национальное руководство. Под руководством В.С. Савельева

иА.И. Кириенко. Том 1. Москва, Гэотар-Медиа, 2008 г.

3.Клиническая хирургия, национальное руководство. Под руководством В.С. Савельева

иА.И. Кириенко. Том 2. Москва, Гэотар-Медиа, 2009 г.

4.«Рабочий диагноз» в трудных хирургических ситуациях. Москва, Медицина, 2003 г.

5.Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под редакцией В.С. Савельева. Триада-Х, Москва, 2004 г.

6.Перитонит. Под редакцией В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда, М.И. Филимонова. Москва, Издательство «Литера», 2006 г.