Задача № 28

У девушки 18 лет после перенесенной вирусной инфекции появилась нарастающая в течение нескольких дней  (в среднем 7 дней) относительно симметричная слабость в руках и ногах с низким мышечным тонусом и низкими сухожильными рефлексами. Вначале возникло затруднение при подъеме по лестнице или вставании со стула, через несколько дней появилась слабость в руках. В начале заболевания отмечала неприятное ощущение онемения, покалывания, жжения, ползания мурашек в кончиках пальцев кистей и стоп. Поверхностная и глубокая чувствительность не страдает.

В стационаре появилось учащение дыхания (тахипноэ), ослабление голоса, необходимость делать паузы для вдоха во время разговора, тахикардия при форсированном дыхании.

1. Какие двигательные расстройства имеются у больной, уровень поражения?

2. Клинический диагноз?

3. Дополнительные методы обследования?

4. Развитием какого состояния опасно тяжелое течение данного заболевания?

5. Лечение данного  заболевания?

№ 28 девушки 18 лет

1. (острая воспалительная аутоиммунная полинейропатия гиена – баре) Периферический тетрапарез

2. Эмг – увели скорости м ответа

3. Остановка дыхания

4. Иммуноглобулин – октогам, плазмафаез

Задача № 29

Больная 55 лет. Считает себя больной в течение двух лет, когда появились пошатывание при ходьбе, затруднение походки, тихий голос, невозможность быстро повернуться во время ходьбы. При поступлении состояние удовлетворительное, походка замедленная, выявляются ахейрокинез, олиго- и брадикинезии, гипомимия, редкое мигание, немодулированный тихий голос, повышение мышечного тонуса по типу «эластичного жгута». Парезов нет, сухожильные и периостальные рефлексы симметричны, расстройств чувствительности нет, интеллект сохранен. Анализы крови и мочи в пределах нормы. Глазное дно без патологии. Рентгенография шейного отдела позвоночника выявила умеренные явления остеохондроза. МРТ головного мозга - без патологических изменений.

1. Поставьте диагноз.

2. Чем могут быть вызваны эти нарушения?

3.  Какие симптомы являются основными при данном заболевании?

4. Какие структуры головного мозга вовлечены в патологический процесс?

5. Каковы основные направления терапии данного заболевания?

№ 29 Больная 55 лет.

1. Паркинсонизм. Акинетико-регидный синдром

2. Синдром паркинсона – запрогромированный апоптоз клеток черной субстанции. Паркинсонизм – приобретенное, лекарственный, васкулярный, токсичский. Гипоксический, метаболический постэнцефалитический,

3. Гипокинезия, тремор счета монет, постуральная неустойчивость, брадикинезии, регидность мышц, эластический жгут

4. Черная субстанция

5. Лекарственная: амантадин (для снижения ригидности и акинезии), антихолинергические средства (в борьбе с тремором и ригидностью), леводопа – для компенсации дефицита в мозгу допамина Физиотерапия. хирургически

Задача № 30

Больной А., 45 лет работает на стройке разнорабочим. В течение 2х последних лет периодически отмечает боли в поясничной области с иррадиацией в правую ногу. 3 дня назад во время подъема тяжести почувствовал резкую боль в пояснице и правой ноге, не смог выпрямиться.

Объективно: состояние удовлетворительное. Соматически здоров, но резко ограничены движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, уплощение поясничного лордоза, напряжение длинных мышц спины, больше справа, болезненные паравертебральные точки в поясничной области, больше справа. Положительные симптомы Нери, Ласега (прямой и перекрестный), снижен ахиллов рефлекс справа, гипестезия по задне-наружней поверхности бедра и голени справа.

На спондилограмме пояснично-крестцового отдела склероз замыкательных пластинок и снижение высоты  межпозвоночных дисков на уровне L5-S1 позвонков, наличие остеофитов на этом же уровне.

1. Каков Ваш топический диагноз?

2. Каков Ваш клинический диагноз?

3. Какие параклинические методы необходимо применить для уточнения характера и локализации патологического процесса?

4. Какие методы лечения Вы примените больному?

№ 30 Больной А., 45 лет

1. Остеохондроз L5-S1 (снижен ахиллов рефлекс справа)

2. Остеохондроз поясничного отдела. Корешковый синдром (радикулярный синдром? Протрузия? Грыжи?)

3. МРТ КТ Конс-но: НПВС: диклофенак, найз, мелоксикам (мовалис). анальгетики, миорелаксанты (мидокалм), противосудорожные препаратов (карбамазепин (финлепсин), антидепрессанты При корешковом синдроме ГКС. физиотерапия, рефлексотерапия, массаж, ЛФК.. Операции при сдавлении спинного мозга-удаление грыжи и декомпрессия спинномозгового канала.