Патологическая анатомия / Пат.анатомия Болезни легких

2.Крупозная пневмония (окр. на фибрин по Шуенинову).

Макроскопически: анатомическая картина идентична таковой в препарате №1.

Микроскопически: в просвете почти всех альвеол виден фибринозный экссудат в виде волокнистых

исетчатых структур, окрашенных в сине-фиолетовый цвет. При большом увеличении обнаруживаются также участки, в которых нити фибрина через поры Кона проникают из одной альвеолы в другую. Среди нитей фибрина можно найти нейтрофилы.

3.Абсцесс легкого (окр. гем., эоз.).

Макроскопически: в пораженной доле обнаруживаются полости с неровными серо-грязного цвета стенками, заполненные гнойным содержимым.

Микроскопически: на фоне воспаления легочной ткани необходимо найти бесструктурный участок легочной ткани, инфильтрированный полиморфно–ядерными лейкоцитами с последующим расплавлением ткани легкого. В таком участке можно обнаружить сосуды с микробными эмболами, окрашенными в сине-фиолетовый цвет. Абсцесс по времени образования является острым, так как вокруг него нет сформированной соединительно-тканной капсулы.

4. Карнификация легкого (окр. гем., эоз.).

Макроскопически: пораженная доля увеличена в объеме, по цвету и консистенции напоминает мясо, плевра этой доли утолщена, непрозрачная, тусклая, покрыта нитями и пленками грязно-серого цвета.

Микроскопически: почти во всех полях зрения видна безвоздушная легочная ткань с утолщенными межальвеолярными перегородками. Просветы альвеол также заполнены врастающей из перегородок соединительной тканью, которая образуется в результате организации фибринозного экссудата.

5. Бронхопневмония (окр. гем., эоз.).

Макроскопически: легкие выглядят пестрыми с чередованием ацинозных и дольковых участков желто-серого цвета, имеющими плотную консистенцию, с участками красного цвета, имеющих эластическую консистенцию, и участками бледно-серого цвета сверхвоздушной консистенции. Стенки мелких бронхов выбухают над поверхностью разреза, в просвете их – слизистые и слизисто-гнойное содержимое.

Микроскопически: гистологическая картина полиморфна. В просвете альвеол содержится экссудат, состоящий из нейтрофилоцитов, эритроцитов, фибрина; серозный экссудат с десквамированными клетками альвеолярного эпителия и скоплениями микробов. Вокруг очагов воспаления видны зоны отека, полнокровия, эмфиземы и ателектаза. Стенки мелких бронхов и бронхиол инфильтрированы полиморфно-ядерными лейкоцитами, а в просвете содержится лейкоцитарный экссудат и десквамированный эпителий слизистой оболочки.

6. Плоскоклеточный рак легкого (окр. гем., эоз.).

Макроскопически: стенки долевого бронха значительно утолщены, имеют плотную консистенцию, на разрезе просвет бронха значительно сужен, в перибронхиальной легочной ткани – прослойки идентичной белесой ткани, растущие из стенки бронха.

Микроскопически: в стенке бронха разрастается опухолевая ткань, состоящая из пластов атипичных крупных клеток плоского эпителия, в легочной ткани вокруг таких бронхов формируются ячейки и тяжи из таких же атипичных клеток с очагами ороговения в них.

4. ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ МАТЕРИАЛ

Рис. 1. Нормальный внешний вид легкого при аутопсии

Рис. 2. Крупозная пневмония (стадия серого опеченения)

Рис. 3 Эмпиема плевры

Рис. 4. Пневмония

Рис. 5. Крупозная пневмония

Рис. 6. Бронхопневмония

Рис. 7. Бронхопневмония

5. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

Больной госпитализирован с подозрением на затяжную пневмонию. При рентгенографии выявлено узловатое затемнение в корне правого легкого и рассеянные фокусы в нижней его доле. На фоне нарастающей интоксикации возникло смертельное легочное кровотечение. На вскрытии выявлены опухоль в стенке главного бронха правого легкого и пневмонические фокусы в нижней доле. Гистологически опухоль состоит из гнезд атипического плоского эпителия с очагами некроза.

Вопросы:

1.Какая опухоль выявлена у больного?

2.Какой процесс в слизистой бронха предшествовал развитию опухоли?

3.Каковы возможные механизмы развития пневмонии?

4.Назовите наиболее частую локализацию метастазов подобной опухоли легкого.

5.Каковы пути метастазирования?

6.Каков механизм легочного кровотечения?

Задача 2

У больной с ишемическим инсультом на второй неделе заболевания появились температура, одышка, кашель, влажные хрипы в задненижних отделах легких. При явлениях дыхательной недостаточности наступила смерть. На вскрытии в веществе мозга обнаружен очаг сероватого цвета

кашицеобразной консистенции диаметром 3 см, а в задненижних отделах легких - плотные, до 2 см в диаметре очаги, имеющие пестрый рисунок.

Вопросы:

1.О каком процессе в легких следует думать?

2.Какой это процесс по объему поражения?

3.Какова этиология процесса? Назовите возможных возбудителей.

4.Объясните механизм развития этого процесса.

5.Каково соотношение указанного процесса и ишемического инсульта?

6.Что представляет собой очаг в веществе мозга?

7.Проявлением какого заболевания он является?

