ПСИХ НАР ПРИ ИНФ ЗАБОЛ

Психические нарушения возникают практически при всех острых и хронических инфекциях, однако их клиническая картина зависит от мно­гих факторов, в том числе от характеристики инфекционного агента (ви­рулентности и нейротропности возбудителя), характера поражения струк­тур головного мозга, остроты патологического процесса, локализации бо­лезненного процесса, преморбидных свойств личности больного, его возраста, пола и т. п.

Распространенность инфекционных психозов за последние десятиле­тия имеет заметную тенденцию к снижению, в то время как непсихотичес­кие формы психических расстройств инфекционного генеза встречаются более часто. Психотические расстройства чаще всего возникают при таких инфекционных заболеваниях, как сыпной тиф и бешенство, а при таких заболеваниях, как дифтерия и столбняк, они встречаются значительно реже. Вероятность развития психозов при инфекционных заболеваниях опреде­ляется комплексом факторов, прежде всего индивидуальной стойкостью больного к воздействию неблагоприятных экзогенных влияний и особен­ностями основного инфекционного заболевания, а клиническая картина психических расстройств является отображением степени прогредиентнос-ти поражения головного мозга.

С достаточной степенью условности выделяют острые (транзиторные) и хронические (протрагированные) инфекционные заболевания, которые также отражаются на клинической картине психических расстройств ин­фекционного генеза. При острых инфекциях и обострениях хронических заболеваний психопатологические симптомы более выражены, часто со­провождаются расстройствами сознания в виде делириозного, аментивно-го, онейроидного синдромов, оглушения, сумеречного расстройства созна­ния (эпилептиформного нарушения). В то же время хронические психозы чаще всего характеризуются эндоформными проявлениями (галлюциноз, галлюцинаторно-параноидное состояние, апатический ступор, конфабу-лез). В ряде случаев формируются органические, необратимые состояния в виде психоорганического, корсаковского синдрома и деменции.

В зависимости от характера поражения головного мозга выделяют:

1. симптоматичные психические расстройства, возникающие в результате ин­токсикации, нарушение церебральной гемодинамики, гипертермии;

2. менингоэнцефалитические и энцефалитические психические расстройс­тва, причиной которых являются воспалительные процессы в оболочках, сосудах и веществе головного мозга;

3. энцефалопатические расстройства, возникающие в результате постинфек­ционных дегенеративных и дистрофических изменений в структурах головного мозга.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

1. Синдромы нарушения сознания (непсихотические изменения): обнубиляция, оглушение, сопор, кома.

2. Функциональные непсихотические синдромы: астенический, астеноневро-тический, астеноабулический, апатико-абулический, психопатоподобный.

3. Психотические синдромы: астеническая спутанность, делириозный, онейроидный, аментивный, сумеречное состояние сознания, кататонический, парано­идный и галлюцинаторно-параноидный, галлюцинаторный.

4. Психоорганические синдромы: простой психоорганический, корсаковский амнестический, эпилептиформный, деменция.

Клинические проявления психических расстройств зависят от стадии и тя­жести инфекционного заболевания. Так, в начальный (инициальный) период на­иболее часто возникают такие синдромы: астенический, астеноневротический (неврозоподобный), отдельные признаки делириозного синдрома. Манифестный период инфекционного заболевания характеризуется наличием астенического и астеноневротического синдромов, возможны эпизоды угнетения или помрачения сознания, синдрома галлюциноза, галлюцинаторно-параноидного, параноидно­го, депрессивно- и маниакально-параноидного синдромов.

В период реконвалесценции встречаются астенический, астеноневротический, психопатоподобный, психоорганический синдромы, деменция, эпилепти­формный, корсаковский амнестический синдром, резидуальный бред, другие психотические синдромы (параноидный, галлюцинаторно-параноидный).

В случае легкого течения инфекционного заболевания психические рас­стройства ограничиваются непсихотическими проявлениями, в то время как при тяжелых острых инфекциях и обострениях хронических инфекций астенические состояния сопровождаются синдромами угнетения и помрачения сознания.

