1.Показатель частоты выявления хронических заболе­ваний при медицинских осмотрах (патологическая пораженность, pointprevalence):

(Число выявленных при медицинских осмотрах хроничес­ких заболеваний / общее число осмотренных) х 1000.

2. Показатель структуры патологической пораженности:

(Число случаев выявления при медицинском осмотре данного хронического заболевания / общее число выявлен­ных при медицинском осмотре хронических заболеваний) х 100%.

3. Удельный вес лиц, признанных при медицинском осмотре практически здоровыми:

(Число лиц, признанных при медицинском осмотре практически здоровыми / общее число осмотренных) х 100%.

ПоказательМетодика вычисления

Полнота охвата медицинскими осмотрами, %(число осмотренных лиц/ число лиц, подлежащих осмотру)*100%

Распределение лиц по группам здоровья  (I, II, III, IV, V группы), %(число лиц, отнесенных к данной группе здоровья/ общее число осмотренных)*100%

Частота впервые выявленных заболеваний, %(число лиц, у которых данное заболевание выявлено впервые/ общее число осмотренных)*100%

Структура хронических заболеваний (удельный вес каждого заболевания среди всех хронических заболеваний, принятых за 100%)(число установленных диагнозов по данному заболеванию/ число всех хронических заболеваний)*100%

37. Организация стационарной помощи населению. Типы учреждений (по профилю, мощности, порядку госпитализации, принадлежности, административно-территориальному положению). Организационная структура и функции.

Стационар - медицинское учреждение, где население получает комплексную медицинскую помощь (одновременно лечебную и профилактическую) и центр обучения медицинских работников и центр биосоциальных исследований. БОЛЬНИЦА- медицинское учреждение, оказывающее высококвалифицированную специализированную помощь при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применения наиболее сложных методов диагностики и лечения с использованием новейших медицинских технологий, сложных оперативных вмешательств постоянного врачебного наблюдения и интенсивного ухода. Больничные учреждения: Больницы, Специализированные больницы, Госпитали всех наименований, Медико-санитарная часть, в том числе центральная, Дом (больница) сестринского ухода., Хоспис, Лепрозорий.

БОЛЬНИЦЫ: участковая; - районная; - городская, в том числе детская; - городская скорой медицинской помощи; - центральная (городская, районная); - областная, в том числе детская (краевая, республиканская, окружная).

Обеспеченность больничными койками взрослого населения в России составляет в среднем 13 коек на 1000 жителей, детского (до 14 лет) — 9 коек на 1000 детей.

Основными стационарными учреждениями являются центральные, районные, городские, областные и республиканские больницы. Уровень госпитализации населения составляет около 21%.

Больницы: - городская, - городская скорой медицинской помощи, - детская городская, - детская областная (краевая, республиканская, окружная), - дом сестринского ухода, - на водном транспорте (центральная бассейновая, бассейновая, портовая, линейная), - на железнодорожном транспорте (центральная, дорожная, отделенческая, узловая, линейная), - областная (краевая, республиканская, окружная), - районная, - участковая, - центральная (городская, окружная, районная);

Специализированные больницы: - восстановительного лечения, - гериатрическая, - детская инфекционная, - детская восстановительного лечения, - детская психиатрическая, - детская туберкулезная, - инфекционная, - наркологическая, - офтальмологическая, - психоневрологическая, - психиатрическая, - психиатрическая больница (стационар) специализированного типа с интенсивным наблюдением, - психиатрическая больница (стационар) специализированного типа, - туберкулезная, - физиотерапевтическая;

СТРУКТУРА БОЛЬНИЦЫ: Приемное отделение, Профилированные лечебные отделения, Отделения интенсивной терапии и реанимации, Операционный блок, Диагностические отделения (функциональной диагностики, рентгендиагностики, физиотерапевтическое, лаборатория и др.), Патолого-анатомическое отделение, Административно-хозяйственные подразделения, Аптека

Центральная медико-санитарная часть; Центры: - восстановительной терапии для воинов – интернационалистов, - гериатрический, - диабетологический, - наркологический реабилитационный, - медицинской и социальной реабилитации с отделением постоянного проживания для подростков и взрослых инвалидов с тяжелыми формами детского церебрального паралича, самостоятельно не передвигающихся и себя не обслуживающих, - реабилитации Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации.

Основные учетные документы стационара: Медицинская карта стационарного больного (уч.ф.№003), Карта выбывшего из стационара (уч. ф. 055/у), Журнал операций (уч. ф. № 008/у), Журнал приема больных и отказов в госпитализации (уч. ф. № 001/у), Листок ежедневного учета больных и коечного фонда ( уч. ф.№007/у), Журнал патологоанатомических вскрытий (уч. ф.№12).

Отчетные документы: Сведения о лечебно-профилактическом учреждении (ф.30). Сведения о медицинских кадрах (ф. 17), Сведения о деятельности стационара (ф.14).

37. Основные показатели деятельности стационара.

1. обеспеченность населения больничными койками = число больничных коек * 10000 / среднегодовая численность населения.

2. структура коечного фонда = число коек терапевт. (хир, гинек и др.) профиля* 100/ общее число больничных коек.

3. частота госпитализации = число лиц, выбывших (выписанных умерших) из стационара* 1000 / среднегодовая численность населения.

4. обеспеченность населения стационарной помощью = число койко-дней. поведенных больными в стационаре в течение года * 1000 / среднегодовая численность населения.

5. Среднее число дней занятости койки в году (функция больн койки) = число койко-дней. проведенных больными в стационаре. втечение года / среднегодовое число коек (фактич развернутых+свернутых на ремонт).

6. Оборот койки = ½ (поступивших + выписанных + умершиш) из стационара / среднегодовая численность коек.

7. Средняя длительность пребывания больнонго на койке = число койко-дней. проведенных больными в стационаре / ½ (поступивших + выписанных + умерших ) больных.

8. Среднее число коек на 1 должность врача ( сре мед персонала) = среднегодовое число коек / число занятых должностей врача 9 ср мед персон).

9. среднее число пролеченных больных на 1 должность врача (смп) = число выбывших (выписанных+умерших) из стац за год \ число звнятых врачебных должностей (смп).

10. среднее число койко-дней на 1 должность врача = число койко-дней, проведенных больными в стационаре за год / число занятых врачебных должностей.

11. летальность в стационаре = число умерших в стационаре * 100/ число выбывших (выписанных=умерших) из стационара.

12. досуточная летальность = число умерших в 1 сутки пребывания в стац. * 100 / общее число выбывших (выписанных+умерших) из стационара.

37. Организация скорой медицинской помощи населению. Основные показатели деятельности.

Скорая медицинская помощь - вид и система экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим при угрожающих их жизни и здоровью состояниях (при внезапных острых заболеваниях и обострениях хронических болезней) и травмах, оказываемой в местах происшествия: на улице, в общественных местах, на дому и в пути следования при доставке пациента в больницу.

Скорая медицинская помощь оказывается круглосуточно для взрослого и детского населения по месту жительства, и врачи скорой помощи вызываются на дом при вышеуказанных заболеваниях и состояниях.

Учреждение скорой помощи может быть структурным подразделением ЛПУ или самостоятельным учреждением с непосредственным подчинением местным органам здравоохранения

На скорую помощь возлагается выполнение следующих задач:

- оказание экстренной медицинской помощи при всех случаях острых хронических заболеваний и при их обострениях;

- обеспечение по показаниям (жизнеугрожающие состояния и т. д.) вызова бригады скорой помощи по профилю заболевания (повреждения):

- организация в необходимых случаях госпитализации больных через станцию скорой помощи или санитарным транспортом;

- обеспечение преемственности в работе с участковыми врачами и врачами-специалистами в проведении лечения и наблюдения за больными:

- своевременное оповещение СЭС о случаях выявленных инфекционных заболеваний.

Врачам скорой помощи запрещается проводить освидетельствование на алкогольное и наркотическое опьянение, а также выдавать судебно-медицинское заключение и листки нетрудоспособности.

В Российской Федерации создана и функционирует система оказания населению скорой медицинской помощи с развитой инфра­структурой. Она включает в себя свыше 3000 станций и отделений скорой медицинской помощи, в которых работают около 20 тысяч врачей и свыше 70 тысяч средних медицинских работников.

Укомплектованность подразделений скорой медицинской помощи вра­чебными кадрами составляет почти 90%, а показатель обеспеченности врачами на 1000 населения достиг 1,2.

Ежегодно служба скорой медицинской помощи выполняет от 46 до 48 миллионов вызовов, оказывая медицинскую помощь более чем 50 миллионам граждан. По разным регионам в зависимости от медико-демографической ситуации, уровня организации амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, а также от многих социально-экономических и других местных условий обращаемости на станции скорой помощи составляет от 120 до 550 случаев на 1000 населения.

В утвержденной Правительством РФ 11 сентября 1998 года «Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» подтверждено конституционное право человека на гарантированную скорую медицинскую помощь.

В развитие вышеназванных правительственных акций Минздравом РФ 26 марта 1999 года издан приказ №100 «О совершенствовании организа­ции скорой медицинской помощи населению Российской Федерации».

Основные функции службы скорой медицинской помощи: - оказание круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению, как на месте происшествия, так и на пути следования в стационар при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах.

