15 Синдром артериальной гипертензии, ГБ

WWWПатогенез гипертонической болезни

				Стресс	−Алкоголь	Генетические	Ожирение	Курение
						факторы
	Избыточное	Нарушение		−				Эндотели-
				активности		Изменение	Гиперинсули	альная
	потребление	всасывания		симпатическ	− РААС
							немия
	соли		Na+	ой НС		проницаемос		дисфункция
						ти клеточных
						мембран
	Увеличение		−венозного
	ОЦК		тонуса
	Увеличение		Повышение		Функциональный		Гипертрофия
					спазм
	преднагрузки		сократимости		резистивных		ГМК сосудов
					сосудов

АД = Сердечный выброс Х периферическое сопротивление
АГ = − СВ	и/или −ПС	(Kaplan N.M., Clinical Hypertension

1998, с изменениями)

WWWВнешние и внутренние факторы возникновения ГБ

Генетические факторы

Стресс

Избыточное потребление соли

Ожирение

Избыточное потребление алкоголя

Курение

WWWЗадачи обследования пациента с АГ

Подтвердить наличие АГ и оценить степень повышения АД

Исключить вторичный характер АГ

Установить факторы риска сердечнососудистых заболеваний

Оценить повреждение органов-мишеней

Оценить сердечно-сосудистые заболевания (ассоциированные клинические состояния)

Оценить индивидуальную степень риска развития сердечно-сосудистых осложнений

WWWАнамнез жизни больного с гипертонической болезнью

•Семейный анамнез артериальной гипертензии, ИБС, болезней почек

•Оценка образа жизни пациента:

•NaCl

•Алкоголь

•Курение

•Физическая активность

•Психоэмоциональный стресс на производстве и в быту

•Расспрос о приеме лекарств, повышающих АД (контрацептивы, НПВП, глюкокортикоиды и пр.)

WWWФизикальные признаки АГ

Концентрическая гипертрофия ЛЖ (ВТприподнимающий,расширение границ ОСТ влево до l.medioclavicularis sin.)

Акцент II тона на аорте

Напряженный пульс (pulsus durus)

WWWОрганы мишени артериальной гипертонии

Поражение сердца:

Гипертрофия левого желудочка

Нарушение диастолической функции левого желудочка

Хроническая сердечная недостаточность

WWW

Физикальные и инструментальные данные поражения сердца при АГ

Гипертрофия левого желудочка ( ГЛЖ)- верхушечный толчок,изменение границ отн.сердечной тупости ЭКГ-признаки ГЛЖ

Эхокардиографические признаки ГЛЖ

Сердечная недостаточностьмиогенная дилатация левого желудочка (верхушечный толчок,границы ОСТ),ослабление I тона, ритм галопа, тахикардия,хрипы в легких

Эхокардиографические признаки диастолической и систолической дисфункции

WWW

Органы мишени артериальной гипертониипоражение головного мозга

Ишемический инсульт

Гипертоническая энцефалопатия

WWW

Органы мишени артериальной гипертониипоражение сосудов

Атеросклероз сонных артерий

Коронарная болезнь сердца ( ИБС)

Атеросклероз периферических артерий

Атеросклероз почечных артерий

WWW

Физикальные и инструментальные признаки поражения сосудов

Атеросклероза сонных артерий: шум на сонных артериях, ультразвуковые признаки утолщения стенки сонных артерий,стеноза

Атеросклероз периферических артерий: ослабление, отсутствие пульсации, похолодание, трофические изменения конечности, ультразвуковые данные стеноза, окклюзии артерии