Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Патологическая анатомия / Пат.анатомия Болезни почек

.pdf
Скачиваний:
1039
Добавлен:
09.03.2016
Размер:
6.27 Mб
Скачать

что при мочеиспускании отверстие мочеточника не закрывается и моча под давлением поступает в мочеточники из пузыря. Рефлюкс мочи в почки приводит к повышению внутрилоханочного давления, однако внутрипаренхимальный рефлюкс является решающим фактором в развитии пиелонефрита. Для внутрипаренхимального рефлюкса основное значение имеет изменение конфигурации сосочков, основное количество которых обнаруживается на полюсах почек, где и наблюдается более выраженное поражение.

Морфология. Поражение почек обычно асимметричное, определяется различной степени выраженности сморщивание почек в основном на полюсах. Часто наблюдается деформациячашечно-лоханочнойсистемы. Хронический пиелонефрит отличается от хронического гломерулонефрита асимметричностью поражения и наличием глубоких рубцов в коре. В области сморщивания наблюдается деформация и расширение чашечек.Микроскопически определяется интерстициальный фиброз с атрофией и расширение

трубочек, в которых обнаруживаются эозинофильные цилиндры, что приводит к появлению своеобразной гистологической картины, напоминающей строение щитовидной железы, поэтому такие изменения называются “тиреоидизацией” почек.

При микроскопии обнаруживаются очаги воспаления и фиброза в интерстиции. Воспалительный экссудат в основном состоит из лимфоцитов и плазмоцитов с небольшой примесью нейтрофилов. Перигломерулярный склероз прогрессирует с развитием глобального склероза нефрона. Может наблюдаться гипертрофия и дилатация выживших канальцев (этот процесс называется тиреодизацией, т.к. на первый взгляд многочисленные плотно расположенные расширенные канальцы напоминают фолликулы щитовидной железы. При иммунофлюоресценции и электронной микроскопии не обнаруживаются иммунные комплексы в клубочках.

При преобладании в экссудате макрофагов, имеющих пенистую цитоплазму, говорят о ксантогранулематозном пиелонефрите. Ксантогранулематозный пиелонефрит – это редкое состояние, которое развивается у больных с хроническим пиелонефритом, вызванномProteus иE. coli. При ксантогранулематозном воспалении происходит увеличение почек и образование в лоханке больших коралловидных камней. Клиническое значение данного состояния состоит в том, что его можно спутать с раком почки. Часто воспалительный процесс распространяется на окружающие органы (например, кишечник, кожу спины, диафрагму и плевру). Иногда могут формироваться фистулы между лоханкой почки и этими органами.

Вирусное повреждение почек встречается довольно часто. Доказано поражение клубочков и канальцев вирусами при кори, вирусном паротите, опоясывающем герпесе и других вирусных заболеваниях. При инфицировании цитомегаловирусом появляются характерные ацидофильные включения в цитоплазме и ядрах клеток канальцев. Тем не менее вирусыне приводят к развитию пиелонефрита.

МИКРОПРЕПАРАТЫ

1. Острый пиелонефрит.

Макро: почка увеличена в размерах, дряблая. На разрезе ткань почки пестрая, желтосерые участки окружены зоной полнокровия и геморрагии, встречаются абсцессы. Полости лоханок и чашечек расширены, заполнены мутной мочой или гноем, их слизистая оболочка тусклая с очагами кровоизлияний.

Микро: (окр. гем.-эоз.)строма почки, слизистая и подслизистая оболочки лоханки пронизаны инфильтратом, состоящим из нейтрофильных лейкоцитов, лимфоидных клеток, гистиоцитарных элементов, эритроцитов.Кое-гдевстречаются очаги деструкции с большим количеством лейкоцитов (абсцедирование).

Рис. 1 Острый пиелонефрит (малое увеличение)

2. Подострый эксракапиллярный гломерулонефрит.

Макро: "большие, пестрые почки" - почки увеличены в объеме и массе (до 400 г), на поверхности разреза имеют пестрый вид, обусловленный чередованием анемических, бледных участков с участками большого кровенаполнения. В пирамидах венозный застой.