- ликвидация медицинских последствий чрезвычайных ситуаций (на догоспитальном этапе).

- транспортировка больных по заявкам медицинских учреждений.

- изучение причин, вызывающих необходимость оказания скорой медицинской помощи, и разработка мер по их устранению

Задачи специализированных бригад:

- осуществления методического руководства выездными бригадами, амбулаторными ЛПУ.

- оказании консультативной помощи.

- совершенствование методов экспресс диагностики и оказания специализированной неотложной помощи на догоспитальном этапе.

В РФ служба скорой медицинской помощи в нескольких вариантах:

1. В населенном пункте с населением численностью до 50 тыс. чел. организуется отделение скорой медицинской помощи при больнице. Это тем более целесообразно в том случае, если в населенном пункте имеется один стационар и его главный врач является руководителем здравоохранения данного населенного пункта или сельского района.

2. В городах с численностью жителей свыше 50 тыс. человек станции скорой медицинской помощи создаются как самостоятельные лечебно-профилактические учреждения.

3. В городах с населением более 100 тыс. человек, с учетом протяженности населенного пункта и рельефа местности, организуются, кроме того, подстанции скорой медицинской помощи как подразделения станций.

Возглавляет станцию скорой медицинской помощи главный врач, который руководствуется в своей деятельности законодательством Российской Федерации, нормативными и методическими документами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Уставом станции скорой медицинской помощи, приказами и распоряжениями вышестоящего органа управления здравоохранением. На должность главного врача станции скорой медицинской помощи назначается специалист, имеющий высшее медицинское образование по специальности «лечебное дело», «педиатрия», диплом, сертификат специалиста по организации здравоохранения, сертификат специалиста по скорой медицинской помощи, опыт лечебной и организаторской работы.

Основной структурной единицей станции скорой медицинской помощи является выездная бригада, непосредственно оказывают экстренную медицинскую помощь больным и пострадавшим. Работа выездных бригад обеспечивается различными подразделениями станции.

Основные принципы скорой медицинской помощи: - врачебная помощь по качеству выше фельдшерской; - если врачебная бригада выполняет вызовы, не требующие врачебной помощи, то это быстро ведет к утрате квалификации; - работа фельдшерских бригад при любых обстоятельствах требует врачебного контроля.

Основные требования к работе выездных бригад:- оперативность; - качественное оказание скорой медицинской помощи; - взаимодействие с работниками других бригад скорой медицинской помощи, а также с сотрудниками лечебно-профилактических и правоохранительных учреждений; - качественное оформление медицинских документов.

Штатное расписание отделения скорой помощи должно включать должности заведующего отделением, старшего врача, три смены выездных врачей (из расчета 1 врач в смену на 10 тысяч населения района обслуживания), должность старшего фельдшера (медицинской сестры), три смены диспетчеров по приему и передаче вызовов.

37. Стационарозамещающие формы организации медицинской помощи.

Стационарозамещающая помощь - это форма оказания медицинской помощи в отделениях (палатах) дневного пребывания в стационаре, дневных стационарах поликлиник и стационарах на дому (далее - Стационарозамещающие отделения) при организациях здравоохранения, осуществляющих лечебно - профилактическую деятельность, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности.

Стационарозамещающие отделения являются структурными подразделениями организаций здравоохранения, осуществляющих лечебно - профилактическую деятельность и предназначены для проведения продолжительностью от 4 до 8 часов в течение дня лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, а также для больных, выписанных из стационара круглосуточного пребывания и требующих дальнейшего восстановительного лечения.

Основными задачами Стационарозамещающих отделений являются:

1) оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи;

2) обеспечение медицинской помощью больных, состояние которых не требуют круглосуточного наблюдения и лечения в стационаре;

3) проведение комплекса лечебно - профилактических мероприятий диспансерным больным, лицам с факторами риска, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения;

4) разгрузка общей стационарной сети за счет больных с острыми заболеваниями, не требующих экстренной и неотложной стационарной помощи, а также за счет лиц с хроническими заболеваниями и беременных с неосложненным течением, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения;

5) своевременное комплексное лечение больных с острой патологией, не требующих экстренной и неотложной стационарной помощи, и больных с хронической патологией, прикрепленных к организации здравоохранения, с целью предотвращения госпитализации в стационар круглосуточного пребывания и достижения стабильных конечных результатов;

6) осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного лечения;

7) подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания.

На больных, поступивших в Стационарозамещающие отделения, заводится карта больного дневного стационара, утверждаемая уполномоченным органом в области здравоохранения.

Стационарозамещающая медицинская помощь включает диагностические, лечебные мероприятия, в том числе лекарственное обеспечение по медицинским показаниям в пределах списка основных жизненно важных лекарственных средств, и осуществляется в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, финансируемого за счет средств местного бюджета.

Показаниями для лечения больного в Стационарозамещающих отделениях являются:

1) необходимость введения лекарственных препаратов парентеральными методами (внутривенно, внутримышечно, подкожно, с помощью ингаляций и так далее) свыше 2 раз в течение дня пациентам, не требующим круглосуточного наблюдения;

2) необходимость длительного внутривенного, в том числе капельного, введения лекарственных препаратов (сердечных гликозидов, кортикостероидов, антиаритмических, препаратов крови, кровезаменителей, инъекции пирогенала, внутрисуставное введение лекарственных и других средств), требующего медицинского наблюдения за температурой тела, артериальным давлением, электрокардиограммой, пульсом, дыханием, как во время введения, так и после его окончания;

3) необходимость продолжения реабилитационных процедур продолжительностью не менее четырех часов в день в условиях Стационарозамещающих отделений после выписки из круглосуточного стационара;

4) необходимость оказания неотложной медицинской помощи пациентам по поводу острых состояний, возникших во время пребывания в поликлинике или около нее (приступ бронхиальной или сердечной астмы, гипертонический криз, гипогликемические состояния, анафилактический шок, пароксизмы тахиаритмии и другие);

5) необходимость подготовки пациентов к проведению сложных диагностических исследований (бронхоскопия, холецистохолангиография, пиелография, цистоскопия, ирригоскопия, колонофиброскопия, исследование желудочного сока, желчи и другие эндоскопические и контрастные исследования) и последующего медицинского наблюдения за ним;

6) необходимость проведения инвазивных лечебных процедур (пункция плевральной полости, парацентез, гемодиализ, пункция суставов с синовиектомией и другие), требующих медицинского наблюдения;

7) необходимость медицинского наблюдения после проведения оперативных вмешательств (эндоскопические, хирургические, гинекологические и другие).

Противопоказаниями для направления в Стационарозамещающие отделения являются:

1) заболевания, требующие соблюдения постельного режима;

2) необходимость в круглосуточном врачебном наблюдении и медицинском уходе, парентеральном круглосуточном введении медикаментов;

3) наличие у пациента заболеваний, ограничивающих возможность самостоятельно передвигаться;

4) наличие заболеваний, обострения которых наступают, как правило, в ночное время;

5) необходимость соблюдения диетического режима, выполнить который в условиях стационарозамещающих отделений невозможно;

6) наличие у пациента заболеваний, при которых пребывание на открытом воздухе по пути в дневной стационар и из него может вызвать ухудшение состояния здоровья;

7) острые инфекционные заболевания и заболевания, представляющие опасность для окружающих.

37. Организация медицинской помощи работникам промышленных предприятий (медико-санитарные части, здравпункты).

Одним из важнейших принципов отечественного здравоохранения является принцип преимущественного медико-санитарного обеспечения работающих на промышленных предприятиях. Этой категории населения медицинская помощь оказывается не только в специальных учреждениях (медико-санитарные части, врачебные и фельдшерские здравпункты и др.), но и в сети территориальных медицинских учреждений. Комплекс гигиенических мероприятий на промышленных объектах проводят врачи-специалисты по гигиене труда центров ГСЭН и профпатологи.

Медико-санитарная часть (МСЧ) — комплексное медицинское учреждение, в состав которого входят поликлиника, фельдшерские здравпункты, стационар, санаторий-профилакторий, диетическая столовая, детские оздоровительные учреждения. МСЧ (закрытого или открытого типа, в зависимости от обслуживаемого контингента) организуются на предприятиях, где число работающих превышает 4000.

Здравпункты создаются на предприятиях, расположенных на расстоянии более 2 км от лечебного учреждения и имеющих от 1500 до 3000 работающих. В отдельных отраслях промышленности (химической, нефтеперерабатывающей, горнорудной, нефтяной, угольной, металлургической, машиностроительной) здравпункты на предприятиях организуются при численности работающих от 400 до 800 человек. Основной принцип медицинского обслуживания рабочих — цеховая участковость. На небольших предприятиях, где работают от 400 до 1000 человек, а также в крупных цехах больших предприятий создаются фельдшерские здравпункты.

Основными задачами МСЧ являются приближение ее к месту работы и оказание квалифицированной медицинской помощи, проведение комплекса оздоровительных мероприятий с целью профилактики заболеваемости, травматизма, преждевременного выхода на инвалидность. В функции специалистов МСЧ также входят: изучение влияния факторов риска трудовой деятельности на заболеваемость; оздоровление условий и режима труда; контроль за организацией рационального питания; проведение комплекса мероприятий лечебно-восстановительного характера для повышения работоспособности.

