- •Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Ситуационная задача №4.
- •Ситуационная задача №5.
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Задача 16
- •Задача № 17
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Задача № 20
- •Задача № 21
- •Задача № 22
- •Задача № 23
- •Задача № 24
- •Задача № 25
- •Задача № 26
- •Задача № 27
- •Задача № 28
- •Задача № 29
- •Задача № 30
Задача № 23
Больная П., 24 года. Эпилепсия с детства после перенесенного в раннем возрасте менингоэнцефалита. Последние 2 года отмечает учащение эпилептических припадков. 12 часов назад появились тонико-клонические припадки, которые постепенно учащались, была госпитализирована. При поступлении: без сознания, тонико-клонические припадки длительностью до 40-60 секунд повторяются каждые 4-5 минут. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Корнеальные рефлексы вялые, мышечная атония, арефлексия. Цианоз кожных покровов, дыхание поверхностное, тоны сердца приглушены, пульс до 140 в минуту, аритмичный, АД 80/50 мм. рт. ст.
1. Дайте клиническое определение состояния больного.
2. Каковы наиболее частые причины данного состояния?
3. Каковы первые меры немедикаментозной помощи в данной ситуации?
4. Какие медикаментозные средства необходимо применять для купирования данного состояния?
5. При отсутствии эффекта от предпринятой терапии, какие дальнейшие мероприятия следует проводить?
№ 23 Больная П., 24 года.
Симптоматическая эпилепсия. Эпилептический статус.
Самостоятельная отмена. Резка прибавка в весе у детей, снижение дозы
Убрать все что может травмировать. Под голову валик, в зубы валик из полотенца. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.
Реланиум 10-20 мг однократно (0,1 мл/месс (1 мл – 5 мг)
Повторно реланиум / оксибутират \Na тиопентал Na наркоз - реанимация
Задача № 24
Больной 17 лет поступил впервые в клинику с жалобами на частые обонятельные приступы в виде внезапно возникающего запаха жженой резины, продолжительностью до 1-2 минут. Болен около 1 года, когда без видимой причины возник подобный эпизод, сопровождавшийся в дальнейшем потерей сознания и тонико-клоническими судорогами. За время пребывания в стационаре наблюдались 2 ночных приступа тонико-клонических судорог с прикусом языка и мочеиспусканием продолжительностью до 3-5 минут, которые больной амнезировал.
Из анамнеза известно, что родился доношенным в сроке 37-38 недель. Беременность матери протекала с угрозой прерывания. До 5 лет наблюдался у невролога с диагнозом «Фебрильные судороги». Наследственность не отягощена. Наличие ЧМТ отрицает.
МРТ головного мозга на коронарных срезах определяет обьемное уменьшение гиппокампа справа; гомолатеральное викарное расширение нижнего рога бокового желудочка; недостаточная складчатость интравентрикулярной части гиппокампа справа.
Определите виды приступов у больного согласно классификации?
Какие изменения по данным ЭЭГ вы видите?
Какие данные указывают на симптоматический характер эпилепсии?
Какой препарат предпочтительнее назначить в данном случае?
Какие правила нужно соблюдать при назначении медикаментозной терапии?
№ 24 Больной 17 лет
Симптоматическая эпилепсия. Простой парциальный, обонятельный вторичный генерализованный
спайк-волновая активность/множественные комплексы спайк-волна/ нерегулярные спайк-волновые разряды
на мрт
карбамазепин / депокин
монотерапия, длительность (3-5 лет) с коррекцией дозы, учет побочных эффектов