15 Синдром артериальной гипертензии, ГБ

WWW

Синдром артериальной гипертензии. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия).

проф. Панина И.Ю.

WWW

Артериальная гипертензия -

Состояние, при котором систолическое АД составляет 140 мм. Hg и выше и/или диастолическое АД 90 мм. Hg и выше.

WWW

История измерения АД

Измерение АД и введение термина «кровяное давление»-R.S.Hales (1733)

Методика и аппарат для неинвазивного измерения систолического АД предложены S.Riva-Rocchi (1896)

Метод неинвазивного аускультативного измерения систолического и диастолического АД, предложенный Н.С.Коротковым в 1905 г.,который является основным методом измерения АД в настоящее время

WWW

Фазы тонов Короткова

I фаза появление слабых звуков, которые по мере сдувания манжеты становятся четкими и интенсивными.Первый из двух последовательных звуков-уровень САД

II фаза к тонам присоединяется шум

IIIфаза тоны четкие и интенсивные

IVфаза резкое приглушение тонов

V фаза исчезновение последнего тона, что соответствует уровню ДАД

WWW Условия и правила измерения АД

Пациент:

•5 мин покой

•за 30 мин до измерения

•Не курить

•Не употреблять кофе, чай, алкоголь

•Избегать физической нагрузки

•Опорожнить мочевой пузырь

•Сидячее положение

•Ноги не должны быть скрещены

•Спина опирается на спинку стула

•Плечо находится на уровне сердца

Прибор для измерения АД:

•Анероидный манометр, калибруемый каждые 6 мес

•Манжета охватывает не менее 2/3 плеча

•Нижний край манжеты на 2 см выше локтевого сгиба Техника измерения

•Давление в манжете выше на 20 мм систолического по пульсу

•2 измерения на каждой руке

•Скорость понижения P в манжете 2 мм/с

•I и V фазы тонов Короткова

WWWПоказания к проведению СМАД

•Выраженные различия АД при офисных измерениях в течение одного или нескольких визитов;

•Артериальная гипертензия при офисных или домашних измерениях при отсутствии изменений со стороны органов-мишеней;

•Неустойчивый характер гипертензии с эпизодами низкого АД (ортостатическая гипотензия)

•Контроль антигипертензивной терапии, резистентная АГ

•Утренняя гипертензия

WWWСредние нормы АД при СМАД

•Среднесуточное АД <135/85 мм Hg

•Среднедневное АД <140/90 мм Hg

•Средненочное АД <120/80 мм Hg

WWW

Оценка данных СМАД

•Суточный индекс = (САДд – САДн)/САДд х 100%

•«Dipper» - пациенты с нормальным снижением АД в ночные часы, у которых СИ = 10-20%

•«Non-dipper» - СИ < 10%

•«Out-dipper» - СИ > 20%

•«Night-peaker» - СИ имеет отрицательные значения, т.к. показатели АД в ночное время превышают таковые днем

WWW

Артериальная гипертензия

Первичная

(Эссенциальная,

идиопатическая,

гипертоническая

болезнь)

Вторичная

(симптоматическая)

Почечная

Эндокринная

Гемодинамическая

Органическое повреждение ЦНС

Ятрогенная

Прочие

WWWГипертоническая болезнь (первичная, эссенциальная, идиопатическая артериальная гипертензия)

Генетически детерминированное заболевание, основным симптомом которого является артериальная гипертензия, приводящая со временем (10-20 лет) к необратимым поражением внутренних органов: сердца (ГЛЖ, сердечная недостаточность, ИБС), мозга (гипертензивная энцефалопатия, инсульт), глаз (гипертоническая ретинопатия),почек(нефропатия)