Здравпункты создаются на предприятиях, расположенных на расстоянии более 2 км от лечебного учреждения и имеющих от 1500 до 3000 работающих. В отдельных отраслях промышленности (химической, нефтеперерабатывающей, горнорудной, нефтяной, угольной, металлургической, машиностроительной) здравпункты на предприятиях организуются при численности работающих от 400 до 800 человек. Основной принцип медицинского обслуживания рабочих — цеховая участковость. На небольших предприятиях, где работают от 400 до 1000 человек, а также в крупных цехах больших предприятий создаются фельдшерские здравпункты.

37. Принципы оказания медицинской помощи сельским жителям. Районные учреждения здравоохранения. Структура. Задачи.

Медицинская помощь сельскому населению строится на основных принципах организации здравоохранения. Однако факторы, определяющие различия между городом и деревней, влияют на организационные формы и методы работы сельских медицинских учреждений: характер расселения жителей, радиус обслуживания, сезонность работ, воздействие погодных условий при полевых работах, специфические условия трудового процесса, неустроенность хозяйственно-бытовой деятельности и бытовых условий, регионально-нацио­нальные особенности и обычаи, образовательный и культурный уровень и др. Организация медико-социальной помощи на селе, ее объем и качество зависят от удаленности медицинских учреждений от места жительства пациентов, укомплектованности квалифицированными кадрами и оборудованием, возможности получения специализированной медицинской помощи, возможности реализации нормативов медико-социального обеспечения. Условно выделяют 3 этапа оказания врачебной помощи сельским жителям.

Первый этап — сельский врачебный участок или (с учетом новых организационных структур) территориальные медицинские объединения (участковая больница, фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты, здравпункты, родильные дома, ясли-сады и др.). На этом этапе сельские жители получают квалифицированную медицинскую помощь (терапевтическую, хирургическую, акушерскую и гинекологическую, стоматологическую и др.).

Второй этап — районные медицинские учреждения, где ведущим учреждением является центральная районная больница. Сельские жители получают специализированную медицинскую помощь по основным ее видам. В каждом районном центре функционирует центр ГСЭН. Могут быть межрайонные специализированные центры, диспансеры, центры здоровья и др. Руководителем службы здравоохранения является главный врач района (или районного медицинского объединения), который возглавляет и центральную районную больницу. Санитарно-противоэпидемической службой района руководит главный государственный санитарный врач района, являющийся главным врачом центра ГСЭН. На уровне района определяются районные специалисты, в обязанность которых входит лечебно-консультативная и организационная работа по специальности.

Третий этап — областная больница, диспансеры, стоматологическая поликлиника, областной центр ГСЭН и др. На этом этапе оказывается высококвалифицированная медицинская помощь по всем специальностям.

Принципы сельского ЗО: государственный характер, профилактическое направление, бесплатность и общедоступность, единство медицинской науки и практики здравоохранения.

Факторы, определяющие особенности организации медицинской помощи сельскому населению

Характер расселения в сельской местности:

- малая плотность населения;

-неравномерность расселения ;

-удаленность населенных пунктов от райцентров.

Характер сельского труда:

-сезонность работ;

-неотложность;

-занятость личным подсобным хозяйством;

-тяжёлые условия труда в аграрном секторе.

Недостаточное развитие транспортных связей.

Демографические особенности сельского населения:

-снижение доли лиц трудоспособного возраста;

-увеличение удельного веса пожилых и старых.

Незанятость большой части населения в общественном секторе;

Увеличение доли социально дезадаптированного населения

На уровень и качество медицинской помощи сельскому населению оказывают влияние: Изношенность материально-технической базы сельского здравоохранения; Высокая текучесть медицинских кадров; Низкий уровень обеспечения современным медицинским оборудованием; Несоответствие медицинских учреждений санитарно-техническим нормам.

Этапы оказания медицинской помощи сельским жителям:

1-й этап- сельский врачебный участок (СВУ)

2-й этап- медицинские учреждения района

3-й этап-регион и его медицинские (областные) учреждения

Лечебно-профилактическая помощь взрослому населению:

Амбулаторный прием и помощь на дому

Участие в проведении профосмотров и диспансеризации

Оказание доврачебной помощи

Выполнение врачебных назначений

Медико-санитарное обслуживание в период полевых работ

Профилактическая работа по снижению травматизма и заболеваемости с ВУТ

Медицинское обслуживание женщин и детей:

Наблюдение за беременными и роженицами

Психо-профилактическая подготовка беременных к родам

Оказание помощи роженицам и родильницам организация школы матери и ребенка

Оказание помощи гинекологическим больным

Диспансерное наблюдение за детьми

Оказание первичной медико-санитарной помощи детям

Контроль за физическим развитием детей, профилактика рахита, организация рационального питания

Задачи сельской участковой больницы:

Обеспечение населения квалифицированной медицинской помощью

Охрана здоровья матери и ребенка

Профилактическая работа

Организация, методическое руководство и контроль за учреждениями на СВУ

Категории сельской участковой больницы

1 категория 75-100 коек

(койки по терапии, хирургии, акушерству, педиатрии, инфекционным болезням, туберкулезу)‏

2 категория 50-75 коек

(койки по терапии, хирургии, акушерству, педиатрии, инфекционным болезням)‏

3 категория 35-50 коек

(койки по терапии для взрослых и детей, хирургии, акушерству, инфекционным болезням)‏

4 категория 25-35 коек

(койки по терапии для взрослых и детей, хирургии, акушерству)‏

Структура центральной районной больницы: Стационар с отделениями, Поликлиника, Лечебно-диагностические кабинеты, Лаборатории, Патологоанатомическое отделение, Оргметодкабинет, Вспомогательные кабинеты, Станция скорой помощи.

Стационары ЦРБ: Во всех центральных районных больницах имеются следующие стационарные отделения:

• терапевтическое; хирургическое; реанимационное; акушерско-гинекологическое; педиатрическое; инфекционное; фтизиатрическое

• В отдельных ЦРБ (ЦГБ) функционируют специализированные отделения: Кардиологическое, неврологическое, травматологическое или развёрнуты профильные специализированные койки.

Поликлиника ЦРБ: Во всех поликлинических отделениях центральных районных больниц ведется прием по терапии; хирургии; стоматологии; акушерству и гинекологии; педиатрии; оториноларингологии; офтальмологии; фтизиатрии; невропатологии; инфекционным болезням, психиатрии; наркологии; дерматовенерологии и др. Численность сельских жителей, закрепленных за врачебными участками варьирует от 1,6 до 3,5 тыс. человек у терапевта и 600 – 1000 детей у педиатра.

Задачи ЦРБ:

Обеспечение населения района квалифицированной специализированной стационарной и амбулаторно-поликлинической помощью

Оперативное и организационно-методическое руководство деятельностью учреждений здравоохранения района

Планирование, финансирование и организация здравоохранения района

Подбор, обучение, расстановка и рациональное использование медицинских кадров.

Функции организационно-методического кабинета

Анализ демографических показателей, заболеваемости населения района

Анализ качества диагностики и медицинской помощи в районе

Планирование повышения квалификации медицинского персонала

Планирование консультативной помощи

Расчеты по планированию, финансированию и материально-техническому оснащению ЛПУ района

Функции консультативной поликлиники

Оказание высококвалифицированной специализированной консультативной помощи

Формирование потоков больных в областные учреждения здравоохранения

Проведение выездных консультаций специалистов в районы и заочных консультаций для врачей ЛПУ области

Анализ случаев расхождения диагнозов и составление конъюнктурных обзоров

Изучение и анализ поликлинической помощи в районах

Распространение передового опыта

Проведение специализации и усовершенствования медперсонала поликлинического звена

Функции отделения экстренной и планово-консультативной медицинской помощи

1. Оказывает экстренную и планово-консультативную медицинскую помощь по вызовам из районов.

2. Обеспечивает: -транспортировку больных в специализированные ЛПУ области; -срочную доставку медикаментов.

Функции организационно-методического отдела

1. Организационная

2. Методическая

3. Научно-практическая

4. Консультативная

5. Планово-нормативная

6. Учебно-методическая

7. Медико-статистическая

8. Кадрово-штатная

9. Организационно-массовая

Основные направления развития сельского здравоохранения

Укрепление и совершенствование первичной медико-санитарной помощи путем широкого внедрения института врачей общей практики.

Совершенствование и укрепление ЦРБ- как основного звена в повышении качества и эффективности медицинской помощи сельским жителям.

Развитие выездных форм медицинской помощи.

Организация межрайонных специализированных отделений и ЛПУ.

Обеспечение контроля качества лечебно-диагностического процесса на основе соблюдения утверждённых стандартов и протоколов.

37. Организация медицинской помощи сельскому населению. Врачебная амбулатория, фельдшерско-акушерский пункт. Сельский врачебный участок.

Санитарно-противоэпидемическая работа ФАП: Текущий санитарный надзор, Противоэпидемические мероприятия, Проведение профилактических прививок, Санитарно-просветительная работа, Противопаразитарные мероприятия, Мероприятия по снижению инфекционной заболеваемости.

Факторы, определяющие особенности организации медицинской помощи сельскому населению

Характер расселения в сельской местности:

- малая плотность населения;

-неравномерность расселения ;

-удаленность населенных пунктов от райцентров.