В последнее время в связи с патоморфозом психической патологии наиболее частыми проявлениями психических расстройств при инфекционных заболева­ниях являются нарушения непсихотического уровня, представленные преиму­щественно астеническим синдромом, который сопровождается выраженными вегетативными нарушениями, сенестопатическими, ипохондрическими, навязчи­выми явлениями, нарушениями сенсорного синтеза. Эмоциональные расстройс­тва чаще всего характеризуются депрессивными проявлениями, нередко с дисфо-рическим оттенком — тоскливостью, злобностью, раздражительностью. При затяжном течении болезни формируются личностные нарушения, изменяется характер, появляются повышенная возбудимость или чувство неуверенности в себе, тревожности, обеспокоенности. Эта симптоматика может быть довольно стойкой.

Наиболее распространенным психотическим синдромом при инфекционных заболеваниях, особенно в молодом возрасте, является делириозный синдром. Ин­фекционный делирий характеризуется дезориентацией в окружающем, однако иногда на короткое время удается привлечь внимание больного, у него возникают яркие зрительные иллюзии и галлюцинации, страхи, идеи преследования. Ука­занные симптомы к вечеру усиливаются. Больные видят сцены пожара, гибели людей, разрушений. Им кажется, что они путешествуют, попадая в страшные катастрофы. Поведение и речь обусловлены галлюцинаторно-бредовыми пережи­ваниями. Больной может отмечать болевые ощущения в разных органах, ему ка­жется, что его четвертуют, ампутируют ногу, простреливают бок и т. п. Может возникнуть симптом двойника: больному кажется, что рядом с ним находится его двойник. Нередко развивается профессиональный делирий, во время которого больной выполняет действия, характерные для его профессии, обычной трудовой деятельности.

Другим видом психических расстройств, довольно часто встречающихся при инфекционных заболеваниях, является аментивный синдром, который обычно развивается у больных с тяжелым соматическим состоянием. Аменция характери­зуется глубоким помрачением сознания, нарушением ориентирования в окружаю­щем и собственно личности. Возможны резкое психомоторное возбуждение, гал­люцинаторные переживания. Мышление инкогерентное, больные растеряны. Воз­буждение однообразное, в пределах постели, больной в беспорядке мечется из стороны в сторону (яктация), вздрагивает, вытягивается, может пытаться куда-то бежать, ощущает страх. Такие больные нуждаются в строгом наблюдении и уходе.

Онейроидный синдром при инфекционных заболеваниях характеризуется на­личием ступора или психомоторного возбуждения; больные ощущают изменение окружающего мира, тревогу, страх. Их переживания носят драматический, фан­тастический характер. Аффективное состояние крайне неустойчивое. Больные могут быть активными участниками увиденных ими событий.

Амнестические расстройства при транзиторных психозах возникают редко. Они представлены кратковременной ретроградной или антероградной амнезией. По мере уменьшения инфекционного психоза у больных развивается астения с эмоциональной гиперестезией, раздражительностью, плаксивостью, резкой слабо­стью, непереносимостью громких звуков, света и других внешних раздражителей.

Затяжные (протрагированные) психозы могут возникать при затяжном или хроническом течении инфекции. В этих случаях психические расстройства часто протекают без помрачения сознания. Отмечается депрессивно-параноидный или маниакальный синдром с повышенным настроением, богатой речевой продукци­ей. В дальнейшем могут возникать идеи преследования, ипохондрический бред, галлюцинаторные переживания. В исходных состояниях возникает продолжи­тельная астения, а при неблагоприятном течении может формироваться корса-ковский или психоорганический синдром.

Психические нарушения при сифилитической инфекции Сифилитическое поражение головного мозга подразделяют на: 1) ранний нейросифилис (собственно сифилис мозга), морфологическим субстратом которого яв­ляется первичное поражение мезодермальных тканей (сосудов, оболочек); 2) позд­ний нейросифилис (прогрессивный паралич и туберкулез спинного мозга), при котором определяется сочетание мезенхимальных проявлений и значительных атрофических изменений паренхимы мозга.

Психические расстройства при нейросифилисе могут встречаться на разных стадиях заболевания, чаще всего в третичном или вторичном периоде течения заболевания, через 5—7 лет после заражения. Этиологическим фактором заболе­вания является бледная трепонема. Инкубационный период прогрессивного па­ралича длится значительно дольше (8—12 лет и более). Нейросифилис характери­зуется прогредиентным течением.

