- •Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Ситуационная задача №4.
- •Ситуационная задача №5.
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Задача 16
- •Задача № 17
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Задача № 20
- •Задача № 21
- •Задача № 22
- •Задача № 23
- •Задача № 24
- •Задача № 25
- •Задача № 26
- •Задача № 27
- •Задача № 28
- •Задача № 29
- •Задача № 30
Задача № 19
У девушки 18 лет после утренней пробежки развилась головная боль в лобно-височных областях, больше слева, давяще-пульсирующего характера, сопровождается рвотой. В начале приступа отмечала белое светящееся пятно при взгляде вправо.
Из анамнеза: головными болями страдает в течение полугода. До этого было 3 похожих приступа, которые длились около 5-6 часов. Развитие головной боли ни с чем связать не может, ранее проходила самостоятельно. В семье бабушка по материнской линии страдает гипертонической болезнью, при этом головные боли с молодости, которые она снимала, перетягивая голову полотенцем.
При осмотре: девушка в сознании, лежит, бледность кожных покровов, глаза закрывает рукой, склеры инъецированы. Симптомы ригидности затылочных мышц, Кернига, Брудзинского отрицательные. ЧМН – не доводит глазные яблоки кнаружи с двух сторон. Косоглазия, нистагма нет. Лицо симметрично. Язык по средней линии. Мышечный тонус физиологический. Сила достаточная. Рефлексы с бицепса, трицепса, коленный, ахиллов – вызываются симметрично. Пальценосовую и пяточноколенную пробы выполняет верно. Поверхностная и глубокая чувствительность не нарушены.
Какой вид головной боли у девушки?
Какой вид ауры отмечается у девушки ?
Какие факторы могут провоцировать данный вид головной боли?
Какие методы купирования головной боли существуют?
Какие дополнительные методы обследования необходимо провести с целью дифференциальной диагностики и уточнения диагноза?
№ 19 У девушки 18 лет
Мигрень с офтальмической аурой
Офтальмическая
Физ нагрузка, свет, звук, употр алкоголя, ТВ сыр, консервы, горький шоколаж
Комбинир анальгетикик
Уздг, доплерография (изм-е кровотока) ангиография
Задача № 20
Девушка 20 лет, экстренно через 15 минут от появления первых симптомов заболевания доставлена бригадой скорой помощи. Жалобы: на сильное сердцебиение, чувство «кома в горле», который мешает дышать. Девушка испугана, дрожь в теле, мечется из стороны в сторону. Данное состояние развилось впервые. Долго не могла уснуть, так как думала о предстоящей годовой контрольной работе. При активном расспросе указала, что чувство сердцебиения испытывала ранее при волнении, в течение последних 2-х лет бывают головные боли ноющие, сжимающие, без тошноты, рвоты, проходят самостоятельно.
При осмотре: Бледность кожных покровов. Акроцианоза нет. Дистальный гипергидроз. Дыхание прерывистое, шумное, 22 в минуту. Пульс 95 в минуту. АД 130/70 мм.рт.ст. Общемозговых и менингеальных знаков нет. ЧМН – без особенностей. Сухожильные рефлексы симметричны, диффузно оживлены. Сила достаточная. При пальценосовой пробе в руках постоянная мелкая дрожь, однако дыхание в это время становиться ровным, спокойным.
При обследовании: ОАК – без патологии. ЭКГ – синусовая дыхательная аритмия, ЧСС 92-94 в минуту.
Ваш предварительный диагноз?
Укажите критерии постановки диагноза.
Какие факторы могут явиться провокаторами и соответственно этому, какие типы данных состояний выделяют?
Какие действия необходимо предпринять для купирования данного состояния?
№ 20
Паническая атака (на фоне всд)
Клиника, провоцирующий фактор
Стресс
Убрать психоэмоциональный фактор. Седативный пр (валериана, новопассит)/фенибут. Иногда реланиум для купирования