Характер сельского труда:

-сезонность работ;

-неотложность;

-занятость личным подсобным хозяйством;

-тяжёлые условия труда в аграрном секторе.

Недостаточное развитие транспортных связей.

Демографические особенности сельского населения:

-снижение доли лиц трудоспособного возраста;

-увеличение удельного веса пожилых и старых.

Незанятость большой части населения в общественном секторе;

Увеличение доли социально дезадаптированного населения

Задачи передвижной врачебной амбулатории:

Профилактическая работа по предупреждению и уменьшению заболеваемости, раннему выявлению больных, диспансеризации

Оказание квалифицированной медицинской помощи

Приближение врачебной помощи в период полевых работ

Плановые выезды врачей на ФАП

Проведение санитарно-эпидемических мероприятий

Сельский врачебный участок:

Участковая больница (УБ) или сельская врачебная амбулатория (СВУ)

Фельдшерско-акушерские пункты (ФАП)

Задачи СВУ: Оказание общедоступной квалифицированной медицинской помощи, Проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий, Осуществление профилактических мероприятий

37. Организация и особенности медицинской помощи сельским жителям. Областные медицинские учреждения: типы, задачи, структура.

Факторы, определяющие особенности организации медицинской помощи сельскому населению

Характер расселения в сельской местности:

- малая плотность населения;

-неравномерность расселения ;

-удаленность населенных пунктов от райцентров.

Характер сельского труда:

-сезонность работ;

-неотложность;

-занятость личным подсобным хозяйством;

-тяжёлые условия труда в аграрном секторе.

Недостаточное развитие транспортных связей.

Демографические особенности сельского населения:

-снижение доли лиц трудоспособного возраста;

-увеличение удельного веса пожилых и старых.

Незанятость большой части населения в общественном секторе;

Увеличение доли социально дезадаптированного населения

Задачи областной больницы

1. Обеспечение полного объема высококвалифицированной и узкоспециализированной консультативной поликлинической и стационарной медицинской помощью.

2. Координация деятельности медицинских учреждений области.

3. Оказание экстренной медицинской помощи.

4. Анализ и управление качеством медицинской помощи в больнице и других учреждениях области.

5. Изучение и анализ демографических показателей и заболеваемости населения области.

6. Руководство и контроль за статучетом и отчетностью ЛПУ региона.

7. Внедрение новых организационных форм оказания мед. помощи, современных методов диагностики и лечения.

8. Специализация и усовершенствование кадров.

Структура областной больницы

Стационар с многопрофильными отделениями

Консультативная поликлиника

Лечебно-диагностические отделения

Лаборатории

Оргметодотдел с отделением медицинской статистики

Отделение экстренной и планово-консультативной помощи

Вспомогательные службы

37. Организация акушерско-гинекологической помощи. Женская консультация, родильный дом: структура, задачи, показатели деятельности.

Женская консультация осуществляет свою работу по участковому принципу (1 должность акушера-гинеколога на 6000 человек взрослого населения или на 3300 женщин старше 15 лет). Нагрузка акушера-гинеколога на амбулаторном приеме составляет 5 женщин в час, продолжительность рабочего дня — 6,5 ч при 5-дневной рабочей неделе. Функция врачебной должности акушера-гинеколога — от 7000 до 8000 посещений консультации здоровыми женщинами, беременными и гинекологическими больными в год.

Основными структурными подразделениями современной женской консультации являются: регистратура; кабинеты участковых акушеров-гинекологов; кабинеты по профилактике беременности, по психопрофилактической подготовке к родам; физиотерапевтический кабинет; манипуляционная; кабинеты терапевта, онкогинеколога, венеролога, стоматолога; социально-правовой кабинет; комната молодой матери; операционная; эндоскопический кабинет и цитологическая лаборатория; клинико-диагностическая лаборатория; кабинет функциональной диагностики; рентгеновский кабинет; кабинет для административно-хозяйственных нужд.

Разделы работы женской консультации соответствуют основным разделам деятельности участкового акушера-гинеколога. При организации медицинской помощи беременным важным является своевременное (до 3 месяцев) взятие их на учет, динамическое наблюдение за их здоровьем. При нормальном течении беременности женщине рекомендуется посетить консультацию через 7—10 дней после первого обращения, а затем посещать врача 1 раз в месяц в первую половину беременности, после 20 недель беременности — 2 раза в месяц, после 32 недель — 3—4 раза в месяц.

Все данные опроса и клинико-лабораторных исследований, а также рекомендации и назначения должны записываться врачом в “Индивидуальную карту беременной и родильницы” при каждом посещении и подписываться им. Социально-правовая помощь женщинам оказывается юрисконсультом женской консультации. В соответствии с приказом МЗ РФ 1 должность юрисконсульта выделяется на женскую консультацию с числом врачебных должностей 5 и более. Деятельность женской консультации оценивается по следующим показателям: своевременность обращения беременных (до 12 недель) — отношение числа женщин, поступивших под наблюдение в сроки до 12 недель, к общему числу беременных, умноженное на 100; аналогично оценивается доля беременных, поступивших с поздними сроками (после 28 недель) беременности; частота ошибок в определении родов (отношение числа женщин, родивших позже или ранее установленного срока на 15 дней и более, к общему числу родивших женщин); среднее число посещений беременными консультаций до родов — отношение числа посещений беременными к числу беременных женщин; полнота обследования беременных: отношение числа беременных, обследованных терапевтом (стоматологом, на резус-фактор и др.), к числу женщин, закончивших беременность; осложнения беременности (отношение числа беременных с токсикозами к общему числу беременных); исходы беременности (процент беременных, у которых беременность закончилась родами); охват беременных психопрофилактикой; частота основных видов экстремальной патологии и осложнений; частота мертворождений; уровень перинатальной смертности на 1000 беременных; показатели гинекологической заболеваемости женщин.

Основными задачами родильного дома (родильного отделения больницы) являются: оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде; оказание квалифицированной стационарной помощи женщинам, имеющим гинекологические заболевания; обеспечение наблюдения и ухода за здоровыми новорожденными, оказание квалифицированной медицинской помощи заболевшим и недоношенным новорожденным в период их пребывания в родильном доме.

В зависимости от числа коек родильные дома делятся по мощности на 7 категорий. Стационар родильного дома имеет следующие подразделения: 1) приемно-пропускной блок; 2) родовые отделения; 3) послеродовое физиологическое (первое) акушерское отделение — 50 — 55% акушерских коек; 4) обсервационное (второе) акушерское отделение — 20 — 25% акушерских коек; 5) отделение патологии беременности — 25—30% акушерских коек; 6) отделение (палаты) для новорожденных в составе первого и второго акушерских отделений; 7) гинекологическое отделение.

Противоэпидемический режим. Основной особенностью родовспомогательных учреждений является постоянное пребывание в них высокочувствительных к инфекциям новорожденных и женщин в послеродовом периоде. Поэтому в родовспомогательном учреждении должен проводиться специальный комплекс санитарно-гигиени­ческих мероприятий, включающий: своевременное выявление и изоляцию рожениц, родильниц и новорожденных с гнойно-септическими заболеваниями; своевременное выявление носителей инфекции и их санацию; применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля; пастеризацию грудного молока; организацию централизованной стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов, шприцев; использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды (постельные принадлежности, одежда, обувь, посуда и др.). Акушерские стационары закрывают для полной дезинфекции не реже 1 раза в год.

Методики вычисления показателей деятельности родильного дома и деятельности больницы одинаковые. При анализе этих показателей следует помнить, что акушерская койка должна работать в городе 300 дней, в сельской местности — 280 дней, а гинекологическая — в среднем 330—340 дней в году. Среднее число дней пребывания больной на койке составляет в акушерском отделении — 9,7, гинекологическом — 6,5.

Основные показатели эффективности деятельности родильного дома: удельный вес родов, принятых вне родильного дома (отношение числа родивших вне роддома к числу принятых родов); медицинская помощь при родах (доля родов с медикаментозным обезболиванием от общего числа принятых родов в %); удельный вес женщин с осложненными родами и частота осложнений в послеродовом периоде на 1000 родивших; частота мертворождений (отношение числа родившихся мертвыми к числу всех родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000); частота недоношенности (отношение числа родившихся недоношенными к общему числу родившихся, умноженное на 100); заболеваемость новорожденных на 1000 (доношенных, недоношенных); смертность новорожденных на 1000 (доношенных, недоношенных); перинатальная смертность (отношение суммы числа родившихся мертвыми и числа умерших в первые 168 ч к числу родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000); материнская смертность (отношение числа умерших беременных, рожениц и родильниц (в течение 42 дней после родов) к числу родившихся живыми, умноженное на 100000.

37. Качество медицинской помощи: основные понятия, виды и средства контроля качества медицинской помощи.

Под качеством в общефилософском плане понимается совокупность характеристик объекта, отличающих его от других объектов, в общебытовом плане чаще всего подразумевают степень превосходства потребительских свойств одного объекта по сравнению с другим.

Качество медицинской помощи можно определить как оценку медицинской деятельности по отношению к больному с 4-х позиций:

• доступности медицинской помощи;

• безопасности медицинской помощи;

• оптимальности медицинской помощи;

• удовлетворенности пациента.