Выделяют следующие формы сифилиса головного мозга: сифилитическая псевдоневрастения; галлюцинаторно-параноидная форма; сифилитический псев­допаралич; эпилептиформная форма; апоплектиформный сифилис; псевдотумо-розный сифилис; сифилитический менингит; врожденный сифилис.

Сифилитическая псевдоневрастения обусловлена как реакцией на сам факт заболевания сифилисом, так и общей интоксикацией организма и головного моз­га. Заболевание характеризуется развитием неврозоподобной симптоматики в виде головной боли, повышенной раздражительности, нарушения сна, утомляе­мости, ухудшения настроения, тревожности, угнетенности.

Галлюцинаторно-параноидная форма характеризуется возникновением рас­стройств восприятия и бредовых идей. Галлюцинации чаще всего бывают слухо­выми, но возможны зрительные, тактильные, висцеральные и т. п. Больные слы­шат оклики, иногда музыку, но чаще всего — неприятные разговоры, угрозы, обвинения и циничные высказывания в свой адрес. Зрительные галлюцинации, как правило, также носят неприятный и даже устрашающий характер: больной видит ужасные морды, мохнатые руки, тянущиеся к его горлу, бегающих крыс. У больного нередко сохраняется критическое отношение к галлюцинациям, осо­бенно при их ослаблении.

Бредовые идеи чаще всего простые, они лишены символичности, представле­ны в виде бреда преследования, реже ипохондрии, величия, самообвинения; их фабула нередко связана с галлюцинациями.

В неврологическом статусе больных отмечаются нерезко выраженные диффуз­ные изменения. Характерны анизокория и вялая реакция зрачков на свет. Встре­чаются асимметрия лица, небольшой птоз, отклонение языка в сторону и т. п.

При развитии сифилитического псевдопаралича больные характеризуются доб­рожелательностью, эйфорией на фоне нарушения памяти, слабоумия. Могут от­мечаться бредовые идеи величия фантастического содержания.

Эпилептиформная форма сифилиса мозга характеризуется развитием судо­рожных пароксизмов, периодов измененного сознания и настроения, снижением памяти. Неврологическая симптоматика при данной форме определяется характером поражения головного мозга: менингиты, менингоэнцефалиты, эндартериит мелких сосудов, образование гумм.

Апоплектиформная форма сифилиса мозга встречается наиболее часто. В ее основе лежит специфическое поражение сосудов мозга. Клиническими проявлени­ями являются частые инсульты с последующими очаговыми поражениями, кото­рые в процессе развития заболевания становятся все более множественными и постоянными. Значительные неврологические расстройства зависят от локализа­ции поражения и представлены параличами и парезами конечностей, поражением черепных нервов, апраксией, агнозией, псевдобульбарными явлениями и т. п. Поч­ти постоянным признаком является ослабление реакции зрачка на свет. У больных часто отмечаются головная боль, помрачение сознания, снижение памяти, раз­дражительность, придирчивость, слабодушие, угнетенность. Отмечаются эпизоды помрачения сознания, преимущественно по типу сумеречного. По мере нарастания тяжести неврологической симптоматики происходит развитие лакунарного слабо­умия с корсаковским синдромом. Возможен летальный исход во время инсульта.

Гуммозная (псевдотуморозная) форма нейросифилиса встречается реже дру­гих. Клиническая картина характеризуется преимущественно очаговыми симпто­мами и обусловлена локализацией и размером гумм. Могут отмечаться симпто­мы, характерные для опухоли мозга: повышение внутричерепного давления, рво­та, резкая головная боль, адинамия, реже — помрачение сознания, судорожные состояния. При офтальмологическом обследовании определяются застойные со­ски зрительных нервов.

Сифилитический менингит развивается преимущественно во вторичном пери­оде сифилиса и характеризуется развитием общемозговых симптомов в виде го­ловной боли, помрачения сознания, рвоты, повышения температуры тела, появ­ления типичных менингеальных симптомов (Кернига, ригидности мышц затыл­ка), поражения черепных нервов. Нередко возникают эпилептиформные судороги и симптомы помрачения сознания по типу оглушения, спутанности со­знания или делирия.

