В) Структура содержания темы

Основная литература (ЛО):

1. Ортенберг Э.А. «Клиническая фармакология (избранные лекции)» Тюмень. 2004, 2006

2. “Клиническая фармакология и фармакотерапия» ред. В.Г Кукес, М., 2006, 2008

3. Белоусов Ю.Б. «Введение в клиническую фармакологию», М., 2004.

Дополнительная литература (ЛД):

1.Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. Вып. 11-12, М., 2005-2007

2.Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств, М., 2006, 200

Основные понятия и положения темы.

Местные анестетики препятствуют возбуждению чувствительных рецепторов или блокируют проведение импульса к центральной нервной системе.

Механизм действия

Проникая в клетку, они закрывают ионные натриевые каналы с внутренней стороны клеточной мембраны, не позволяя ионам натрия войти в клетку. В результате возбуждение по нервному волокну не передается и чувство боли не возникает.

По своей химической природе местные анестетики подразделяются на сложные эфиры и амиды

Сложные эфиры	Амиды
Прокаин, тетракаин (токсичен), бензокаин	Артикаин, бупивакаин, мепивакаин, тримекаин и др.
Быстро разрушается, действуют непродолжительно (30-50мин)	Действуют 45-90 мин.,оказывают более сильное и быстрое действие, дают большую зону обезболивания.

Виды местной анестезии

1. Терминальная (поверхностная, аппликационная)

Препарат наносится на поверхность слизистых оболочек и кожи. Для поверхностной анестезии в стоматологии используют бензокаин, лидокаин и бумекаин.

2. Инфильтрационная анестезия.

Ткани пропитываются (инфильтрируются) раствором местного антисептика (МА). Может потребоваться большое количество анестетика, поэтому концентрация препаратов ниже, чем при других видах анестезии.

Для инфильтрационной анестезии в стоматологии используют 0,5%-1% р-ры лидокаина и артикаина с эпинефрином (в разведении 1: 80 000 до 1: 200 000).

3. Проводниковая (регионарная анестезия)

Раствор вводят по ходу нерва, блокируя проведение импульсов по нервному стволу и лишая чувствительности ткани, которые иннервируются этим нервом. Для проводниковой анестезии используются те же препараты, что и для инфильтрационной, однако, объем вводимого анестетика меньше, а концентрация выше. В стоматологии применяют лидокаин (1-2%), артикаин (2-4%).

4. Эпидуральная анестезия.

5. Субарахноидальная анестезия.

Эпидуральная и субдуральная анестезия используется при операциях на органах малого таза, промежности, нижних конечностях и др.

Высокая васкуляризация тканей челюстно-лицевой области наличие сосудорасширяющих свойств у большинства местных анестетиков (МА), кроме мепивакаина, приводят к необходимости сочетать МА с сосудосуживающими препаратами (чаще эпинефрином), чтобы помешать или замедлить всасывание в кровь с места введения.

У пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой и эндокринной систем препарат выбора мепивакаин, а при кратковременных вмешательствах - 4% р-р артикаина без вазоконстриктора (ультракаин Д).

Побочные эффекты

Угнетают сердечную деятельность, снижают артериальное давление за счет сосудорасширяющего действия, угнетают или возбуждают центральную нервную систему др. Чем лучше всасывается препарат с места введения, тем больше вероятность побочных действий.