Три компонента качества медицинской помощи (три подхода)

- структурное качество (структурный подход);

- качество технологии (процессуальный подход);

- качество результата (результативный подход).

Структурное качество- - компонент качества медицинской помощи, описывающий условия ее оказания. В понятия «условия» включаются: -квалификация кадров; -наличие и состояние оборудования; -рациональность использования оборудования; -состояние зданий и помещений и т. д.

Качество технологии – это компонент качества медицинской помощи, описывающий насколько комплекс лечебно-диагностических мероприятий, оказанных конкретному больному был оптимален.

Качество результата - это компонент качества медицинской , описывающий отношение фактически достигнутых результатов с реально достижимыми (планируемыми).

Система обеспечения качества медицинской помощи состоит из:

участников контроля;

средств контроля;

механизмов контроля.

Два звена контроля качества медицинской помощи:

Ведомственное звено

Вневедомственное звено

Субъекты контроля ведомственного звена:

Медицинские учреждения

Органы управления здравоохранением

Субъекты контроля вневедомственного звена:

лицензионно-аккредитационные комиссии

страховые медицинские организации

территориальные фонды обязательного медицинского страхования

страхователи

исполнительные органы Фонда социального страхования

профессиональные медицинские ассоциации

общества защиты прав потребителей

Объектом контроля является медицинская помощь, представляющая собой комплекс профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, проводимых по определенной технологии с целью достижения конкретных результатов.

Уровни экспертизы качества медицинской помощи (на уровне ЛПУ):

- заведующие подразделениями (первая ступень)

- заместители руководителя учреждения по клинико-экспертной, лечебной работе, амбулаторно-поликлинической помощи (вторая ступень)

- клинико-экспертная комиссия учреждения (третья ступень)

Экспертному контролю обязательно подлежат случаи:

-летальных исходов;

-внутрибольничного инфицирования и осложнений;

-первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;

-повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года;

-заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения;

-с расхождением диагнозов;

-сопровождающиеся жалобами пациентов или его родственников.

Вневедомственный контроль может осуществляться в виде:

- предупредительного контроля

- контроля результата

- целевого контроля

- планового контроля

Основными средствами контроля следует признать:

- Медицинские стандарты

- Показатели деятельности ЛПУ

- Экспертную оценку

Показатели качества медицинской помощи для стационаров:

- больничная летальность

- процент осложнений

- процент выздоровлений

- средний койко-день по нозологиям и подразделениям

- оборот койки

- число дней работы койки в году

Качество работы поликлиники можно охарактеризовать показателями:

- ранняя выявляемость наиболее распространенных социально значимых заболеваний

- частота выявления запущенных случаев с обязательным анализом их причин

- анализ дефектов медицинской помощи при переводе больного на инвалидность

Стандарты - это нормативно-технические документы, регламентирующие нормы, правила, обязательные требования к объекту стандартизации и утвержденные компетентным органом.

Стандартизация в здравоохранении - это деятельность, направленная на достижение оптимальной степени упорядочения в здравоохранении путем разработки и установления требований, норм, правил, характеристик условий, продукции, технологий, работ, услуг, применяемых в здравоохранении.

Целью стандартизации является создание нормативного обеспечения системы контроля за соблюдением требований нормативных документов по стандартизации в здравоохранении при управлении качеством и обеспечении доступности медицинской помощи населению РФ.

Виды медицинских стандартов.

1. По административно-территориальному делению:

- международные

- национальные, государственные

- территориальные

- локальные

2. По объектам стандартизации:

- структурно-организационные

- профессиональные

- технологические (медико-экономические)

3. По механизму использования:

- простые

- групповые

Аккредитация медицинских учреждений - это определение их соответствия установленным стандартам.

37. Качество медицинской помощи: субъекты, объект. Подходы к оценке качества медицинской помощи: структурный, процессуальный, результативный.

Система обеспечения качества медицинской помощи состоит из:

участников контроля;

средств контроля;

механизмов контроля.

Два звена контроля качества медицинской помощи:

Ведомственное звено

Вневедомственное звено

Субъекты контроля ведомственного звена:

Медицинские учреждения

Органы управления здравоохранением

Субъекты контроля вневедомственного звена:

лицензионно-аккредитационные комиссии

страховые медицинские организации

территориальные фонды обязательного медицинского страхования

страхователи

исполнительные органы Фонда социального страхования

профессиональные медицинские ассоциации

общества защиты прав потребителей

Объектом контроля является медицинская помощь, представляющая собой комплекс профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, проводимых по определенной технологии с целью достижения конкретных результатов.

Три компонента качества медицинской помощи (три подхода)

- структурное качество (структурный подход);

- качество технологии (процессуальный подход);

- качество результата (результативный подход).

Структурное качество- - компонент качества медицинской помощи, описывающий условия ее оказания. В понятия «условия» включаются: -квалификация кадров; -наличие и состояние оборудования; -рациональность использования оборудования; -состояние зданий и помещений и т. д.

Качество технологии – это компонент качества медицинской помощи, описывающий насколько комплекс лечебно-диагностических мероприятий, оказанных конкретному больному был оптимален.

Качество результата - это компонент качества медицинской , описывающий отношение фактически достигнутых результатов с реально достижимыми (планируемыми).

37. Ведомственный и вневедомственный контроль качества медицинской помощи. Основные нормативные и регламентирующие документы.

Два звена контроля качества медицинской помощи:

Ведомственное звено,

Вневедомственное звено.

Субъекты контроля ведомственного звена:

Медицинские учреждения,

Органы управления здравоохранением.

Субъекты контроля вневедомственного звена:

лицензионно-аккредитационные комиссии,

страховые медицинские организации,

территориальные фонды обязательного медицинского страхования,

страхователи,

исполнительные органы Фонда социального страхования,

профессиональные медицинские ассоциации,

общества защиты прав потребителей.

Основные нормативные документы:

Закон РФ «О защите прав потребителя»

Закон РФ «О стандартизации»

Закон РФ «О сертификации продукции и услуг»

Приказ МЗ РФ «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению РФ»

Приказ МЗ РФ «О введении в действие отраслевого стандарта «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении»

37. Экспертиза нетрудоспособности: определение, виды. Уровни экспертизы проведения временной в медицинской организации. Функции и задачи врачебной комиссии.

Экспертиза трудоспособности - вид экспертизы, который заключается в определении причин, длительности, степени временной или стойкой утраты трудоспособности человека в связи с заболеванием, травмой или другой причиной, а также определение потребности пациента в видах медицинской помощи и мерах социальной защиты.

Трудоспособность – такое состояние организма человека, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет выполнять работу определенного объема и качества. Врач на основании данных всестороннего медицинского освидетельствования должен установить наличие или отсутствие заболевания у конкретного человека.

Временная нетрудоспособность ВН– состояние организма, обусловленное заболеванием или травмой, при котором нарушение функций сопровождается невозможностью выполнения профессионального труда в обычных условиях в течение относительно небольшого промежутка времени и носит обратимый, проходящий по влиянием лечения, характер. Частичная ВН- Это состояние заболевшего, когда он временно не может выполнять свою профессиональную работу, но без ущерба для здоровья может выполнять другую, с иным режимом и объемом работу. Полная ВН- Это утрата работающим способности к труду на определенный срок и необходимость в специальном режиме и лечении.

Экспертиза временной нетрудоспособности производится в государственных, муниципальных и частных организациях здравоохранения, при наличии соответствующих документов (лицензии).

Способ выдачи листов нетрудоспособности ЛН – централизованный- чаще используется в крупных поликлиниках, где листки нетрудоспособности оформляют в регистратуре или в специализированных кабинетах централизованной выдачи больничных листков. Децентрализованный- листок нетрудоспособности оформляет и выдает сам лечащий врач.

Уровни экспертизы ВН (согласно Положению…):

1. Лечащий врач

определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;

рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного режима, назначает дополнительные исследования, консультации;

определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний, наличие осложнения и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах.

выдает листок нетрудоспособности (справку) в соответствии с инструкцией о порядке выдачи документов удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан;

при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациента от работы;

своевременно направляет пациента для консультации в клинико-экспертную комиссию для продления листка нетрудоспособности;

выявляет признаки стойкого ограничения в жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности своевременно организует направление пациента на ВК и МСЭК;

выявляет, производит отбор и осуществляет диспансеризацию ДЧБ - длительно и часто болеющих пациентов;

анализирует принципы заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению;

постоянно совершенствует знания вопросов экспертизы временной нетрудоспособности.

Заведующий отделением стационара, поликлиники-

осуществляет постоянный контроль по организации и проведению лечебно-диагностического процесса и экспертизы временной нетрудоспособности, выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, направлением пациентов на клинико-экспертную комиссию и на медико-социальную экспертизу;

проводит экспертную оценку качества оказания медицинской помощи пациентам на разных сроках лечения с обязательным личным осмотром с записью в первичных документах, а также осуществляет экспертную оценку медицинской документации по окончании периода временной нетрудоспособности или при переводе пациента на другой этап лечения;

совместно с лечащим врачом направляет больного на клинико-экспертную комиссию и медико-социальную экспертизу;

осуществляет контроль за своевременным повышением квалификации врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности;

анализирует ежемесячно причины и сроки временной нетрудоспособности, первичного выхода на инвалидность пациентов, определенные лечащими врачами, и клинико-экспертные ошибки. При отсутствии в штатном расписании должностей заведующих отделениями их функции выполняет заместитель учреждения по клинико-экспертной работе.