Чаще всего воспалительный процесс в оболочках мозга протекает хроничес­ки, поражая и вещество мозга (хронический сифилитический менингит и менин-гоэнцефалит). У больных отмечаются головная боль, раздражительность, аффек­тивные реакции, нередко подавленное настроение, выраженная патология череп­ных нервов (птоз, косоглазие, анизокория, нистагм, снижение слуха, поражение лицевого и тройничного нервов и т. п.). Также возможно появление аграфии, апраксии, геми- и моноплегии. Характерны зрачковые симптомы в виде анизоко-рии, деформации зрачков, вялой реакции на свет и аккомодации; в то же время симптом Аргайла—Робертсона проявляется не всегда.

Врожденный сифилис характеризуется развитием менингита, менингоэнцефалита, сосудистых поражений головного мозга. Также возможно развитие гидроце­фалии. Характерными клиническими проявлениями заболевания являются па-роксизмальные состояния (апоплектиформные и особенно эпилептиформные приступы), развитие олигофрении, психопатоподобных состояний. Для врожден­ного сифилиса характерно наличие триады Гетчинсона (искривление конечнос­тей, неровные края зубов, седловидный нос).

Патологоанатомическим субстратом нейросифилиса являются менингиты и менингоэнцефалиты, эндартерииты, гуммозные узлы. При лептоменингитах вос­палительный процесс чаще всего локализован в основании мозга, характеризуется инфильтрацией ткани лимфоцитами, плазматическими клетками и фибробластами. Течение эндартериитов может осложниться развитием геморрагического или ише-мического инсультов. Клиническая картина при формировании гуммозных узлов зависит от их размера и локализации, чаще всего напоминая клинику опухоли мозга. В развитии нейросифилиса важную роль также играют интоксикация, из­мененная реактивность организма, метаболические расстройства.

Диагностику сифилиса мозга проводят на основании комплексного психи­ческого, соматоневрологического и серологического обследований больного. При оценке неврологического статуса учитывают наличие симптома Аргайла—Робертсона, анизокории, деформации зрачков. При лабораторных исследованиях кро­ви и ликвора оценивают реакции Вассерманна, Ланге.

В отличие от прогрессивного паралича, сифилис мозга характеризуется более ранним началом (на фоне первичного, вторичного или третичного сифилиса), отличается полиморфизмом клинической картины, деменция встречается реже и носит лакунарный характер. Реакция Ланге при сифилисе мозга имеет характер­ный "зубец". Течение и прогноз заболевания более благоприятны.

Лечение сифилиса мозга проводится с помощью антибиотиков, препаратов висмута и йода (бийохинол, бисмоверол, йодистый калий, йодистый натрий), витаминотерапии. Психотропные препараты назначают с учетом основного пси­хопатологического синдрома.

Трудовая и судебно-психиатрическая экспертиза сифилиса мозга основыва­ется на базе клинической картины. Больной может быть признан невменяемым при совершении преступления под влиянием бредовых идей или при выражен­ном слабоумии.

Прогрессивный паралич — заболевание, которые характеризуется развитием органического тотального прогрессивного слабоумия с грубым нарушением ин­теллекта, эмоций, памяти, внимания, критической оценки поведения. Морфоло­гической основой прогрессивного паралича являются дегенерация и атрофия нервной ткани, воспалительные изменения в оболочках и сосудах головного моз­га, пролиферативная реакция нейроглии.

Этиологическим фактором прогрессивного паралича является бледная трепонема. Заболевание развивается лишь у 5—10 % людей, болеющих сифилисом, что обусловлено изменениями реактивности организма, а также наличием и качест­вом проведенного лечения ранних стадий сифилиса. В данное время заболевание встречается редко. Инкубационный период составляет 10—15 лет. Чаще болеют мужчины в возрасте 35—45 лет.

Выделяют три стадии прогрессивного паралича: 1) начальную (псевдоневрас­теническую); 2) расцвета болезни и 3) терминальную (стадия маразма).

Псевдоневрастеническая стадия прогрессивного паралича характеризуется развитием неврозоподобной симптоматики в виде многочисленных жалоб сома­тического характера. У больных нарастают общая слабость, разбитость, утомляе­мость, раздражительность, появляется головная боль, нарушается сон, снижается трудоспособность. Отмечаются жалобы на стреляющие боли корешкового типа в области поясницы, задней поверхности бедер, тыльной поверхности предплечий, в пальцах рук и ног. К указанным симптомам присоединяются расстройства по­ведения с потерей этических привычек и самоконтроля. Больные допускают не­уместные и вульгарные шутки, ведут себя развязно, грубо, становятся неопрятны­ми, нетактичными, циничными. К работе относятся халатно, безответственно. Больные не чувствуют эмоциональных переживаний и беспокойства в связи со снижением трудоспособности, становятся беззаботными.

