ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЙ ДЛЯ ОГРАНИЧЕНИЯ ПО СОСТОЯНИЮ ЗДОРОВЬЯ И ВОЗРАСТУ

в дальнейшем может смениться бурным прогрессированием заболевания (Кон И. И. с соавт., 1989).

Ограничивать использование циклически повторяющихся асимметричных

упражнений, при которых	возможно растяжение паравертебральных связок
(например, езда на велосипеде, катание на лыжах, плавание кролем и др.).
Величина сопротивления	в упражнениях не должна превышать 50–60 %

от максимально возможной (10–15 повторений до легкого утомления), при этом предпочтительно использование симметричных упражнений.

Как уже отмечалось ранее, главной целью общеоздоровительных упражнений является оптимизация работы всех систем организма и повышение общей работоспособности

итренированности.

Вкачестве средств, направленных на решение задач по нормализации психоэмоционального статуса человека, традиционно используются игры, элементы спорта, а также естественные природные факторы. Важно отметить, что содержание перечисленных средств базируется не только на основе лечебно-методических

принципов, но и зависит			от возраста,	интересов	и подготовленности				занимающихся.
В то же	время	занятия	с этой группой средств		обладают		высокой	эффективностью
в плане	социальной реабилитации			занимающихся		и мотивации		их	к регулярным
занятиям физическими упражнениями.
Группа		специально-корригирующих упражнений					занимает		особое место
в системе занятий фитнесом при нарушениях осанки.						В первую очередь это связано

с тем, что при выполнении таких упражнений позвоночник должен принимать

положение,	максимально приближенное		к физиологичному.		В связи с этим данные
упражнения	разрабатываются	строго индивидуально на основе				точной информации
об имеющихся нарушениях		и деформациях,		а также	гипертоничности или
гипотоничности мышц.
Специально-корригирующие		упражнения	можно	разделить		на симметричные

асимметричные, деторсионные и тракционные.

Симметричные упражнения подразумевают такое выполнение, при котором в работу симметрично включаются мышцы как левой, так и правой половины тела. При таком варианте воздействия мышцы, имеющие пониженный тонус, получают большую нагрузку, вследствие чего тренируются более интенсивно, что, в свою очередь, способствует созданию уравновешенного мышечного корсета (Епифанов В. А., 2001).

Вотличие от симметричных асимметричные упражнения применяются

исключительно при фронтальных нарушениях и подразумевают разные по направленности движения, величины нагрузки и даже виды воздействия для одних и тех же мышц левой и правой половин туловища.

Деторсионные упражнения предназначены для коррекции и профилактики прогрессирования имеющихся ротационных изменений позвоночника. Важной особенностью применения данных упражнений является то, что во время их выполнения необходимо максимально исключить ротацию в тех отделах позвоночника, где отсутствуют торсионные деформации.

Тракционные упражнения, или упражнения в вытяжении, делятся на активные и пассивные. В первом варианте занимающийся стремится самостоятельно растянуть позвоночник с помощью собственных усилий. Во втором в качестве силы, осуществляющей вытяжения, используются вес тела или отягощения, усилия методиста, или специальные устройства.

При разработке или выборе специально-корригирующих упражнений следует руководствоваться тремя главными принципами:

1) упражнения должны оказывать локальное воздействие на определенные отделы позвоночника, минимально вовлекая в работу рядом расположенные отделы в случае, если в них нарушений не наблюдается;

11

2) упражнения	должны	выполняться в условиях максимальной подвижности
позвоночника,	что возможно только при «выключении» мышц, относящихся
к первичным	стабилизаторам позвоночника (межостистые, межпоперечные,
поперечноостистые);
3) упражнения	должны	выполняться в условиях минимального влияния угла

наклона таза и силы тяжести головы и конечностей на физиологические отделы позвоночника. Положения, способные обеспечить выполнение данного условия, называются разгрузочными, к ним относятся: лежа на животе, на спине, на боку, коленно-кистевое, полулежа на наклонной поверхности (угол наклона не более 45 градусов).

Следует заметить, что в коррекции осанки большую роль также играют упражнения, направленные на формирование и закрепление навыка рациональной осанки. Данные упражнения подразумевают под собой способность занимающегося принимать и удерживать правильное положение позвоночника в любых условиях. К сожалению, традиционные упражнения, направленные на решение данной задачи (перемещение

с предметами на голове, упражнения		перед зеркалом		и т.	д.), не всегда способны
гармонично	вписаться в занятия в условиях		фитнес-центра, особенно при			работе
с возрастным	контингентом. По этой	причине	решить	эту	проблему можно	путем

включения в программу двигательной активности занятий, на которых обязательным требованием является сохранение правильной осанки: например, уроков с элементами бальных танцев или восточной гимнастики Тай-чи (Тайцзицюань).