Заместитель главного врача по ВК-

возглавляет клинико-экспертную комиссию и обеспечивает условия для ее работы;

осуществляет выборочный текущий и по законченным случаям контроль за исполнением врачами функций по диагностике, лечению, реабилитации и экспертизе временной нетрудоспособности, принимает участие в решении сложных клинико-экспертных вопросов;

анализирует клинико-экспертные ошибки, докладывает на врачебных конференциях результаты анализа и проводимых мероприятий по снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

организует учебу лечащих врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности.

Руководитель учреждения здравоохранения

является ответственным за экспертизу временной нетрудоспособности в лечебно-профилактическом учреждении, издает приказы по вопросам ее организации и проведения;

организует учет и отчетность по временной нетрудоспособности;

учреждает состав клинико-экспертной комиссии, положение о регламенте ее работы;

назначает лиц, ответственных за учет, получение, хранение и расходование бланков документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, создает условия для их оформления и выдачи;

определяет потребность в бланках листков нетрудоспособности ежегодно в установленные сроки (до 15 января) направляет заявку в территориальный орган управления здравоохранения на необходимое количество бланков и отчитывается об их использовании;

о всех случаях хищения бланков сообщается в вышестоящий орган управления здравоохранением;

принимает меры дисциплинарного и материального взыскания к работникам, допустившим клинико-экспертные ошибки.

2. ВК ЛПУ

принимает решение, по предоставлению лечащего врача и заведующего отделением, дает заключения;

при продлении листка нетрудоспособности в случаях, предусмотренных Инструкцией о порядке выдачи документов удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан (сроки одномоментного продления листка нетрудоспособности клинико-экспертной комиссией устанавливается индивидуально);

в сложных и конфликтных ситуациях экспертизы временной нетрудоспособности;

при направлении на лечение за пределы административной территории;

при направлении пациента на медико-социальную экспертизу;

при необходимости перевода трудоспособных лиц по состоянию здоровья на другую работу или рациональному трудоустройству лиц с ограниченной трудоспособностью;

при освобождении от экзаменов в школах, средних и высших учебных заведениях, предоставлении академического отпуска по состоянию здоровья.

3. ВК органа управления здравоохранением территории, входящий в субъект РФ

4. ВК органа управления здравоохранением РФ

5. Главный специалист по экспертизе ВН Минздрава РФ

Заключения комиссии записываются в истории болезни (амбулаторной карте) книге записей заключений клинико-экспертной комиссии, подписываются председателем и членами комиссии.

37. Экспертиза временной нетрудоспособности. Порядок выдачи листков нетрудоспособности (лица, имеющие право на получение ЛН; лица, имеющие право проводить экспертизу нетрудоспособности).

Листок нетрудоспособности или больничный лист является основным документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность.

ЛН является многофункциональным документом, служащим основанием для: освобождение от работы в случае временной нетрудоспособности; начисление пособия по временной нетрудоспособности.

Функции ЛН:

1) Юридическая - удостоверяет право на освобождение от работы на определенный срок

2) Финансовая - дает право на получение пособия по государственному страхованию;

3) Медицинская - является медицинским документом, в котором указано заболевание;

4) Статистическая - является основным документом для анализа и отчета заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Листок нетрудоспособности выдается:

1) Гражданам РФ, иностранным гражданам, в том числе государство членам СНГ, лицам без гражданства, беженцам и вынужденным переселенцам, работающим на предприятиях, в организациях и учреждениях Федерации независимо от их форм собственности.

2) Гражданам, у которых нетрудоспособность или отпуск по беременности и родам наступили в течение месячного срока после увольнения с работы по уважительным причинам.

3) Гражданам, признанным безработными и состоящим на учете в территориальных органах труда и занятости населения.

4) Бывшим военнослужащим, уволенным со срочной службы из вооруженных сил РФ и наступлении нетрудоспособности в течении месяца после увольнения.

Право на выдачу листков нетрудоспособности имеют лечащие врачи государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения на основании лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности.

В отдельных случаях, по решению местных органов управления здравоохранением, выдача листков нетрудоспособности (справок) может быть разрешена мед. работнику со средним мед. образованием.

Фельдшер или зубной врач единолично выдает листок нетрудоспособности единовременно на срок до 5 календарных дней и продлевает его на срок до 10 календарных дней, а в исключительных случаях после консультации с ВК медицинской организации (по подчиненности) — до 30 календарных дней (с обязательной записью о проведенной консультации в первичной медицинской документации).

Не имеют права на выдачу ЛН мед. работники:

1. Станций (отделений) скорой медицинской помощи,

2. Переливания крови,

3. Учреждений судебно-медицинской экспертизы

4. Бальнеогрязелечебниц и городских курортных водогрязелечебниц, домов отдыха,

5. Туристических баз,

6. Учреждений санэпиднадзора,

7. Травм пунктов.

Экспертиза временной нетрудоспособности выделяет следующие ее причины:

1) заболевание;

2) несчастный случай на производстве и в быту;

3) санаторно-курортное лечение и медицинская реабилитация;

4) уход за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком-инвалидом;

5) карантин;

6) беременность и роды;

7) протезирование.

При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, врач единолично выдает листок нетрудоспособности единовременно на срок до 10 календарных дней (до следующего осмотра гражданина медицинским работником) и единолично продлевает его на срок до 30 календарных дней.

При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 30 календарных дней, листок нетрудоспособности выдают по решению врачебной комиссии (BK).

По решению ВК при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 мес, а в отдельных случаях (травма, состояние после реконструктивных операций, туберкулез) — на срок не более 12 мес, с периодичностью продления по решению ВК не реже чем через 30 календарных дней.

Листок нетрудоспособности не выдается:

• обратившимся за медицинской помощью в медицинскую организацию, если у них не выявлено признаков ВН;

• проходящим медицинское освидетельствование, медицинское обследование или лечение по направлению военных комиссариатов;

• находящимся под стражей или административным арестом;

• проходящим периодические медицинские осмотры (обследования), в том числе в центрах профпатологии;

• гражданам, в том числе с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), проходящим обследование, принимающим различные процедуры и манипуляции в амбулаторно-поликлинических условиях;

• учащимся образовательных учреждений начального, среднего и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования.

Листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи выдается медицинским работником одному из членов семьи (опекуну), фактически осуществляющему уход.

37. Экспертиза нетрудоспособности в здравоохранении. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при протезировании, на период санаторно-курортного лечения, при беременности и родах, по уходу за больным членом семьи.

Листок нетрудоспособности выдают по уходу за следующим больным членом семьи:

• ребенком в возрасте до 7 лет - при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении на весь период острого или обострения хронического заболевания;

• ребенком в возрасте от 7-15 лет - при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении на срок до 15 дней по каждому случаю заболевания;

• ребенком-инвалидом в возрасте до 15 лет - при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении на весь период острого или обострения хронического заболевания;

• детьми в возрасте до 15 лет, инфицированными ВИЧ страдающими тяжелыми заболеваниями крови, злокачественными новообразованиями, ожогами, - на весь период совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении;

• детьми в возрасте до 15 лет - при их болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, на весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания одного из членов семьи (опекуна) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении;

• детьми в возрасте до 18 лет, проживающими в зоне отселения и зоне проживания с правом на отселение; эвакуированными и переселенными из зон отчуждения, отселения, проживания с правом на отселение, включая тех, которые на день эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития, а также за детьми первого и последующих поколений граждан, родившимися после радиоактивного облучения одного из родителей, - на все время болезни;

• детьми в возрасте до 18 лет, страдающими заболеваниями вследствие радиационного воздействия на родителей, - на все время болезни;

• старше 15 лет - при амбулаторном лечении на срок до 3 дней по решению ВК - до 7 дней по каждому случаю заболевания.

Листок нетрудоспособности не выдается по уходу:

• за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении;

• за хроническими больными в период ремиссии;

• в период ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения заработной платы;

• в период отпуска по беременности и родам;

• в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет.

Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдает врач акушер-гинеколог, а при его отсутствии — фельдшер. Выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам производится в 30 нед. беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов). При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается в 28 нед. беременности единовременно продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов). При родах, наступивших в период от 28 до 30 нед. беременности, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается медицинской организацией, где произошли роды, сроком на 156 календарных дней.

При прерывании беременности при сроке до 27 полных недель, рождении мертвого плода или живого плода, не прожившего первые 7 полных суток (168 часов), листок нетрудоспособности выдают на весь период нетрудоспособности, как при обычном заболевании, но на срок не менее 3х дней.

В случае если новорожденный прожил первые 7 полных суток (168 часов), листок нетрудоспособности по беременности и родам выдают сроком на 156 календарных дней.

Женщине, усыновившей ребенка в возрасте до 3 мес, в том числе от суррогатной матери, листок нетрудоспособности выдают со дня усыновления на период до 70 календарных дней (при одновременном усыновлении двух или более детей - на 110 календарных дней) со дня рождения ребенка.