В период развития болезни нарастают расстройство памяти и слабость сужде­ний, еще в большей мере снижается самокритичность состояния. Развивается тотальное слабоумие. Наблюдается грубая сексуальная распущенность, полностью теряется чувство стыда. Больные могут совершать бессмысленные, необдуманные поступки, занимать и тратить деньги, покупая ненужные вещи. Характерны ла­бильность эмоций, легко возникающие кратковременные вспышки раздражения зплоть до выраженного гнева. Также возможно развитие бредовых идей, особенно бреда величия, богатства, которые отличаются нелепостью и грандиозными раз­мерами, реже — идей преследования, ипохондрического бреда. Изредка встре­чаются галлюцинации, преимущественно слуховые. Психические расстройства II стадии определяют клиническую форму прогрессивного паралича.

Терминальная стадия заболевания чаще всего развивается в течение 1,5—2 лет от проявления первых симптомов прогрессивного паралича. Она характеризу­ется глубоким слабоумием, полным психическим и физическим маразмом. На-юдается не только распад интеллекта, но и потеря элементарных навыков опрят­ности, самообслуживания. Нарушаются трофические процессы, наблюдаются зыпадение волос, ломкость ногтей, трофические язвы. Причинами смерти боль­ных служат кровоизлияние в мозг, дистрофические изменения внутренних орга­не, пневмония.

Клинические формы прогрессивного паралича:

1. Экспансивная (классическая, маниакальная) форма характеризуется разви­тием на фоне тотального прогрессивного слабоумия выраженной эйфории, неле­пых идей величия, грубого обнажения инстинктов, двигательного возбуждения. Возможны кратковременные вспышки гнева.

2. Дементная форма в данное время является наиболее частой (до 70 % всех случаев). Она характеризуется развитием тотального слабоумия, эмоциональной тупости, снижением активности. Больные малоподвижны, много едят, вследствие чего полнеют. Лицо становится пастозным, амимическим.

3. Депрессивная форма характеризуется развитием депрессивно-ипохондри­ческого состояния: больные вялые, подавленные, у них нередко наблюдаются бредовые идеи самообвинения. Идеи ипохондрического содержания также не имеют смысла и могут доходить до бреда Котара.

4. Галлюцинаторно-параноидная форма прогрессивного паралича характери­зуется наличием бредовых идей преследования в сочетании с галлюцинациями.

Атипичные формы прогрессивного паралича включают:

1. Ювенильную форму (детский и юношеский прогрессивный паралич). За­болевание развивается в результате внутриутробного заражения сифилисом и манифестирует в возрасте от 6—7 до 12—15 лет. Наиболее характерны острое нача­ло, эпилептиформные приступы, быстрое нарастание общего слабоумия с тяже­лыми нарушениями речи вплоть до полной ее утраты. Больные становятся апатичными и бездейственными, очень быстро теряют приобретенные знания и интересы, обнаруживают все более нарастающие расстройства памяти. Сомато-неврологический статус больных включает триаду Гетчинсона, слабое развитие мышц, часто встречающиеся мозжечковые симптомы, атрофию зрительных нер­вов, полную арефлексию зрачков.

2. Табопаралич характеризуется сочетанием поражения головного и спинного мозга. В клинической картине заболевания на фоне общего слабоумия развива­ются симптомы нарушения функций спинного мозга в виде полного исчезнове­ния коленных и ахиллова рефлексов, нарушение чувствительности, особенно бо­левой.

3. Паралич Лиссауэра (редкая форма). Характеризуется сочетанием симпто­мов слабоумия с очаговой неврологической симптоматикой (апраксия, агнозия).