Микро: (окр.гем.-эоз.)на препарате выявляется большое количество увеличенных в объеме резко измененных клубочков почек. Характерными изменениями для экстракапиллярного нефрита являются пролиферация эпителия париетального листка капсулы клубочков в виде полулуний.

Рис. 2 Подострый экстракапиллярный гломерулонефрит (малое увеличение)

Рис. 2 «а» Подострый экстракапиллярный гломерулонефрит (большое увеличение)

3. Почки при острой почечной недостаточности (некронефроз).

Макро: наблюдается при острых отравлениях и любых шоковых ситуациях, приводя к развитию «шоковой почки». Некронефроз является морфологическим проявлением острой почечной недостаточности. Почки несколько увеличены в размерах, на разрезе – корковый слой истончен, бледно серого цвета, пирамиды –темно-красные.

Микро: (окр.гем.-эоз)эпителиоциты проксимального отдела канальцев лишены ядер, набухшие, отечные, границы их плохо различимы или совсем не контурируются, просвет канальцев сужен.

Рис. 3 Некронефроз (большое увеличение)

4. Амилоидный нефроз почек.

Макро: органы увеличены в объеме, плотные, на разрезе малокровные, с сальным блеском,беловато-желтоватогоцвета, так называемые «большие сальные почки».Микро:(окр.конго-рот)во многих клубочках имеются гомогенные массы розоватокрасного цвета, которые являются амилоидом. В сосудах стромы и под базальными мембранами единичных канальцев обнаруживаются отложения амилоида.

Рис. 4 Амилоидоз почки (малое увеличение)

5. Хронический нефрит.

Макро: почки уменьшены в размерах, плотной консистенции, на разрезе ткань почек белого илибело-желтогоцвета –«вторично-сморщенныепочки».

Микро: (окр. по Ван Гизону) микроскопически главные изменения при хроническом нефрите обнаруживаются в клубочках почек, которые склерозированы, гиалинизированы, уменьшены в размерах, окрашиваются пикрофуксином в розовый цвет. Оставшаяся часть почечной ткани окрашивается в зеленый цвет.

Рис. 5 Хронический нефрит (малое увеличение)

ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ МАТЕРИАЛ (МАКРОПРЕПАРАТЫ)

Рис. 1 Внешний вид почки (нормальное строение)

Рис. 2 Большая пестрая почка

Рис. 3 Иммунофлуоресцентная реакция при гломерулонефрите

Рис. 4 Отеки при патологии почек

Рис. 5 Острый пиелонефрит

Рис. 6 Вторично-сморщенныепочки

Рис. 7 Камень лоханки почки

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

У молодой женщины после самолечения сульфаниламидами развилась олигоанурия, а через два дня - анурия, азотемия, отеки. Терапевтическая стимуляция диуреза оказалась без эффекта. Больная умерла. На вскрытии: почки массой 370 г, кора расширена, бледносерая, пирамиды темно-красные.При микроскопии в эпителии извитых канальцев ядра отсутствуют, в просвете цилиндры, отек интерстиция с лейкоцитарной инфильтрацией, геморрагии.

Вопросы:

1.К какой группе нефропатий относится указанное поражение почек?

2.Назовите основной морфологический субстрат данного состояния.

3.Какому клинико-анатомическомусиндрому он соответствует?

4.Какова причина подобного состояния эпителия канальцев?

5.Какой процесс развился бы в канальцах, если бы больная осталась жить?

Задача 2

Мужчина 24 лет болен около года, поступил с жалобами на сонливость, отеки, ухудшение зрения. При исследовании выявлены гипертония, увеличение остаточного азота крови. В моче - белок, тени эритроцитов. Несмотря на терапию, наступила смерть. При аутопсии: масса сердца 400 г, толщина стенки левого желудочка 2 см. На эпикарде, слизистой

дыхательных путей и толстого кишечника - сероватого цвета пленки. Почки увеличены, на разрезе с пестрым рисунком. При гистологическом исследовании - пролиферация клеток капсулы клубочков с образованием полулуний.

