13_2
.pdf
www
ОСНОВНЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
1. Рентгенографические исследования
Рентгенография, КТ, ЯМРТ, ПЭТ
Зондирование камер сердца и коронарография
2.Акустические исследования Фонокардиография Эхокардиография Допплерография
3.Радиографические исследования
4.Мониторинг АД иЭКГ
www
ОСНОВНЫЕИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙСИСТЕМЫ
ИНВАЗИВНЫЕ
•Коронарография
•Вентрикулография
•Внутрисосудистое УЗИ
•Радиоизотопные методы
•ЭФИ
НЕИНВАЗИВНЫЕ
•Rg методы
•ФКГ
•ЭКГ
•Мониторирование ЭКГ и АД
•Пробы с физ. нагрузкой
•УЗИ
www
Жалобы на кашель, одышку, боли в грудной клетке
Подозрение на воспалительные
(пневмония, туберкулез) и невоспалительные (опухоль) заболевания легких
Определение конфигурации сердца
Уточнение выраженности сердечной недостаточности
Подозрение на гидроторакс
Подозрение на тромбоэмболию легочной артерии
Абсолютных противопоказаний нет Относительным противопоказанием является беременность
www
Конфигурация |
сердца |
ПРАВИЛЬНАЯ |
МИТРАЛЬНАЯ |
АОРТАЛЬНАЯ |
ТРЕУГОЛЬНАЯ |
WWW
6
6
а–прямая проекция, б – правая косая (прав бок) проекция,
в– левая косая (лев бок) проекция
1 – аорта, 2 – ЛА, 3 – правое предсердие, 4 – правый желудочек, 5 – левый желудочек, 6 – левое предсердие.
www
АЛГОРИТМДЕЙСТВИЙПРИМИТРАЛЬНОЙ
КОНФИГУРАЦИИ
1. Увеличено ли ЛП? Да=2А Нет-2Б
2А Увеличен ли ЛЖ? Да=3А Нет=Митральный стеноз
2Б Увеличен ли ПЖ? Да=3Б Нет=Тиреотоксикоз
3А Расширение восходящей аорты? Да=комбинированный митрально-аортальный порок Нет=4
3Б Что в легких? Эмфизема=Легочное сердце грубые нарушения гемодинамики=Врожденный порок
4 Грубые нарушения в малом круге? Да=Митральный стеноз Нет=Митральная недостаточность
www
АЛГОРИТМДЕЙСТВИЙПРИАОРТАЛЬНОЙ
КОНФИГУРАЦИИ
1Удлиннение и расширение аорты? Да=2 Нет=ОИМ, кардиосклероз
2Увеличение ЛП? Да=комбинированный митральноаортадьный порок Нет=3
3Обызвествление аортального клапана Да=Аортальный стеноз Нет=4
4Увеличение ЛЖ Да=5 Нет=Атеросклероз аорты
5Характер пульсации сердца и аорты? Без особеннстей=ГБ Глубокая и медленная=Аортальный стеноз Глубокая и быстрая=Аортальная недостаточность
www
Изображение различных отделов сердца накладывается друг на друга
Невозможно визуализировать клапанный аппарат
Невозможно оценить степень гипертрофии миокарда
Невозможно достоверно судить о сократительной способности миокарда
НЕОБХОДИМЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЙ ПЕРЕД ПРОВЕДЕНИЕМ ЗОНДИРОВАНИЯ СЕРДЦА И/ИЛИ КОРОНАРОГРАФИИ
1.Общий анализ крови
2.Биохимический анализ крови: АлАТ, АсАТ, КФК (при необходимости другие кардиоспецифичные маркеры), креатинин, мочевина, глюкоза, билирубин
3. Группа крови и резус-фактор |
www |
|
4.Коагулограмма
5.ЭКГ в покое в 12 отведениях Если пациент направляется плановом порядке,
дополнительно должны быть выполнены:
6.Эхокардиография
7.Нагрузочный тест с ЭКГ-регистрацией (велоэргометрическая проба или тредмил-тест), тест с визуализацией миокарда (стресс эхокардиография или сцинтиграфия миокарда в покое и при нагрузке).