Задача 3

Женщина 27 лет заболела остро. Температура 39-400С. Беспокоят боли в грудной клетке, кашель, нехватка воздуха. На третьей неделе, при нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности, больная умерла. На вскрытии: все доли правого легкого увеличены, уплотнены, безвоздушны. На разрезе поверхность нижней доли темно-красного цвета. Верхняя и средняя доли дрябловаты, мясо-красного цвета. Плевра покрыта сероватого цвета пленкой. Гистологически: в нижней доле правого легкого альвеолы заполнены фибрином и эритроцитами. В верхней и средней долях альвеолы замещены грануляционной тканью.

Вопросы:

1.О каком заболевании идет речь?

2.Какой вариант его течения обнаружен на вскрытии? Чем это подтверждается?

3.Какое легочное осложнение и в каких долях возникло у больной?

4.В чем смысл этого осложнения?

5.Какой процесс сформировался в плевре? Вид его?

Задача 4

Молодой, физически крепкий мужчина провалился под лед. Заболел остро, повысилась температура до 400С, появилась боль в грудной клетке. Умер на 6-й день заболевания. На вскрытии: левое легкое плотное, тяжелое, поверхность разреза серая, мелкозернистая. На плевре - наложения сероватых пленок.

Вопросы:

1.Каким заболеванием страдал больной? 2.Какая стадия этого заболевания?

3.Какую микроскопическую картину в легком обнаружит патологоанатом? 4.Назовите следующую стадию заболевания.

5.Какой процесс наблюдается в плевре?

6.Его разновидность? Возможный исход?

7.Что послужило разрешающим фактором в развитии болезни?

Задача 5

Мужчина 60 лет, курильщик, поступил в стационар с жалобами на слабость, похудение, кашель со слизисто-гнойной мокротой и прожилками крови. При бронхоскопии: просвет верхнедолевого бронха сужен, на слизистой оболочке - бляшковидное утолщение с неровной поверхностью. При гистологическом исследовании биоптата в стенке бронха - гнездные скопления атипического плоского эпителия, сохранившего способность к ороговению.

Вопросы:

1.Какой процесс обнаружен в бронхе?

2.Какая его разновидность по гистологическому строению? 3.Назовите источник роста этого процесса.

4.Какие патологические процессы предшествовали изменению в бронхе? 5.Назовите фактор, способствующий развитию заболевания в данном случае. 6.Какие вторичные изменения в легких могут возникать при этом заболевании?

Задача 6

Пожилой больной умер от гнойного холецистита, осложнившегося сепсисом. На вскрытии во всех долях обоих легких обнаружены множественные набухшие лобулярные и сливающиеся очаги, имеющие пестрый рисунок, с фокусами серовато-желтого цвета.

Вопросы:

1.Какой процесс наблюдался в легких? 2.Назовите возможные механизмы его развития.

3.Какова природа серо-желтых фокусов в очагах легких? 4.Какова их дальнейшая эволюция?

5.Для каких возбудителей свойственно такое течение основного процесса в легких?

Задача 7

Молодая женщина, спортсменка, перенесла грипп "на ногах", к врачу не обращалась. Спустя 3 недели внезапно повысилась температура до 390С, ухудшилось самочувствие, появились одышка, влажный кашель, боли в грудной клетке при глубоком вдохе. При явлениях легочно-сердечной недостаточности наступила смерть. На вскрытии: легкие пестрые, в 3 и 9 сегментах левого легкого - множественные мелкие полости, заполненные гноем. Одна из полостей сообщается с плевральной полостью, в которой содержится около 120 мл мутной желто-зеленой жидкости. Плевра покрыта пленкой серовато-желтого цвета.

Вопросы:

1.Какие патологические процессы обуславливают пестроту легкого? О каком осложнении гриппа они свидетельствуют?

2.Какое еще осложнение утяжелило течение заболевания?

3.Какой процесс происходил в плевре левого легкого, какова его разновидность?

4.Какие возбудители могут быть выделены при бактериологическом исследовании легкого?

6.ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1.Крупозная пневмония - это заболевание:

1.Острое. 2. Хроническое. 3. Инфекционной. 4. Инфекционно-аллергической природы. 5. С вовлечением долек легкого.

2.Назовите синонимы крупозной пневмонии:

1. Фибринозная. 2. Долевая. 3. Дольковая. 4. Плевропневмония. 5. Сегментарная.

3. Возбудителями крупозной пневмонии являются:

1. Пневмококки 1-4 типов. 2. Кишечная палочка. 3. Стафилококки. 4. Диплобацилла Фридлендера. 5. Вирусы.

4. Каковы особенности крупозной пневмонии, вызванной палочкой Фридлендера:

1. Поражается только часть доли легкого. 2. Геморрагический экссудат. 3. Очаги некроза в зоне воспаления. 4. Слизистый состав экссудата. 5. Вовлечение в процесс нескольких долей?

5. Какие признаки указывают на аллергический характер воспаления при крупозной пневмонии:

1.Долевое поражение. 2. Дистрофические изменения в паренхиматозных органах. 3. Острое начало.

4.Фибринозно-геморрагический состав экссудата. 5. Частое развитие легочных поражений?

6.Объем поражения легочной ткани при крупозной пневмонии:

1. Долька. 2. Сегмент. 3. Доля. 4. Несколько долей. 5. Ацинус.

7. Выделите и расставьте по порядку стадии классического течения крупозной пневмонии:

А. Серого опеченения. Б. Карнификации. В. Прилива. Г. Абсцедирования. Д. Красного опеченения. Е. Разрешения.

8. Что содержится в экссудате при крупозной пневмонии в стадии красного опеченения: 1. Лейкоциты. 2. Фибрин. 3. Плазмоциты. 4. Эритроциты?