Варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей Кондратенко Г.Г

Белорусский государственный медицинский университет

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Кондратенко Г.Г.

Минск 2006

УДК 617.58:616.14-007.64 (075.8) ББК54.57 Я 73 В 18

Авторы: д-р мед. наук, проф. Г.Г. Кондратенко, канд. мед. наук, доц. В.Л. Казущик, канд. мед. наук, асс. М.Ю. Ревтович, канд. мед. наук, доц. Э.О. Луцевич

Рецензенты: д-р мед. наук, профессор 1-й каф. хирургических болезней БГМУ, С.И. Леонович; канд. мед. наук, доц. кафедры неотложной хирургии БелМАПО С.Г. Шорох.

Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве методических рекомендаций, протокол № 6 от 26.04.06г.

Кондратенко Г.Г.

В 18 Варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей: Метод. рекомендации / Г.Г. Кондратенко, В.Л. Казущик, М.Ю. Ревтович,

Э.О. Луцевич – Мн.: БГМУ, 2006. - 46 с.

Отражены основные теоретические вопросы, касающиеся варикозного расширения поверхностных вен. Освещена этиология, патогенез, патанатомия и клиническая картина варикозного расширения вен и его осложнений. Представлены современные методы диагностики и лечения.

Методические рекомендации предназначены для студентов IV-VI курсов лечебного факультета.

УДК617.58:616.14-007.64 (075.8) ББК54.57 Я 73

Оформление. Белорусский государственный медицинский университет, 2006

3

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Общее время занятия: 5 часов.

Мотивационная характеристика темы. Варикозное расширение поверхностных вен (ВРВ) и его осложнения представляют значительный теоретический и практический интерес врачей разных специальностей.

Лечение ВРВ является прерогативой общих хирургов, однако в сложных ситуациях необходимо привлечение ангиохирургов, терапевтов,

рентгенологов и других специалистов.

По данным ВОЗ, в мире ВРВ страдает до 20 % взрослого населения.

Появление новых технологий диагностики и лечения этой патологии требует от врача постоянного совершенствования своих знаний.

Цель занятия: на основании полученных ранее данных по нормальной и патологической анатомии, физиологии венозной системы нижних конечностей изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику при варикозном расширении вен ног и его осложнениях.

Задачи занятия

1.Усвоить нормальную и патологическую анатомию венозной системы нижних конечностей.

2.Ознакомиться с основными этиологическими факторами ВРВ, узнать патогенез ВРВ и его осложнения.

3.Усвоить основные клинические проявления ВРВ и его осложнений,

научиться сбору анамнеза и жалоб при этой патологии.

4

4.Ознакомиться с принципами клинического обследования пациентов,

научиться выполнять функциональные пробы при ВРВ.

5.Научиться оценивать результаты функциональных, инструментальных методов при ВРВ и его осложнениях.

6.Освоить лечебную тактику и виды лечения при ВРВ и его осложнениях.

Требования к исходному уровню знаний

Для успешного и полного усвоения темы необходимо повторить:

-нормальную и топографическую анатомию венозной системы нижних конечностей;

-особенности венозного оттока от нижних конечностей.

Контрольные вопросы из смежных дисциплин

1.Гистологическое строение венозной стенки.

2.Анатомическое взаиморасположение поверхностных и глубоких вен ног.

3.Клапанный аппарат венозной системы.

4.Физиология венозного оттока от нижних конечностей.

5.Куда впадает малая подкожная вена, большая подкожная вена?

Контрольные вопросы по теме занятия

1.Варикозное расширение вен. Понятие. Этиология. Эпидемиология.

2.Клинические проявления ВРВ.

3.Физикальные и инструментальные методы диагностики ВРВ, оценка полученных данных.

5

4.Функциональные пробы для диагностики состояния клапанного аппарата вен.

5.Консервативное лечение ВРВ.

6.Показания к операции при ВРВ.

7.Виды операций при ВРВ.

8.Ведение послеоперационного периода.

9.Альтернативные методы лечения ВРВ.

10.Профилактика ВРВ.

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

Историческая справка

В 1840 г. Verlpear пытался лечить варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей чрескожным обвиванием подкожных венозных сосудов. В 1890 г. А.А. Троянов сообщил о результате высокой перевязки большой подкожной вены на бедре при варикозной болезни. Через 2 года такую же операцию стал применять Trendelenburg.

М.М. Дитерикс в 1912 г. в целях предупреждения рецидива варикозной болезни предложил лигирование всех венозных ветвей, впадающих в сафено-

бедренный анастомоз. Madelung (1840) привел результаты тотального удаления варикозных вен нижних конечностей из сплошного кожного разреза на бедре и голени. В 1906 г. Мауо для флебэктомии впервые использовал металлический проводник с крючком на конце, а в 1907 г.

Babcok – специальный зонд со съемными оливами.

6

Варикозная болезнь – заболевание, издавна известное человечеству.

