6. Переломы ребер. Виды. Клиника. Диагностика. Хирургическая тактика и принципы лечения.

7. Закрытые повреждения лёгкого (сотрясение, ушиб, разрыв). Клинические особенности, осложнения. Диагностика. Тактика и принципы лечения.

Повреждения легких могут быть открытыми и закрытыми.

Повреждения бронхов, так же как и повреждение трахеи, чаще бывают следствием

закрытой травмы при ушибах и сдавлениях грудной клетки во время атомобильных

аварий и других дорожных происшествий.

Симптомы иногда появляются только при развитии стеноза бронха, возникшего на

месте разрыва При поперечном разрыве бронха исходом может быть ателектаз легкого

или доли, пневмония, обнаруживаемые при рентгенологическом исследовании В других

наблюдениях травма обусловливает тяжелое состояние пациента:

шок, кашель, кровохарканье, развитие напряженного пневмоторак,

медиастинальной эмфиземы Окончательный диагноз ставят на основании данных

бронхоскопии.

Лечение зависит от сроков постановки диагноза при разры бронхов При раннем

диагнозе, если позволяет состояние боль ного, производят экстренную операцию --

ушивание разрыва или при обширных повреждениях реконструктивную операцию.

При невозможности ее выполнения в связи с тяжестью состоя пострадавшего

вначале дренируют плевральную полость, сре достение, проводят противошоковую

терапию

Если разрыв бронха диагностируют поздно при развившемся ателектазе, производят

операцию, объем которой определяется состоянием легкого или его доли В случае

необратимых изменений показана резекция доли или всего легкого.

Повреждения паренхимы легкого могут быть результатом как закрытой травмы, так и

проникающих ранений (огнестрельные, ножевые ранения) Открытые повреждения

сочетаются с гемоторак или с пневмогемотораксом (см. раздел "Повреждения

плев").

Симптомы: при ушибе легкого боли в груди, усиливающие при вдохе, кашель с

кровянистой мокротой, боли при пальпации грудной клетки на месте поражения,

перкуторно -- укорочение перкуторного звука. Рентгенологически устанавливают

затемнение участка легкого.

При повреждении легкого фрагментами сломанных ребер, кроме перечисленных

симптомов, характерно скопление воздуха и крови в плевральной полости, появление

подкожной и медиасти эмфиземы.

Лечение- мероприятия должны быть направлены на профилак развития

воспалительного процесса (антибиотики, отхаркива ющие средства) При проникающих

ранениях необходима срочная операция Рану легкого ушивают или при обширных

повреждениях производят резекцию части легкого. Необходима тщательная реви­зи

крупных сосудов и сердца, которые могут быть повреждены одновременно с легким.

Рану грудной клетки ушивают наглухо В плевральной полости оставляют подводный

или вакуум-дренаж на 2--3 дня для удаления плеврального экссудата и воздуха

8. Открытые повреждения лёгкого. Клиника, осложнения. Диагностика. Тактика и принципы лечения.

9. Эмфизема средостения и гемомедиастинум. Происхождение. Клинические особенности. Диагностика. Хирургическая тактика и принципы лечения.

. Боли усиливаются при

разгибании шеи и отведении головы кзади, надавливании на грудину (при переднем

медиастините), надавли на задние отделы ребер (при заднем медиастините).

Из-за болей больные принимают вынужденное положение (полусидячее с наклоном

головы вперед), что уменьшает болевые ощущения. При перфорации пищевода, трахеи

или бронхов возникает медиастинальная, а затем и подкожная эмфизема. В общем

анализе крови выявляют высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увели­чени

СОЭ. При рентгенологическом исследовании определяют расширение тени средостения,

при перфорации полых органов -- газ на фоне тени средостения.

Лечение: хирургическое, направлено прежде всего на устра причины,

вызвавшей острый медиастинит. При открытых по с наличием инородного

тела в средостении, разрывах пищевода, трахеи или главных бронхов,

несостоятельности швов пищеводных анастомозов показана экстренная операций с

целью устранения источника инфицирования клетчаточных пространств средостения.

Оперативное вмешательство завершают дренирова средостения. Некоторые

хирурги рекомендуют проводить ле острых медиастинитов с помощью активной

аспирации из гнойного очага через двухпросветные дренажи, введенные в

средостение. Через тонкий канал дренажной трубки к гнойному очагу подводят

раствор антисептика (фурацилин, диоксидин, хлоргексидин) в сочетании с

антибиотиками широкого спектра действия, протеолитические ферменты. Через более

широкий канал проводят аспирацию экссудата. Длительное промывание гнойной

полости с активной аспирацией позволяет удалить нежизнеспособные ткани, гной,

подавить рост микробной флоры. В зависимости от локали гнойника

дренирование может быть осуществлено через шей, трансторакальный,

трансстернальный или лапаротомный до-ступ. Важная роль в лечении больных

медиастинитом принадлежит массивной общей антибиотикотерапии,

дезинтоксикационной, инфу-зионной терапии, парентеральному и энтеральному

("зондовому") питанию. "Зондовое" питание -- капельное введение жидких

пита веществ и пищевых продуктов по тонкому зонду, про в

двенадцатиперстную или тощую кишку с помощью эндоскопа.