2.3. Пути совершенствования деятельности управления учреждений здравоохранения.

Комплекс проблем национальной системы здравоохранения, включая низкую социально-экономическую эффективность ее деятельности, становится главной движущей силой ее реформирования. Основные направления государственной политики в сфере здравоохранении должны быть:⁷⁸

1. Увеличение финансирования по всем направлениям с целью повышения уровня оказания доступной, качественной и высокотехнологической медицинской помощи;

2. Укрепление и совершенствование нормативной и финансовой базы для решения поставленных задач;

3. совершенствование системы медицинского страхования (как обязательного, так и добровольного;

4. Подготовку специалистов по вопросам пропаганды здорового образа жизни. Для их реализации необходимо осуществить следующие первоочередные мероприятия: ⁷⁹

• обеспечить межведомственный и многоуровневый подход в вопросах повышения качества жизни, улучшения условий труда, быта и отдыха населения, формирования здорового образа жизни;

• создать постоянно действующую информационно-пропагандистскую систему, направленную на формирование здорового образа жизни, профилактику заболеваний; 

• создать условия и обеспечить вовлечение различных групп населения в активные занятия физической культурой и спортом; 

• обеспечить население качественной бесплатной медицинской помощью в рамках программы государственных гарантий.

Для достижения указанных целей перед системой управления здравоохранением стоит необходимость решить следующие задачи:⁸⁰

1. повышение эффективности управления системой здравоохранения при минимизации затрат;

2. повышение адресности в предоставлении медицинских услуг гражданам, нуждающимся в них, в том числе, гарантированной бесплатной медицинской помощи в пределах государственных гарантий;

3. создание экономической базы для исполнения федеральных законов; содействие развитию сети медицинских учреждений;

4. создание государственно-общественной системы оценки качества и контроля деятельности учреждений здравоохранения всех типов и видов собственности, включая лицензирование, аттестацию, государственную и общественную аккредитацию;

5. обеспечение единого социально-правового и информационного пространства, создание системы законов и иных нормативных правовых актов в области здравоохранения, которая бы органически объединяла федеральное законодательство и законодательство субъектов Российской Федерации; более четкое разграничение полномочий между Российской Федерацией и её субъектами, а также органами местного самоуправления в области здравоохранения на основе договоров;

6.развитие программно-целевого механизма управления и финансирования сферы здравоохранения, стимулирование смешанного частно-государственного финансирования системы здравоохранения;

7.повышение самостоятельности учреждений и организаций здравоохранения в выборе стратегии развития, содержания реализуемых программ и услуг, финансово-хозяйственной деятельности.

В общем виде разработку плана свести к решению четвертых крупных проблем: - определение потребностей и интересов в развитии системы здравоохранения на планируемый период времени и формирования на этой основе целей и задач; - определение потребностей в материально – технических условиях и кадрах; - разработка путей развития системы здравоохранения как социального явления и темпов роста его социальных показателей; - установления форм и методов контроля за выполнением планируемых мероприятий или задач. Рязанский Областной Клинический Перинатальный центр —  это учреждение третьего уровня, оказывающее все виды специализированной медицинской стационарной помощи в области акушерства, гинекологии, неонтологии, а также осуществляющее амбулаторную, консультативно-диагностическую и медико-реабилитационную помощь женщинам и новорождённым детям.⁸¹ГБУ РО « Областной клинический перинатальный центр  был построен по проекту возведения высокотехнологичных медицинских центров в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» и введён в эксплуатацию в 1 марта 2011 г. Согласно приказу Министерства здравоохранения Рязанской области № 581 от 1 июня 2011 г.,«все беременные женщины высокой степени риска, наблюдающиеся в женских консультациях (акушерско-гинекологических кабинетах) г. Рязани и районов области, подлежат госпитализации в ГБУ «Рязанский областной клинический перинатальный центр».Сейчас ГБУ РО «ОКПЦ» является одним из самых современно-оснащенных медицинских учреждений города Рязани.С целью совершенствования оказания медицинской помощи в перинатальном центре особое внимание уделяется повышению эффективности выездных форм работы. В частности, на базе дистанционных консультативных центров учреждения, действуют медицинские бригады, в состав которых входят специалисты высокого уровня. За 10 месяцев 2015 года количество выездов, совершенных для оказания скорой консультационной помощи детям, по сравнению с аналогичным периодом прошлого года, увеличилось на 37%. Активная работа ведется также специалистами центра медико-социально-психологической помощи женщинам. В настоящее время на базе областного клинического перинатального центра предоставляются специальное медицинские услуги с использованием современного диагностического и лечебного оборудования. В учреждении постоянно внедряются новые виды высокотехнологичной помощи, применяются передовые методика и опят. Кроме того, широко используются возможности телемедицыны, в том числе для связи с ведущими федеральными центрами.