Это подтверждают раскопки захоронения Mastaba в Египте (1595-1580 гг. до н.э.), где была найдена мумия с признаками прижизненного лечения венозной трофической язвы голени. По образному выражению J. van der Stricht (1996), варикозная болезнь явилась «платой человечества за возможность прямохождения».

Проблема диагностики и лечения варикозной болезни остается актуальной в современной медицине. Это связано с высокой распространенностью заболевания в развитых странах. В США и странах Западной Европы частота варикозной болезни достигает 25 %. В Республике Беларусь частота варикозной болезни достигает 15-17 %, у 15 % из них имеются трофические расстройства. В последние годы отмечается тенденция к возникновению варикоза у лиц молодого возраста. Все чаще заболевание выявляют у школьников: венозный рефлюкс обнаруживают у 10-15 % из них уже в 12-13 лет.

Варикозное расширение вен (varices venarum cruris)– заболевание,

характеризующееся расширением просвета, изменением формы и консистенции вены, сопровождающееся нарушением и извращением кровотока.

Международная классификация болезней – 10

I 83 варикозное расширение вен нижних конечностей

I 83.0 варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой

I 83.1 варикозное расширение вен нижних конечностей с воспалением

7

I 83.2 варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой и

воспалением

АНАТОМИЯ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Различают три венозных бассейна (Рис. 1, 2, 3):

• Поверхностные или подкожные вены

(большая подкожная вена

(БПВ) - v. saphena magna, малая подкожная вена - v. saphena parva).

•Глубокие вены.

•Коммуникантные вены.

Рис. 1. Взаимное расположение	Рис.2.	Перфорантные	вены
малой подкожной вены и сурального	внутренней поверхности вены
	1-БПВ,	2- коммуникантные стволы,	3- вена

нерва на голени

Леонардо, 4- перфорантная вена, 5- верхняя вена Кокета, 6- средняя вена Кокета, 7- нижняя вена Кокета, 8- перфорантная вена Бойда, 9- линия Линтона, 10внутренние краевые вены, 11подошвенное венозное сплетение, 12наружные краевые вены, 13 – венозная дуга тыла стопы, 14 – поверхностные межплюсневые вены, 15 – передний приток БПВ

8

Рис. 3. Строение БПВ	Рис. 4.	Венозный кровоток в голени в
		норме
Физиология:
Направление оттока венозной	крови: от	периферии	к центру, из
поверхностных вен в глубокие (Рис. 4).
Механизмы, помогающие этой системе:

1.Клапаны в венах.

2.Мышечно-апоневротический «насос» - сокращение мышц нижних конечностей.

3.Присасывающее действие грудной клетки.

4.Тонус венозной стенки.

ЭТИОЛОГИЯ

Первичное варикозное расширение вен – полиэтиологическое заболевание

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ

1. Врождённая недостаточность клапанного аппарата.

9

2.Конституционные или наследственные особенности строения соединительной ткани стенки вен.

3.Снижение тонуса венозной стенки при нейроэндокринном влиянии.

4.Наличие профессии, связанной с длительным пребыванием на ногах.

ПРОИЗВОДЯЩИЕ ФАКТОРЫ, ПРИВОДЯЩИЕ К ГИПЕРТЕНЗИИ В

ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕНАХ

1.Ретроградный ток крови при длительном ортостатическом давлении или при повышении внутрибрюшного давления.

2.Сброс крови из глубокой венозной системы в поверхностную.

3.Сброс крови из артериальной системы в венозную по артериовенулярным шунтам.

ПАТОГЕНЕЗ

•Гипертензия в поверхностных венах;

•Варикозное их расширение;

•Нарушение венозного оттока;

•Нарушение проницаемости венозной стенки и капилляров;

•Имбибиция клетчатки белками плазмы, жидкостью, форменными элементами с развитием отёка, гиперпигментации, целлюлита,

индурации;

•Нарушение микроциркуляции крови;

•Развитие трофических расстройств.

КЛАССИФИКАЦИЯ

I.По патогенезу: первичное, вторичное

10

II.По состоянию клапанов:

•Недостаточность клапанов поверхностных вен

•Недостаточность клапанов глубоких вен

•Недостаточность клапанов коммуникантных вен

•Сочетанная форма

•Тотальная недостаточность клапанов

III. По стадиям: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации

IV. По локализации: в системе большой подкожной вены, малой

подкожной вены, их сочетание

V.По осложнениям: кровотечение, трофические нарушения,

тромбофлебит

КЛИНИКА

Стадия компенсации:

Варикозные узлы по ходу поверхностных вен.

Стадия субкомпенсации:

1.Варикозные узлы.

2.Утомляемость, чувство тяжести и распирания в ногах.

3.Парестезии.

4.Судороги в икроножных мышцах по ночам.

5.Непостоянные отёки, пастозность.

Стадия декомпенсации:

1.Постоянные отёки.

2.Пигментация и индурация кожи, целлюлит.

11