Важной составляющей процесса занятий фитнесом с данным контингентом является периодическая оценка состояния позвоночника, для чего необходимо время от времени консультироваться у специалиста, который может с помощью различных методов – от простого скрининга до рентгенологического исследования – определить динамику эффективности оздоровительно-коррекционных мероприятий и в случае необходимости дать рекомендации.

ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И МЕЖПОЗВОНКОВЫЕ ГРЫЖИ

Для многих людей боль в спине является серьезной проблемой, ограничивающей их двигательную активность. По некоторым данным, ее распространенность в популяции в среднем составляет от 12 до 35 % (Maniadakis, N., Gray, A., 2000). По мнению специалистов, одной из причин возникновения болевого синдрома в области спины являются дегенеративные процессы в межпозвонковом диске (Luoma, K. et al., 2000), которые в свою очередь могут приводить к грыжеобразованию (Матхаликов Р. А., 2008). Долгое время в нашей стране такого рода процессы обозначались термином «остеохондроз позвоночника», под которым подразумевали первичный дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках, ведущий к вторичному развитию реактивных и компенсаторных изменений в костно-связочном аппарате позвоночника (Иргер И. М., 1971). Более того, наряду с этим обозначением использовали термины

«ишиас» (Cotunnius, 1770), «радикулит» (Dejerine, 1896), а также всякого рода «–

лгии».	В настоящее время принято				пользоваться	кодами	и терминологией		10-й
Международной		классификации		болезней (МКБ-10), в которой остеохондроз
позвоночника		шифруется в категории			заболеваний скелетно-мышечной			системы
и соединительной ткани			в разделе	«дорсопатия»,		а именно	в подразделе	«другие
дорсопатии» (M50-M54). Так что же представляют собой дегенеративно-
дистрофические изменения в позвоночнике и межпозвонковые грыжи?
Под дегенеративно-дистрофическими изменениями подразумевается целый
спектр	патологических		изменений	позвоночника,		приводящих к нарушению			его

функций. Прежде всего это снижение амортизационной и опорной функций вследствие нарушения обмена веществ и дегидратации диска с последующим уменьшением межпозвоночных дисков и их постепенным пролабированием в позвоночный канал (Матхаликов Р. А., 2008).

К сожалению, дегенеративно-дистрофические изменения затрагивают не только межпозвонковый диск – изменение его высоты провоцирует возникновение

12

патологических процессов в соседних структурах: фасеточных суставах и связках. Так, снижение опорной функции диска способствует возникновению костных разрастаний (остеофитов), развитию заболеваний фасеточных суставов (остеоартроза) и утолщению желтых связок (гофрирование). Все перечисленное в конечном итоге приводит к стенозу позвоночного канала (рис. 4) (Adams, M. A. et al., 1990).

Специалисты выделяют несколько стадий дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонкового диска. Так, по одной из классификаций (Sachs, B. L. et al., 1987) на первой стадии наблюдаются лишь небольшие разрывы внутренних кольцевых пластин фиброзного кольца.

Затем, на второй стадии, происходит значительное разрушение диска, однако

сохраняются наружные фиброзные			кольца.	При этом	компрессии корешков		еще
не наблюдается,	но боли	в спине	могут присутствовать, причем			наблюдается	их
иррадиация в ноги.
На третьей	стадии	уже наблюдаются		трещины	и разрывы	по всему радиусу

фиброзного кольца. Диск пролабирует, вызывая разрывы задней продольной связки. Важно отметить, что традиционно источником боли считают корешок, который

подвергается компрессии, однако к настоящему времени доказано, что компрессия корешка межпозвонковой грыжей не всегда является единственной причиной боли в спине, более того, 70 % людей могут не испытывать боли при компрессии корешков грыжевым выпячиванием (Boos, N. et al., 1995). В связи с этим фитнес-тренеру всегда следует помнить, что потенциально любой занимающийся может быть в группе риска по данному виду заболеваний, причем этот риск увеличивается с возрастом, при наличии экстремальных нагрузок на позвоночник в прошлом и настоящем (спорт), а также в случае сидячего и малоподвижного образа жизни.

