Выделение
Определение скорости клубочковой фильтрации. Учебник
Фильтрацияпроисходит за счет гидростатического давления крови в капиллярах почечного клубочка (КД), которое равно 50-60 мм рт.ст. Фильтрации препятствует онкотическое давление белков плазмы крови (ОД), которое равно 25-30 мм рт.ст. (белки не фильтруются, остаются в капиллярах и удерживают воду). Фильтрации препятствует также гидростатическое давление первичной мочи в капсуле Боумена-Шумлянского (ПД), которое равно 15-20 мм рт.ст.
|
Фильтрационное давление (ФД) = КД – ОД – ПД (ФД = 60 – 30 – 20 = 10 мм рт.ст.) |
Из формулы видно, что (1) увеличение кровяного давления приводит к увеличению скорости клубочковой фильтрации (СКФ); (2) при уменьшении КД фильтрация может прекратиться; (3) уменьшение онкотического давления плазмы крови приводит к увеличению СКФ (например, при выведении белка с мочой у больных с нарушениями функций почек); (4) при увеличении ПД (внутрипочечного давления) СКФ уменьшается, и фильтрация может прекратиться (например, у больных с затруднениями для оттока мочи по мочевыводящим путям).
Скорость клубочковой фильтрации = 100-120 мл/мин (или 180 л/сутки).
СКФ зависит от тонуса приносящей и выносящей артериол: (а) спазм приносящей артериолы приводит к уменьшению КД в капиллярах клубочка и к уменьшению СКФ (влияние симпатических нервов при стрессе, физической нагрузке); (б) спазм выносящей артериолы приводит к увеличению КД в капиллярах клубочка и к увеличению СКФ (влияние ангиотензина).
Определение скорости клубочковой фильтрации (скф) для диагностики заболеваний почек
Первый и самый простой способ оценки функции почек - определение уровня креатинина в сыворотке. Можно считать, что уровень креатинина обратно пропорционален СКФ: во сколько раз повышен уровень креатинина, во столько раз снижена СКФ. Однако исходный уровень креатинина сильно зависит от мышечной массы и у разных людей может быть совершенно разным. Если уровень креатинина оказался нормальным, а подозрение на почечную недостаточность сохраняется, СКФ нужно оценивать по клиренсу креатинина.
В диагностике заболеваний почек скорость клубочковой фильтрации (СКФ) имеет особое значение, так как позволяет судить о повреждении клубочков. На практике клубочковую фильтрацию оценивают по сывороточному уровню и клиренсу креатинина. Клиренс - это объем плазмы, освобождаемой почками от какого-либо вещества за единицу времени (обычно за 1 мин). Поскольку выведение различных веществ может происходить за счет клубочковой фильтрации, канальцевой секреции или их сочетания, в диагностических исследованиях используют вещества, которые выводятся только клубочковой фильтрацией. Если вещество свободно фильтруется клубочками и не секретируется и не реабсорбируется в канальцах, то его клиренс равен СКФ. По-видимому, СКФ - самый важный показатель функции почек, но точно определить его нелегко.
Прямое измерение
Для измерения СКФ пригоден ряд веществ, в их числе инулин, 125I-иоталамат, 99mТс-диэтилентриаминопентаацетат. Однако применение этих веществ имеет существенный недостаток - необходимость непрерывной в/в инфузии для поддержания постоянной концентрации в плазме. Для подсчета СКФ во время инфузии собирают 4 порции мочи с интервалом 30 мин. Такое определение СКФ сложно и дорого, поэтому ограничено в основном научными исследованиями в крупных медицинских центрах.