При направлении больных на долечивание в специализированные санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории РФ, непосредственно после стационарного лечения листок нетрудоспособности продлевается медицинским работником по решению ВК специализированного санаторно-курортного учреждения на весь период долечивания, но не более чем на 24 календарных дня.

Гражданам, направленным медицинской организацией на протезирование в стационарное специализированное учреждение, листок нетрудоспособности выдается этой медицинской организацией на время проезда к месту протезирования.

Выданный листок нетрудоспособности продлевается медицинским работником стационарного специализированного учреждения на весь период протезирования и время проезда к месту регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания)

Гражданам, протезирующимся в амбулаторно-поликлинических условиях, листок нетрудоспособности не выдaeтcя.

При временном отстранении от работы граждан, контактировавших с инфекционными больными, или граждан, выявленных как бактерионосители, листок нетрудоспособности выдается врачом-инфекционистом, а в случае его отсутствия - лечащим врачом.

При карантине листок нетрудоспособности по уходу за ребенком в возрасте до 7 лет, посещающим дошкольное образовательное учреждение, или за членом семьи, признанным в установленном порядке недееспособным, выдает лечащий врач, который осуществляет наблюдение за ребенком (за членом семьи, признанным в установленном порядке недееспособным), одному из работающих членов семьи (опекуну) на весь период карантина на основании справки эпидемиолога.

Порядок заполнения (оформление) листка нетрудоспособности рассматривается на практических занятиях по общественному здоровью и здравоохранению.

37. Медико-социальные аспекты инвалидности населения. Современное состояние и тенденции инвалидизации населения, факторы их определяющие. Причины и критерии установления инвалидности.

Стойкая нетрудоспособность – это длительная либо постоянная нетрудоспособность или значительное ограничение трудоспособности, вызванное хроническим заболеванием (травмой, анатомическим дефектом ) приведшим к значительному нарушению функций организма. В зависимости от степени утраты трудоспособности устанавливается инвалидность.

Под инвалидностью (лат. invalidus - слабый, немощный) понимают стойкое, длительное нарушение трудоспособности. Понятие «инвалидность» имеет медицинский, юридический и социальный аспекты.

По данным ВОЗ не менее 25% всего населения может быть отнесено к категории больных, инвалиды составляют 10% всего населения земного шара. В Англии этот показатель составляет 8%, в США - 10%, в Канаде - 20%.

Понятие «инвалидности» в своем развитии прошло долгий путь от абсолютизации биологических факторов ее формирования, когда основное внимание уделялось анатомо-физиологическим нарушениям, до «социально-средовой» систематизации, основанной на переносе внимания на взаимоотношение человека и общества.

Влияние социально-экономических условий

Инвалидность выше в тех территориях, где меньше среднемесячная заработная плата, малые денежные доходы на душу населения, высокий удельный вес рабочих, занятых ручным трудом, работающих во вредных условиях труда, где неудовлетворительные условия жизни (обеспечение жильем) и быта, плохие условия отдыха.

Уровень и качество лечебно-профилактической помощи

Инвалидность выше в тех территориях, где меньше обеспеченность койками ЛПУ, низкая укомплектованность врачебными кадрами, низкий охват диспансеризации больных, плохая оснащенность лечебно-диагностической аппаратурой.

Деятельность Государственной службы МСЭ

Чаще инвалидность выступает как причина, а показатели бюро МСЭ – как следствие. В тоже время инвалидность ниже в тех территориях, где чаще продляется лечение по временной нетрудоспособности.

Экологическая ситуация и условия труда

• По данным ВОЗ состояние окружающей среды вносит 25-30% «вклада» в здоровье каждого человека. За последние 10 лет в России отмечается постоянное ухудшение состояния окружающей среды, условий труда, жизненного уровня населения и его здоровья.

• Более 75% отходов производства имеют ту или иную степень токсичности для окружающей среды и здоровья человека. Около 47% общего выброса учитываемых вредных веществ составляет автотранспорт. Это становится одной из основных причин развития острых и хронических заболеваний дыхательных путей.

• Хронические формы экозависимой патологии у детей с течением времени становятся причиной возникновения ВСД, ИБС, ранней формы атеросклероза, хронических неспецифических заболеваний легких и т. д.

• Удельный вес предприятий с неудовлетворительными условиями труда достиг 45%, с крайне неудовлетворительными – 42%.

• Отличительной особенностью профессиональных заболеваний является высокая степень инвалидизации при них (более 50%) и длительное пребывание на инвалидности (10-20 лет и более), при этом общая трудоспособность часто сохранена, при этом единственным критерием установления инвалидности является невозможность продолжения работы в контакте с профвредностью. Об этом свидетельствует высокий уровень инвалидов III группы среди данных больных (более 80%), тогда как среди всех инвалидов он не превышает 30%.

• Инвалидность выше в тех территориях, где больше сбросов загрязненных сточных вод, выбросов твердых и газообразных веществ в атмосферу, где много вносится минеральных удобрений, где ниже капитальные вложения на охрану окружающей среды и условий труда.

Существенное влияние на состояние инвалидности оказывают также войны и вооруженные конфликты, природные и техногенные катастрофы, дорожно-транспортные происшествия.

Инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты (ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ» №181-ФЗ от 24.11.1995 г.)

Ограничение способности к трудовой деятельности

Критерием установления 1 степени ограничения способности к трудовой деятельности является нарушение здоровья со стойким умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к снижению квалификации, объема, тяжести и напряженности выполняемой работы, невозможности продолжать работу по основной профессии при возможности выполнения других видов работ более низкой квалификации в обычных условиях труда в следующих случаях:

• при выполнении работы в обычных условиях труда по основной профессии с уменьшением объема производственной деятельности не менее чем в 2 раза, снижением тяжести труда не менее чем на два класса;

• при переводе на другую работу более низкой квалификации в обычных условиях труда в связи с невозможностью продолжать работу по основной профессии.

Критерием установления 2 степени ограничения способности к трудовой деятельности является нарушение здоровья со стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, при котором возможно осуществление выполнения трудовой деятельности в специально созданных условиях труда, с использованием вспомогательных технических средств и (или) с помощью других лиц.

Критерием установления 3 степени ограничения способности к трудовой деятельности является нарушение здоровья со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к полной неспособности к трудовой деятельности, в том числе в специально созданных условиях, или противопоказанности трудовой деятельности.

37. Инвалидность как медико-социальная проблема. Порядок направления больных на МСЭ. Государственная программа «Доступная среда» для инвалидов.

Стойкая нетрудоспособность – это длительная либо постоянная нетрудоспособность или значительное ограничение трудоспособности, вызванное хроническим заболеванием (травмой, анатомическим дефектом ) приведшим к значительному нарушению функций организма. В зависимости от степени утраты трудоспособности устанавливается инвалидность.

Под инвалидностью (лат. invalidus - слабый, немощный) понимают стойкое, длительное нарушение трудоспособности. Понятие «инвалидность» имеет медицинский, юридический и социальный аспекты.

По данным ВОЗ не менее 25% всего населения может быть отнесено к категории больных, инвалиды составляют 10% всего населения земного шара. В Англии этот показатель составляет 8%, в США - 10%, в Канаде - 20%.

Понятие «инвалидности» в своем развитии прошло долгий путь от абсолютизации биологических факторов ее формирования, когда основное внимание уделялось анатомо-физиологическим нарушениям, до «социально-средовой» систематизации, основанной на переносе внимания на взаимоотношение человека и общества.

Влияние социально-экономических условий

Инвалидность выше в тех территориях, где меньше среднемесячная заработная плата, малые денежные доходы на душу населения, высокий удельный вес рабочих, занятых ручным трудом, работающих во вредных условиях труда, где неудовлетворительные условия жизни (обеспечение жильем) и быта, плохие условия отдыха.

Уровень и качество лечебно-профилактической помощи

Инвалидность выше в тех территориях, где меньше обеспеченность койками ЛПУ, низкая укомплектованность врачебными кадрами, низкий охват диспансеризации больных, плохая оснащенность лечебно-диагностической аппаратурой.

Деятельность Государственной службы МСЭ

Чаще инвалидность выступает как причина, а показатели бюро МСЭ – как следствие. В тоже время инвалидность ниже в тех территориях, где чаще продляется лечение по временной нетрудоспособности.

Экологическая ситуация и условия труда

• По данным ВОЗ состояние окружающей среды вносит 25-30% «вклада» в здоровье каждого человека. За последние 10 лет в России отмечается постоянное ухудшение состояния окружающей среды, условий труда, жизненного уровня населения и его здоровья.

• Более 75% отходов производства имеют ту или иную степень токсичности для окружающей среды и здоровья человека. Около 47% общего выброса учитываемых вредных веществ составляет автотранспорт. Это становится одной из основных причин развития острых и хронических заболеваний дыхательных путей.

• Хронические формы экозависимой патологии у детей с течением времени становятся причиной возникновения ВСД, ИБС, ранней формы атеросклероза, хронических неспецифических заболеваний легких и т. д.

• Удельный вес предприятий с неудовлетворительными условиями труда достиг 45%, с крайне неудовлетворительными – 42%.