Рис. 4. Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике

13

Особенности планирования и проведения фитнес-занятий

К сожалению, дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике это необратимый процесс, и если они уже присутствуют у человека, то с помощью физических упражнений можно замедлить прогрессирование данного заболевания, научиться «контролировать» проблему и обеспечить достойное качество жизни с минимальными ограничениями в сфере двигательной активности.

Вместе с тем следует помнить, что данная категория проблем характеризуется наличием периодов обострения вследствие воздействия непредвиденных факторов: неудачное движение, переохлаждение, травма и т. д. В такие периоды рекомендуется

ограничение	двигательной	активности, а при	необходимости	перемещения
целесообразно	пользоваться	специальными	корсетирующими	бандажами,

обеспечивающими стабилизацию пораженного отдела позвоночника. В такие периоды, по мнению специалистов, применение специальных упражнений, оказывающих воздействие на пораженный отдел позвоночника, нецелесообразно. Вместо этого достаточно часто рекомендуют разного рода тракции позвоночника, электростимуляцию, массаж и т. д., причем существует мнение, что эффективность применения такого рода средств не доказана (Подчуфарова Е. В., 2007).

По окончании острого периода, что характеризуется купированием болевого синдрома, необходимо сразу же начинать занятия физическими упражнениями. В первую очередь тренеру и его подопечному приходится столкнуться с проблемой так называемого синдрома ожидания боли, что существенно ограничивает двигательную активность и препятствует прогрессированию в занятиях. Данная проблема может быть решена различными способами, одним из которых является формирование, закрепление и перенос навыка обеспечения физиологического положения пораженного отдела позвоночника на двигательную активность человека (Bergmark, A., 1989; Panjabi, M. M., 1992; Hodges, P. W., 1997; O'Sullivan, P., 2000; Comerford, M., 2001;

Эденко Д. В. с соавт., 2007). В основе данной технологии лежит понятие о стабильности позвоночника и так называемой нейтральной зоне.

Стабильность – это способность сохранять положение отдельных сегментов опорно-двигательного аппарата (позвонков) в физиологическом положении (нейтральной зоне), обусловленная морфофункциональным состоянием окружающих тканей (рис. 5).

Рис. 5. Понятие о нейтральной зоне (Panjabi et al., 1989)

Технология подразумевает формирование на первом этапе у занимающегося «навыка стабилизации» за счет совершенствования межмышечной координации с помощью специальных упражнений с обязательным аппаратным контролем минимальных изменений положения позвоночника самим занимающимся (рис. 6). Впоследствии этот навык переносится как на простые движения, так и на более сложные упражнения

14

на тренажерах, со свободным весом, упражнения в условиях сил, выводящих движение за пределы анатомических. Конечная цель – обеспечение «стабильности» позвоночника в любых (за исключением, пожалуй, экстремальных) условиях, в том числе и в бытовых видах деятельности. В то же время одного навыка недостаточно для того, чтобы полностью решить задачу такого рода.

Рис. 6. Прибор для контроля положения позвоночника

Контроль позвоночника невозможен без соответствующей подготовки мышц, которые обеспечивают этот контроль. Так, например, к мышцам, обеспечивающим физиологическое положение поясничного отдела, относятся: поперечная мышца живота, мышцы – сгибатели и разгибатели позвоночника, квадратная мышца поясницы, мышцы, обеспечивающие анатомическое положение таза в пространстве. При этом стоит отметить, что подготовка этих мышц направлена не столько на воспитание их силы или выносливости, сколько на устранение имеющихся функциональных асимметрий и улучшение межмышечной координации. Этому способствуют упражнения в сохранении равновесия, упражнения на неустойчивых платформах, упражнения в воде и т. д. При дальнейшем выборе средств следует ограничивать, а в некоторых случаях даже исключать ударные нагрузки на позвоночник, такие как бег, прыжки и т. п., так как повторяющаяся ударная сила на пульпозное ядро межпозвоночного диска будет выдавливать его в сторону, что в условиях дегенеративных изменений самого межпозвоночного хряща может привести к протрузиям и межпозвоночным грыжам. Также рекомендуется ограничивать или исключать осевые нагрузки на позвоночник превышающие бытовые (3–12 кг), для чего используются положения лежа, полусидя/полулежа на наклонной скамье. Следует также избегать чрезмерных сгибаний, разгибаний и растягиваний позвоночника, так как такого рода упражнения способствуют растягиванию околопозвоночных связок и, как следствие, дестабилизации позвонков относительно друг друга. До того времени, пока функционально-стабилизационные возможности занимающегося не повысятся, следует исключить упражнения, требующие большого напряжения мышц брюшного пресса для стабилизации позвоночника, например подъемы прямых ног в положениях лежа, висе на перекладине или шведской стенке, упоре на брусьях, подъемы прямого туловища из положения лежа на спине и т. д.