Одним из поводов создания «Перинатального центра» ситуация с младенческой смертностью в стране, можно проиллюстрировать следующею таблицу.⁸²

МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ

Годы	Все население		Городское население		Сельское население
	всего, человек	на 1000 родившихся живыми	всего, человек	на 1000 родившихся живыми	всего, человек	на 1000 родившихся живыми
1950	249051	88,4	119864	100,9	129187	79,3
1960	102040	36,6	46241	34,9	55799	38,1
1970	43511	23	26349	22,1	17162	24,5
1980	48500	22,1	32422	21,2	16078	24
1990	35088	17,4	23902	17	11186	18,3
1995	24840	18,1	16258	17,4	8582	19,8
2000	19286	15,3	12934	14,7	6352	16,8
2001	19104	14,6	12899	14	6205	16,2
2002	18407	13,3	12511	12,7	5896	14,9
2003	18142	12,4	12235	11,7	5907	13,9
2004	17339	11,6	11596	10,8	5743	13,4
2005	16073	11	10716	10,3	5357	12,7
2006	15079	10,2	9839	9,4	5240	12,1
2007	14858	9,4	9497	8,6	5361	11,2
2008	14436	8,5	9273	7,8	5163	10,1
2009	14271	8,1	9189	7,5	5082	9,7
2010	13405	7,5	8641	6,9	4764	9,1
2011	13168	7,4	8398	6,6	4770	9,1
2012	16306	8,6	10843	8,1	5463	10,1
2013	15477	8,2	10418	7,7	5059	9,4
2014	14322	7,4	9641	6,9	4681	8,5

За всё время работы перинатального центра здесь родилось более 13,5 тысячи детей, 2100 из которых недоношенных, а 155 детей весили при рождении менее килограмма

Ситуацию в Рязанской области по Перинатальному центру соответственно можно проиллюстрировать следующую табличку.

	2012	2013	2014	2015
Количество родов всего:	2974	2350	3379	2643
Родилось всего детей:	3070	2425	3463	2715
Родилось живыми, всего:	3048	2408	3431	2695
доношенных	2586	1985	2996	2370
недоношенных	483	440	467	345
С массой от 500 до 999 грамм	38	37	31	26
С массой от 1000 и до 1499 грамм	68	60	61	41
С массой от 1500 до 2499 грамм	313	307	349	292

Благодаря оснащению центра, благодаря финансовой поддержке, выживаемость детищек с весом от 500 грамм до килограмма практически приблизилась к европейскому уровню. Более 70% детишек выживают. Выхаживают детишек и по два-три месяца, когда они уже по срокам и по своему весу достигают уровня доношенности, и их отпускают домой. В центре предусмотрена этапность выхаживания. То есть, недоношенные дети сначала попадают из отделения в реанимацию, потом они, по мере стабилизации, переходят в отделение патологии новорожденных недоношенных детей, где за ними смотрят доктора, а мамы помогают в уходе, потом переводим в палаты совместного пребывания с мамами , и уже после этого их выписываем домой. На этом наблюдения не заканчиваются, есть кабинеты катамнеза. Так же есть дети, которые по три, по четыре года, врачи их наблюдают.

Важно отметить, что снижение показателей младенческой смертности никогда не было синхронным во всех регионах. Так, в первом полугодии 2013 года показатели младенческой смертности выше среднероссийских наблюдались в 25 регионах (30,11%), в первом полугодии 2014 года – в 16 регионах (18,8 %). За первые 6 месяцев 2015 года повышение показателей младенческой смертности выше среднероссийского уровня наблюдения в 20 регионах из 85, что составляет 23,5 %.⁸³ Согласно статистике Минздрава, в России снизилась не только младенческая, но и материнская смертность – к 2014 году этот показатель уменьшился 33,3 % (по сравнению с 2011 гдом).⁸⁴