• Отличительной особенностью профессиональных заболеваний является высокая степень инвалидизации при них (более 50%) и длительное пребывание на инвалидности (10-20 лет и более), при этом общая трудоспособность часто сохранена, при этом единственным критерием установления инвалидности является невозможность продолжения работы в контакте с профвредностью. Об этом свидетельствует высокий уровень инвалидов III группы среди данных больных (более 80%), тогда как среди всех инвалидов он не превышает 30%.

• Инвалидность выше в тех территориях, где больше сбросов загрязненных сточных вод, выбросов твердых и газообразных веществ в атмосферу, где много вносится минеральных удобрений, где ниже капитальные вложения на охрану окружающей среды и условий труда.

Существенное влияние на состояние инвалидности оказывают также войны и вооруженные конфликты, природные и техногенные катастрофы, дорожно-транспортные происшествия.

Инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты (ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ» №181-ФЗ от 24.11.1995 г.)

Временная нетрудоспособность ограничена 10 месяцами, а в отдельных случаях - 12 мес. (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез).

Приказ Минздравсоцразвития № 514 от 01.08.2007 г. «О ПОРЯДКЕ ВЫДАЧИ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ»

Направление больным на МСЭК (медико-социальную экспертную комиссию) осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями.

Для прохождения МСЭК представляются 3 документа: посыльный лист, паспорт и листок нетрудоспособности.

Направление на медико-социальную экспертизу (ф. 088/у-06), в обиходе называемое «посыльный лист», выдается гражданину (его законному представителю) или организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (любой организационно-правовой формы), или органом, осуществляющим пенсионное обеспечение (Управление отделения Пенсионного фонда РФ), или органом социальной защиты населения (Управление социальной защиты населения муниципального образования). Данное направление (ф. 088/у-06) заполняется в поликлинике по месту жительства гражданина после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма гражданина, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Медико-социальная экспертная комиссия – это орган, осуществляющий экспертизу длительной и постоянной (стойкой) утраты трудоспособности. МСЭК - является важным этапом в системе медико-социальной реабилитации инвалидов, предопределяет пути и формы вовлечения инвалидов в общественно - полезный труд.

Документация при направлении на МСЭК: Направление на МСЭК; (для взрослых ф. №088/у-97; для детей ф.080/у-97); Заявление на имя руководителя бюро МСЭК (подается самостоятельно или опекуном); Паспорт (военный билет для военнослужащих); Трудовая книжка; Лист нетрудоспособности; Удостоверение участника войны; Акт о несчастном случае (при производственной травме); Акт о случае профессионального заболевания (в профилирующий МСЭК).

Государственная программа «Доступная среда» была запущена в 2011 году и рассчитана до 2015 года. За пять лет российские города должны стать более приспособленными для жизни инвалидов.

Помимо классического ассортимента, предприятие реализует следующие группы товаров:

— Оснащение организаций и объектов инфраструктуры специальными средствами для различных категорий граждан: людей с нарушениями слуха и зрения, маломобильных групп населения (временно нетрудоспособных людей, малолетних детей, беременных женщин, пожилых, инвалидов-колясочников, людей с детскими колясками). Пандусы, подъемники, информационные таблички, индукционные системы;

— Товары, позволяющие создать систему безопасности в квартире или доме, где находятся пожилые или больные люди, которые не имеют возможности позвать на помощь. Тревожная кнопка, кнопка вызова, светозвуковой информатор, звуковой маяк;

— Товары, облегчающие уход за пожилыми или лежачими людьми, или позволяющие им самостоятельно себя обслуживать. Ходунки, костыли, трости и поручни, подъемники.

37. Медико-социальная экспертиза. Понятие инвалидности. Группы инвалидности: критерии их определения, сроки переосвидетельствования.

Медико-социальная экспертиза - отдельный вид медицинской экспертизы, который осуществляется с целью определения потребностей человека лица в мерах социальной защиты и реабилитации при помощи оценки ограничений жизнедеятельности, обусловленных стойкими расстройствами функций организма. Основные положения, регламентирующие проведение медико-социальной экспертизы, изложены в Федеральном Законе от 24.11.95 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (последние изменения внесены Федеральным законом от 24 июля 2009 года N 213-ФЗ). В зависимости от степени расстройства функций организма и ограничения жизнедеятельности лицам, признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности, а лицам в возрасте до 18 лет устанавливается категория "ребенок-инвалид" (часть в редакции, введенной в действие с 1 января 2000 года Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 172-ФЗ). Признание лица инвалидом осуществляется федеральным учреждением медико-социальной экспертизы. Порядок и условия признания лица инвалидом устанавливаются Правительством Российской Федерации (часть в редакции, введенной в действие с 1 января 2005 года Федеральным законом от 22 августа 2004 года N 122-ФЗ). Медико-социальная экспертная комиссия – это орган, осуществляющий экспертизу длительной и постоянной (стойкой) утраты трудоспособности. МСЭК - является важным этапом в системе медико-социальной реабилитации инвалидов, предопределяет пути и формы вовлечения инвалидов в общественно - полезный труд.

Инвалидность- социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функции организма, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость социальной защиты. Под инвалидностью (лат. invalidus - слабый, немощный) понимают стойкое, длительное нарушение трудоспособности. Понятие «инвалидность» имеет медицинский, юридический и социальный аспекты.

Критерии установления 1 группы инвалидности. Критерием для определения первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию и вызывающее необходимость его социальной защиты: способности к самообслуживанию третьей степени; способности к передвижению третьей степени; способности к ориентации третьей степени; способностью к общению третьей степени; способности контролировать свое поведение третьей степени.

Критерии установления 2 группы инвалидности. Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию и вызывающее необходимость его социальной защиты: способности к самообслуживанию второй степени; способности к передвижению второй степени; способности к ориентации второй степени; способности к общению второй степени; способности контролировать свое поведение второй степени; способности к обучению третьей, второй степеней; способности к трудовой деятельности третьей, второй степеней.

Критерии установления 3 группы инвалидности. Критерием для определения третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению способности к трудовой деятельности 1 степени или ограничению следующих категорий жизнедеятельности в их различных сочетаниях и вызывающее необходимость его социальной защиты: способности к самообслуживанию первой степени; способности к передвижению первой степени; способности к ориентации первой степени; способности к общению первой степени; способности контролировать свое поведение первой степени; способности к обучению первой степени.

Критерии установления категории ребенок-инвалид. Категория "ребенок-инвалид" определяется при наличии ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности (которые оцениваются в соответствии с возрастной нормой), вызывающих необходимость социальной защиты.

Сроки установления групп инвалидности. Категория «ребенок-инвалид» устанавливается на 1 год, 2 года и до достижения ребенком 18-летнего возраста; I группа инвалидности устанавливается на 2 года; II и III группа инвалидности устанавливается на 1 год; Степень ограничения способности к трудовой деятельности (отсутствие ограничения способности к трудовой деятельности) устанавливается на такой же срок, что и группа инвалидности; В том случае, если установлена причинная связь инвалидности с выполнением работ по ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, переосвидетельствование производится 1 раз в 5 лет независимо от группы инвалидности (Указание МСО РСФСР № 1-76-У от 11.09. 92г.); Без указания срока переосвидетельствования инвалидность устанавливается у этих лиц при достижении льготного возраста выхода на пенсию (мужчины – 50 лет, женщины – 45 лет); В случае признания гражданина инвалидом датой установления инвалидности считается день поступления в бюро заявления гражданина о проведении медико-социальной экспертизы; Инвалидность устанавливается до 1-го числа месяца, следующего за месяцем, на который назначено проведение очередной медико-социальной экспертизы гражданина (переосвидетельствования).

Установление группы инвалидности бессрочно (Постановление Правительства РФ №247 от 07.04.2008 г.). не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") гражданина, имеющего заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма по перечню согласно приложению; не позднее 4 лет после первичного признания гражданина инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") в случае выявления невозможности устранения или уменьшения в ходе осуществления реабилитационных мероприятий степени ограничения жизнедеятельности гражданина, вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями, дефектами и нарушениями функций органов и систем организма (за исключением указанных в приложении).

55. Учреждения медико-социальной экспертизы: медико-социальные экспертные комиссии: уровни, состав, функции. Порядок направления граждан на МСЭ.

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) — один из видов медицинской экспертизы. В соответствии со ст. 7 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" медико-социальная экспертиза - определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

Учреждения медико-социальной экспертизы в Российской Федерации находятся в ведении Министерства труда и социальной защиты, за исключением Главного бюро медико-социальной экспертизы Федерального медико-биологического агентства, которое подведомственно соответствующему агентству в структуре Министерства здравоохранения.

Порядок организации и деятельности учреждений медико-социальной экспертизы регулируется Приказом Минздравсоцразвития РФ от 17.11.2009 N 906н "Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы"

Учреждения медико-социальной экспертизы в установленном законом порядке проводят освидетельствования граждан с целью установления группы инвалидности, определения степени утраты профессиональной трудоспособности, а также изучают распространенность и структуру инвалидности, причины, факторы и условия, влияющие на возникновение, развитие и исход инвалидности.

Установление группы инвалидности представляет собой определение потребности граждан в мерах социальной защиты (в том числе реабилитации) на основе ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.