Помимо этого человека следует обучать правильности положений, принимаемых в быту или профессиональной деятельности, так как именно в таких ситуациях люди не контролируют свои движения и риск возникновения болевого синдрома существенно возрастает (рис. 7).

15

Рис. 7. Контроль положений в бытовых и профессиональных видах деятельности

В случае же все-таки начавшегося обострения и появления болевого синдрома программа физических упражнений должна соответствовать острому периоду патологии.

В заключение хотелось бы отметить, что в случаях, когда речь идет о восстановлении спортсменов, стремящихся к максимальным спортивным результатам, природной стабилизации за счет мышц брюшного пресса не хватит, чтобы обеспечить выполнение того или иного упражнения. В такой ситуации риск получения повторной травмы очень высок, тем более если спортсмен сознательно нарушает технику (например, «мостит») в погоне за результатом. Применение специального пояса, исполняющего роль дополнительного стабилизатора, снижает этот риск. Тем не менее стоит задуматься о том, что важнее – непродолжительное чувство победителя ценой проблем со спиной на всю жизнь или удовлетворение от полноценности существования и доступности всего разнообразия двигательной активности.

АРТРИТЫ И ОСТЕОАРТРОЗЫ

Заболевания суставов являются одной из главных причин ухудшения качества жизни, приводящей к нетрудоспособности, особенно у пожилых людей. Распространенность заболеваний суставов достаточно высока. Так, например, в США заболевания суставов встречаются у 2 % населения моложе 45 лет, у 30 % в возрасте 45–64 лет и у 63–85 % старше 65 лет (Frey, R. J. 2007). В России же распространенность заболеваний опорнодвигательного аппарата за период с 1988 по 1997 гг. выросла с 7,5 млн до 11,2 млн зарегистрированных случаев, увеличившись более чем на 49 % (Насонова с соавт., 2000). Поражению чаще всего подвержены суставы кисти, стопы, суставы шейного и поясничного отделов позвоночника, коленных и тазобедренных суставов. Однако по тяжести нарушения функции опорно-двигательного аппарата лидируют суставы нижних конечностей: тазобедренные, коленные и голеностопные суставы (Берглезов М. А., 1999). В практике фитнес-тренеру, как правило, приходится сталкиваться с тремя видами заболеваний суставов: артриты, периартриты, остеоартрозы.

Артриты – (arthro- – сустав + itis- – воспаление) – собирательное обозначение заболеваний (поражений) суставов, которые характеризуются воспалением внутренних элементов сустава (рис. 8). Такого рода проблема может возникнуть:

16

в результате травмы (острая форма)

в результате стресса, инфекции и других факторов, приводящих к нарушению работы иммунной системы у наследственно предрасположенных лиц и образованию в суставах так называемых иммунных комплексов (из антител, вирусов и проч.) с последующим возникновением воспаления (ревматоидная форма)

в результате нарушения белкового обмена, которое характеризуется повышением мочевой кислоты в крови и отложением в суставах, тканях опорнодвигательного аппарата и внутренних органах натриевой соли мочевой кислоты (уратов) с развитием рецидивирующего острого артрита (подагрическая форма)

Периартриты – это заболевание, которое сопровождается воспалительным процессом в околосуставных тканях: мышечных сухожилиях и их синовиальных влагалищах, местах прикрепления сухожилий к кости (энтезисах), слизистых сумках (бурсах), связках, фасциях, апоневрозах, мышцах, окружающих сустав (рис. 9).

Остеоартроз –	это	заболевание,		считающееся	мультифакторной
и полиэтиологической	патологией, при		которой	в дегенеративно-дистрофический
процесс вовлекается	не только	суставной	хрящ, но и весь сустав,		включая костную

ткань, капсулу и синовиальную оболочку, периартикулярные ткани (рис. 10).

Все перечисленные проблемы в остром периоде, как правило, сопровождаются наличием болевого синдрома, отечностью сустава(ов), тугоподвижностью и пр. В более тяжелых случаях, особенно при системных заболеваниях типа ревматоидного артрита, ухудшается общее состояние человека, повышается температура и т. д.