Неврологические расстройства. Из неврологических нарушений следует отме­тить симптом Аргайла—Робертсона (отсутствие реакции зрачка на свет при ее сохранении на конвергенцию и аккомодацию), резкий миоз, анизокорию, дефор­мацию зрачков. Нередко наблюдается асимметрия носогубных складок, птоз, масковидное лицо, отклонение языка в сторону, отдельные фибриллярные подер­гивания круговых мышц рта, рано появляется дизартрия. Речь больных нечеткая, с пропусками отдельных слов или, наоборот, многократным повторением каких-либо слогов (логоклония). Возможны скандированная речь, ринолалия.

Почерк больных изменяется, становится неровным, дрожащим, нарушается координация тонких движений, при написании появляются все более грубые ошибки в виде пропусков или перестановок слогов, замены одних букв другими, повторения одних и тех же слогов. Отмечаются нарушение координации движе­ний, нередко обнаруживаются изменения сухожильных рефлексов в виде анизорефлексии, повышение, снижение или отсутствие коленных и ахиллова рефлек­сов, а также выраженное снижение чувствительности. Возможно появление пато­логических рефлексов. Нередко нарушается иннервация тазовых органов. Иногда развиваются эпилептиформные приступы, особенно в III стадии болезни, когда возникают статусы приступов.

Соматические нарушения при прогрессивном параличе обусловлены наличи­ем сифилитического мезаортита, специфических поражений печени, легких, кожи и слизистых оболочек. Возможны трофические нарушения кожи вплоть до обра­зования язв, повышенная ломкость костей, выпадение волос, возникновение оте­ков. Даже при хорошем и повышенном аппетите возможно резко прогрессивное истощение. Наблюдается снижение сопротивляемости организма, легко возника­ют интеркуррентные инфекции.

В диагностике прогрессивного паралича необходимо учитывать данные серо­логического исследования: в спинномозговой жидкости резко положительны ре­акции Вассерманна, реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ) и реакция иммунофлюоресценции (РИФ), отмечается плеоцитоз, увеличенное количество белка, изменение соотношения белковых фракций с увеличением количества глобулинов, в частности гаммаглобулина. Очень показательна реакция Ланге, кото­рая дает полное обесцвечивание коллоидного золота в первых 3—4 пробирках, а затем постепенно меняет бледно-голубой цвет на обычный ("паралитический ковш").

Течение прогрессивного паралича зависит от клинической формы. Наиболее злокачественно протекает галопирующий паралич, при котором быстро нараста­ют соматоневрологические и психопатологические изменения. При отсутствии лечения прогрессивный паралич через 2 года — 5 лет приводит к полному мараз­му и летальному исходу.

Лечение прогрессивного паралича заключается в применении комбинирован­ной специфической терапии: антибиотики (пенициллины, эритромицин), препа­раты висмута и йода (бийохинол, бисмоверол, йодид калия, йодид натрия), кото­рые назначают повторно (5—6 курсов с интервалом 2—3 недели) в сочетании с лиротерапией, чаще всего с использованием пирогенала. В процессе пиротерапии зажно тщательно контролировать соматическое состояние больного (особенно сердечную деятельность), при каждом подъеме температуры тела во избежание сердечной слабости назначать сердечные средства, лучше всего кордиамин.

Следует подчеркнуть роль земского врача Роземблюма, работавшего в Одес­се, который первым предложил в лечении прогрессивного паралича применять лрививки возвратного тифа. Эту идею впоследствии поддержал Вагнер-Яурег и предложил использовать в качестве терапии прививки малярии.

Прогноз в отношении жизни и выздоровления определяется сроками и качес­твом проведенной терапии.

Экспертиза. Больных с выраженными необратимыми психическими рас­стройствами признают нетрудоспособными. Степень нетрудоспособности опре­деляется тяжестью психического состояния. После заболевания энцефалитом и | часто) менингитом трудоспособность снижается. Больных, совершивших соци­ально опасные действия в состоянии инфекционного психоза, признают невме­няемыми. Экспертная оценка при резидуальных психических расстройствах оп­ределяется их тяжестью. Больные с кратковременными психическими расстройс­твами после лечения признаются пригодными к военной службе. При наличии стойких и выраженных нарушений психической деятельности больные призна­ются непригодными к военной службе.

Психические нарушения при синдроме приобретенного иммунодефицита

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — одна из наиболее драма­тических и таинственных проблем современной медицины.

Этиология и патогенез. Инфекция вируса иммунодефицита человека не имеет аналогов в истории медицинской науки и представляет собой непосредственную угрозу для выживания человечества.