Тесты для самоконтроля:

1. При кровотечении в III периоде родов и наличии признаков отделения плаценты необходимо:

1) провести наружный массаж матки

2) ручное отделение плаценты

3) выделить послед наружными приемами

4) ввести сокращающие матку средства

5) положить лед на низ живота

2. При кровотечении в III периоде родов и отсутствии признаков отделения плаценты необходимо:

1) ввести сокращающие матку средства

2) применить метод Креде-Лазаревича

3) прием Абуладзе

4) провести ручное отделение и выделение последа

5) положить лед на низ живота

3. Нижняя граница нормы содержания гемоглобина в крови у беременных

1) 90

2) 100

3) 110

4) 120

5) 130

4. Характерными проявлениями полного плотного прикрепления плаценты является:

1) боль в животе

2) кровотечение

3) высота стояния дна матки выше уровня пупка после рождения плода

4) отсутствие признаков отделения последа

5) положительный признак Альфельда

5. III период родов продолжается 20 минут, признаков отделения плаценты нет, кровопотеря 250 мл. Кровотечение продолжается. Что делать?

1) продолжить наблюдение

2) выделить послед с применением способа Креде-Лазаревича

3) начать в/венное введение окситоцина

4) провести ручное отделение и выделение плаценты

5) применить прием Абуладзе

6. К кровотечению в раннем послеродовом периоде предрасполагает:

1) слабость родовой деятельности

2) многоводие

3) многоплодие

4) крупный плод

5) все выше перечисленное

7. Показанием к удалению матки при отслойке плаценты является:

1) перерастяжение матки

2) гипотония матки

3) наличие миоматозного узла

4) наличие добавочного рога матки

5) имбибиция стенки матки кровью

8. Для кровотечения при предлежании плаценты характерно:

1) внезапность возникновения

2) повторяемость

3) безболезненность

4) различная интенсивность

5) все вышеперечисленное

9. Геморрагический шок сопровождается:

1) повышением температуры

2) гипертензией

3) анемией

4) гипербилирубинемией

5) ускорением СОЭ

10. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты наиболее часто происходит при:

1) гестозе

2) дискоординированной родовой деятельности

3) инфекционно-аллергическом васкулите

4) иммунологическом конфликте между матерью и плодом

5) многоплодной беременности

11. Наиболее характерным клиническим симптомом предлежания плаценты является:

1) хроническая внутриутробная гипоксия плода

2) повышение тонуса и болезненность матки

3) повторные кровянистые выделения из половых путей

4) артериальная гипотония

5) угроза прерывания беременности

12. При развитии матки Кювелера возможно:

1) образование ретроплацентарной гематомы

2) инфильтрация мышечного слоя кровью

3) нарушение сократительной функции матки

4) возникновение ДВС-синдрома

5) все перечисленное

13. При подозрении на предлежание плаценты влагалищное исследование можно проводить:

1) в женской консультации

2) в приемном покое родильного дома

3) в родильном отделении

4) в родильном отделении при развернутой операционной

5) не производят из-за опасности профузного кровотечения

14. Принципы борьбы с геморрагическим шоком в акушерской практике:

1) местный гемостаз

2) борьба с нарушением свертываемости крови

3) инфузионно-трансфузионная терапия

4) профилактика почечной недостаточности

5) все перечисленное

15. Роженица находится в III периоде родов, роды произошли 15 минут назад, родился мальчик массой 3700 г. Признаки Чукалова-Кюстнера и Шредера положительные. Из влагалища темные кровянистые выделения в небольшом количестве. Укажите дальнейшие действия врача:

1) ввести метилэргометрин

2) ждать самостоятельного рождения последа

3) провести ручное отделение последа

4) выделить послед наружными приемами

5) положить лед на низ живота

16. Патологическая кровопотеря в раннем послеродовом периоде требует прежде всего: 1) прижать аорту

2) ввести сокращающие вещества

3) провести ручное обследование полости матки

4) осмотреть родовые пути

5) провести наружный массаж матки

17. Предлежание плаценты можно предполагать в следующих ситуациях:

1) дородового излития вод

2) если при пальпации не ясна предлежащая часть

3) несоответствия высоты стояния дна матки сроку беременности

4) имеются кровянистые выделения из половых путей

5) острой боли в животе

Эталоны ответов к тестовому контролю:

1-3), 2-4), 3-3), 4-4), 5-4), 6-5), 7-5), 8-5), 9-3), 10-1), 11-3), 12-5), 13-4), 15-4),16-3), 17-4).

3. Инструкция для самостоятельной работы студентов в родильном доме.

В процессе самостоятельной работы студент должен соблюдать следующие требования:

1. Соблюдать правила внутреннего распорядка отделения.

2. Неукоснительно следовать принципам медицинской этики и деонтологии при общении с больными и медицинским персоналам

3. Выполнять инструкцию по технике безопасности в процессе работы ( контакт с биологическими материалами, работа с медицинской аппаратурой)

4. Образец оформления отчета о самостоятельной работе студента: схема истории родов, карта ИТТ.

Вопросы по теме, выносимые на экзамен:

1. Акушерские кровотечения. Клиника, диагностика, неотложная помощь.

1. Кровотечения в последовом периоде. Причины, тактика врача.

1. Кровотечения в раннем послеродовом периоде. Причины. Тактика. Профилактика.

1. Предлежание плаценты. Клиника, диагностика, акушерская тактика. Влияние на плод.

1. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Клиника, диагностика, осложнения. Акушерская тактика. Влияние на плод.

1. ДВС – синдром в акушерстве. Основные принципы лечения.

1. Геморрагический шок. Клиника. Диагностика. Лечение.

Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия:

1) Поставить диагноз при кровотечении во второй половине беременности, в родах и послеродовом периоде,

2) Назначить лечение, определить показания к хирургическому вмешательству.

3)Уметь интерпретировать результаты общего анализа крови, коагулограммы, гемостазиограммы,

4) Поставить диагноз ДВС синдрома, геморрагического шока, уметь оказать неотложную помощь, рассчитать объем и качество инфузионно-трансфузионной терапии.

Темы для реферативных сообщений:

1. Система гемостаза при физиологической беременности

2) Коагулопатические кровотечения в акушерстве

Список основной и дополнительной литературы:

Основная литература:

1. Г.М. Савельева. Акушерство, Учебник. Москва, «Медицина», 2000.

Дополнительная литература

1. Е.Н. Коптилова, Н.Ю. Каткова, М.Ю. Сергеев, Неотложные состояния в акушерстве, Нижний Новгород, «НГМА»,2007Г.К. Степановская, Б.М.

2. Венцковский, Неоложные состояния в акушерстве и гинекологии, Киев, «Здоровье», 2000

3. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е, Радзинского, Г.М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -1200с.

Методическая разработка практических занятий рассмотрена на заседании кафедры от

«___» _____________ 20___ г. (протокол №___)

Заведующий кафедрой _______________________________Долгушина В.Ф.