В силу того, что при такого рода проблемах риски весьма значительны, большую роль в их снижении играет взаимодействие врача и фитнес-инструктора.

Рис. 8. Заболевания суставов, артрит

Рис. 9. Заболевания суставов, периартрит

17

Рис. 10. Заболевания суставов, остеоартроз

Особенности планирования и проведения фитнес-занятий

Для того чтобы правильно разработать фитнес-программу, необходимо получить максимально полную медицинскую информацию о виде заболевания, его степени, функциональном состоянии как околосуставных связок и мышц, так и всех остальных систем организма, рекомендуемую направленность занятий.

В случае если заболевание находится в острой форме, когда человеку достаточно проблематично передвигаться, однако его состояние позволяет выполнять упражнения, то ему рекомендуется заниматься по программе ЛФК. При этом занятия направлены на повышение эффективности медикаментозной терапии, уменьшение боли и отека в суставе, профилактику возникновения контрактур и атрофий, профилактику нарушений внутри- и межмышечной координации. Для этого используются активные движения в суставах в условиях разгрузки (скользящая поверхность, подвесные и опорные системы), идеомоторные и изометрические упражнения, специальные положения (укладки) (рис. 11).

Рис. 11. Физические упражнения в условиях разгрузки

18

В данный период времени двигательный режим, как правило, ограниченный, однако занятия должны проходить каждый день 3–4 раза в день по 10–15 минут. По мере выздоровления клиента его двигательный режим расширяется, но все равно остается

щадящим, при этом занятия также проходят				каждый	день	1–2 раза	в день по 15–
30 минут. Задачи,	которые	требуется	решить	на этом	этапе,	заключаются в полном
устранении боли	и отека	в суставе,	восстановлении		подвижности		и стабильности

в суставе, восстановлении внутри- и межмышечной координации, повышении силовых

возможностей мышц.	Для этого используются пассивные и активные	движения
в суставах в условиях	разгрузки (скользящая поверхность, подвесные	и опорные
системы), изометрические напряжения при разных углах в суставе.

Затем, когда двигательный режим расширяется доктором настолько, что человек способен трудиться и посещать фитнес-центр, занятия проводятся 1 раз в день по 30– 45 минут 2–3 раза в неделю.

Фитнес-занятия носят реабилитационную направленность и предназначены для восстановления силовых и аэробных способностей, подвижности и стабильности в суставах в условиях, имитирующих бытовые и профессиональные виды деятельности.

Для этого	используются упражнения, включающие активные движения	в суставах
в условиях	внешнего сопротивления и постепенного увеличения осевой	нагрузки,

а также упражнения для тренировки подвижности и стабильности в условиях имитации внешних воздействий и факторов, способствующих повторному получению травмы или обострению заболевания (рис. 12)

В случае если у клиента вторая и выше степень деформационных изменений или присутствует болевой синдром, то при подборе упражнений следует избегать осевой и ударной нагрузки на сустав, а также движений в суставе под нагрузкой. Все движения в проблемном суставе осуществляются по границе болевого синдрома, с максимальным контролем скорости и биомеханики движений на предмет исключения форсирования скорости, значительных «переразгибаний» и «выключений» в суставах. Повышение нагрузки и амплитуды движений осуществляется постепенно.

Рис. 12. Физические упражнения в фитнес-центре

19

Перед занятиями не рекомендуется прием обезболивающих средств (мази, растирки, компрессы, таблетки и т. д.), так как они снижают болевой порог, что, в свою очередь, может привести к переоценке собственных возможностей и передозировке нагрузки. В случае если этого сделать невозможно, то движения в пораженном суставе необходимо осуществлять по границе дискомфорта, а не болевого синдрома.

Важную роль в минимизации риска ухудшения состояния человека играет правильность подбора величины воздействия не только на пораженные и здоровые суставы, но и на весь организм в целом. Дело в том, что на здоровый сустав возможна значительно более высокая степень воздействия, чем на пораженный, однако это допускается только в ситуации, когда функциональное состояние сустава, окружающих его тканей, а также всего организма в целом позволяет обеспечить выполнение работы и дальнейшее восстановление без значительного снижения иммунного статуса человека. В противном случае повышенная нагрузка на здоровые суставы может спровоцировать обострение заболевания в пораженных.

20