29 Кардиоинтервалография. Методика и оценка. Информативность метода.

Кардиоинтервалография (кардио + интервалограф) - метод  исследования деятельности сердца, основанный на графической регистрации  интервалов  между  последовательными  зубцами R электрокардиограммы.

Наиболее распространенным является метод обработки кардиоинтервалов с помощью гистографического анализа: вычисляется мода распределения, ее амплитуда и вариационный размах и на основании этих параметров вычислялся интегральный показатель — индекс напряжения (ИН). Индекс напряжения пропорционален средней частоте сердечных сокращений и обратно пропорционален диапазону, в котором варьирует интервал между двумя ударами сердца.

Регистрацию КИГ осуществляют следующим образом: 1-я запись КИГ (исходная) в положении лежа; 2-я регистрируется в положении стоя сразу после перехода в вертикальное положение, в котором пациент пребывает 10 минут; 3-я запись КИТ осуществляется на 1-2 минуты после возвращения в горизонтальное положение. Запись КИТ осуществляется как запись ЭКГ во втором стандартном отведении. Затем проводят математическую обработку ЭКГ с определением величин R-R-интервала и рассчитывают ИН по формуле:

где ИН - индекс напряжения регулирующих систем;

Мо - мода - наиболее часто встречающееся значение R-R-интервала;

АМо - амплитуда моды - число кардиоинтервалов в процентах, соответствующих диапазону моды;

ВР - вариационный размах - разница между максимальным и минимальным значениями R-R-интервала.

В норме в спокойном состоянии сердечный ритм преимущественно регулируется собственным водителем ритма и теми местными влияниями, которые поступают от симпатических и парасимпатических ганглиев, а также уровнем некоторых гормонов в крови (например, адреналина). При этом частота сердечного ритма волнообразно меняется, разброс времени между отдельными сердечными ударами достаточно велик, ИН низкий, (не превышает 100 у. е.).

При состояниях, требующих повышенной готовности, быстроты реакции, при стрессе и некоторых патологических состояниях к регуляции сердечного ритма, подключаются более высокоорганизованные структуры мозга — ствол и кора головного мозга. Ритм становится более правильным, время между ударами одинаковым, — это так называемый «жёсткий ритм». При этом ИН сильно увеличивается.

При патологических состояниях со стороны сердца (стенокардия, ишемическая болезнь сердца) ИН также увеличивается, и при высоком риске возникновения инфаркта миокарда может превышать 500—600 у. е. У людей со здоровой сердечно - сосудистой системой, на фоне стресса, повышенного внимания, готовности, этот показатель повышается иногда до 200—300 у. е., причем, чем выше этот показатель — тем сильнее уровень стресса.

31 Одномоментная функциональная проба с 20-ю приседаниями. (Мартинэ-Кушелевского): методика проведения и оценка.

Это одна из наиболее распространённых функциональных проб. Проводится на физкультурниках и начинающих спортсменах.

Методика проведения.  После 2 – 3 минутного отдыха в покое в положении сидя исследуются пульс и АД, рассчитывается ПД(пульсовое давление). Затем выполняется дозированная нагрузка: 20 приседаний за 30 секунд (И. п. – ноги на ширине плеч, руки вдольтуловища; приседание – руки вперёд). После нагрузки исследуемый быстро садится, и в течение 5 минут у него измеряется пульс и артериальное давления на каждой минуте восстановления (за первые 10 с измеряется пульс, за оставшееся время – АД). Все сведения заносятся в протокол обследования спортсмена. Оценка пробы даётся по типу реакции на нагрузку и времени восстановления.

Восстановление оценивается как удовлетворительное, если ЧСС и АД достигли исходного уровня на 5-й минуте, хорошее – на 4-й минуте, неудовлетворительное – ЧСС и АД не восстановились.