Вопросы:

1.От какого заболевания больной погиб?

2.Какая его форма по течению, по локализации изменений в клубочках?

3.Какой патологический процесс в миокарде?

4.Следствием чего он явился?

5.Какой патологический процесс наблюдался в эпикарде и слизистых оболочках?

6.Признаками какого синдрома являются изменения эпикарда и слизистых оболочек?

Задача 3

У мужчины 20 лет обострение заболевания проявилось в отеке лица, туловища, болями в поясничной области. Развилась анурия. Наступила смерть. На вскрытии: отек подкожножировой клетчатки, фибринозные пленки на слизистой толстого кишечника и эпикарде. Почки увеличены, дряблые, кора утолщена, с красным крапом. Мозговое вещество темнокрасное. Гистологически в клубочках отмечается пролиферация клеток капсулы Шумлянского с образованием полулуний, отдельные клубочки гиалинизированы.

Вопросы:

1.Какое заболевание у больного?

2.Чем это подтверждается?

3.Что явилось причиной его смерти?

4.Какие морфологические проявления ее обнаружены на вскрытии?

5.Как называется почка, обнаруженная на вскрытии?

Задача 4

Больной 52 лет с фиброзно-кавернознымтуберкулезом легких погиб от легочносердечной недостаточности. На вскрытии: почки увеличены, плотные, с сальным блеском на разрезе. При гистологическом исследовании в большинстве клубочков, стенках артерий, в собственных мембранах канальцев и строме обнаружены гомогенные массы, дающие реакцию метахромазии с метилвиолетом. В эпителии канальцев - жировая,гиалиново-капельнаяи вакуольная дистрофия.

Вопросы:

1.Какой группе заболеваний почек свойственны изменения, выявленные у умершего?

2.Каким синдромом сопровождаются подобные изменения в почках?

3.Как называется такая почка?

4.Чем обусловлен внешний вид почки и ее название?

5.Какой стадии соответствуют выявленные морфологические изменения в почках?

6.Назовите следующую стадию этого синдрома.

Задача 5

У женщины после обширного термического ожога развилась картина шока, снизилось кровяное давление, развилась олигурия, затем анурия, впоследствии больная умерла. На вскрытии: почки увеличены, набухшие, корковое вещество бледно-серогоцвета, мозговое -красно-синюшного.

Вопросы:

1.Какой синдром послужил причиной смерти?

2.Каковы морфологические субстраты этого синдрома и его название?

3.Является ли данное заболевание самостоятельной нозологической единицей? Ответ мотивируйте.

4.Каков патогенез выявленного синдрома?

5.В какую фазу заболевания больная умерла?

Задача 6

У мужчины, страдавшего в течение 15 лет гломерулонефритом, после очередного переохлаждения резко ухудшилось состояние: повысилось кровяное давление, развилась олигоанурия, а затем анурия, азотемия. Через 2 дня больной погиб. На вскрытии: почки значительно уменьшены, поверхность их неравномерно зернистая, капсула снимается с трудом. На разрезе корковое вещество истончено. Масса сердца 450 г, толщина миокарда левого желудочка 1,8 см. На плевре, слизистых дыхательных путей сероватого цвета пленки. Селезенка увеличена.

Вопросы:

1.Какой патологический процесс наблюдается в почках?

2.Как называют такие почки?

3.Исходом какого заболевания почек является этот процесс?

4.Какой патологический процесс отмечается в миокарде?

5.Проявлением какого синдрома являются изменения плевры и слизистых оболочек?

6.При каком другом заболевании почки имеют сходную анатомическую картину?

Калькулятор

Сервис бесплатной оценки стоимости работы

  1. Заполните заявку. Специалисты рассчитают стоимость вашей работы
  2. Расчет стоимости придет на почту и по СМС

Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и на обработку персональных данных.

Номер вашей заявки

Прямо сейчас на почту придет автоматическое письмо-подтверждение с информацией о заявке.

Оформить еще одну заявку