14 Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность

Проф. Владимир Александрович Добронравов

Общие причины развития клинических симптомов/синдромов патологии ССС:

системные/локальные нарушения артериального/венозного кровобращения

Расстройства сокращения/расслабления миокарда, его электрофизиологических свойств

Нарушения внутрисердечной гемодинамики

Основные показатели

системного кровообращения

УО –ударный объем; КДО-конечный диастолический объем;

КСО-конечный систолический объем; ФВ – фракция выброса УИ – ударный индекс

СИ – систолический индекс МО – минутный объем межжелудочковая перегородка S – площадь поверхности тела

ВХОД	Основные параметры работы сердца
Крови	и факторы, их определяющие
Венозное давление
Малого круга

Наполнение		Опорожнение
КДО ЛЖ	Х	Фракция выброса (ФВ) = Ударный объем
Растяжимость ЛЖ		Сократимость	Х
Расслабление		Посленагрузка
Левое предсердие		Преднагрузка	ЧСС
Митральный клапан		Структура миокарда
Перикард
			Минутный объем
Диастолическая функция Систолическая функция			кровообращения

ЛЖ – левый желудочек

Определение (ACC/AHA, 2005)

•CН – клинический синдром, который может развиваться в результате любых заболеваний сердца/структурных, функциональных нарушений, и который связан с нарушением способности желудочков к наполнению и/или выбросу крови

При этом:

Любая патология миокарда, может приводить к развитию СН

•Гипертрофия

•Ишемия

•Воспаление

•Некроз

•Фиброз/склероз

•Дистрофия

•Накопление метаболитов

•Инфильтрация/Neo

ВХОД	Основные параметры работы сердца
Крови	и факторы, их определяющие
Венозное давление
Малого круга

	Наполнение		Опорожнение
	КДО ЛЖ	Х	Фракция выброса (EF) = Ударный объем
	Растяжимость ЛЖ		Сократимость	Х
	Расслабление		Посленагрузка
	Левое предсердие		Преднагрузка	ЧСС
	Митральный клапан		Структура миокарда
	Перикард
				Минутный объем
	Диастолическая функция Систолическая функция			кровообращения

3 главных морфо-функциональных сценария

развития дисфункции сердца (ремоделирования)

•Норма

•Дилятация камер без гипертрофии – прямое повреждение миокарда

•Концентрическая гипертрофия (без дилятации) как результат увеличнеия постнагрузки (сопротивлением)

•Эксцентрическая гипертрофия (с дилятацией) как результат увеличения преднагрузки

(объемом)

Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность

	Систолическая	Диастолическая
Дисфункция	Нарушение сокращения	Нарушение
желудочка		расслабления
Ударный	снижены	норма
объем/ФВ
желудочка
КДО желудочка	увеличен	Норма/снижен
Тип	Дилатация/	Рестрикция/
ремоделирования	эксцентрическая	концентрическая
желудочка	гипертрофия	гипертрофия