ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЙ ДЛЯ ОГРАНИЧЕНИЯ ПО СОСТОЯНИЮ ЗДОРОВЬЯ И ВОЗРАСТУ

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕСЯ НАРУШЕНИЕМ РАБОТЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА И КОРОНАРНЫХ СОСУДОВ

С точки зрения физиологии сердечно-сосудистая система (ССС), включающая в себя сердце и сосуды, не только решает задачу поставки тканям и внутренним органам человека жизненно необходимых веществ и выведения из организма продуктов метаболизма, но и обеспечивает работу гормональной системы, которая, как известно, вместе с нервной системой координирует работу всего организма. Поэтому не случайно неадекватная нагрузка при наличии нарушений работы сердечно-сосудистой системы влечет за собой не просто ухудшение работы всех систем организма, но и может даже привести к самым тяжелым последствиям, в том числе летальному исходу клиента.

О серьезности рассматриваемых заболеваний говорит тот факт, что в России сердечно-сосудистые заболевания вносят существенный вклад в показатели общей смертности населения, среди которых лидируют атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты) (Оганов Р. Г., 2002). Более того, существуют данные о том, что заболевания сердца и факторы,

способствующие их	возникновению, все чаще и чаще	встречаются	среди молодежи
(Воробьева Е. В.,	2004). К такого рода факторам	относятся	повышенное АД

(Александров А. А., 2004), курение (Majevski J., 2000), ожирение (Кухарчук В. В., 2004) и низкая физическая активность (Оганов Р. Г., 2003).

Приведенная информация говорит	о том, что вероятность столкновения
с подобными клиентами в фитнес-центре	достаточно высока, и инструктор просто

обязан обладать знаниями в этой области, для того чтобы вовремя выявить такого рода занимающихся, правильно оценить риски и грамотно организовать работу с ними.

Принимая во внимание, что ситуация, когда в условиях фитнес-центра нет надлежащего медицинского контроля занимающихся, достаточно распространена, первое, с чего необходимо начать, это с признаков, по которым можно определить наличие у клиента такого рода проблем.

В первую очередь при заболеваниях ССС у клиентов могут наблюдаться высокие показатели ЧСС при, казалось бы, низких величинах нагрузки, например 140– 160 уд/мин при медленной ходьбе, или тахикардия, то есть высокая частота сердечных сокращений (свыше 90 уд/мин) в покое, которая компенсирует недостаточность кровообращения. У данной категории лиц могут также наблюдаться перебои в работе сердца, которые проявляются в виде кратковременного «замирания» (остановки) сердца и чаще всего бывают вызваны компенсаторной паузой при экстрасистолах.

Еще одним признаком возможных нарушений в работе ССС являются отеки, образованию которых способствует повышение венозного давления и проницаемости капилляров, уменьшение почечного кровотока и как следствие – задержка воды в организме. Однако самыми явными признаками возможных нарушений функции ССС

являются боли, одышка и цианоз.

Боли обычно возникают за грудиной и могут носить как ноющий и давящий, так и сжимающий или жгучий характер. Достаточно часто они сопровождаются нехваткой кислорода. Одышка возникает вследствие накопления в крови недоокисленных продуктов метаболизма, особенно углекислоты, которые вызывают раздражение хеморецепторов и активизацию работы дыхательного центра. Цианоз – это не что иное, как синюшная окраска кожных и слизистых покровов, которая возникает из-за застоя крови в расширенных венулах и капиллярах, что и придает кожным покровам такой цвет. В практике приходится сталкиваться с различными заболеваниями сердца, однако ниже будут рассмотрены только наиболее распространенные их виды.

Аритмии и блокады сердца – это	нарушение частоты,	ритмичности
и последовательности сокращений отделов	сердца, вследствие чего	появляются

внеочередные, так называемые «лишние» сокращения или, наоборот, возникают паузы (аритмии), а также проблемы в сердечной деятельности, связанные с нарушением проведения возбуждения по миокарду (блокады).

21

Врожденные и приобретенные пороки сердца – это нарушения, возникающие либо на стадии внутриутробного развития, либо после рождения под влиянием неблагоприятных факторов и включающие в себя дефекты клапанного аппарата, сосудов сердца, наличие воспалительных процессов в оболочках сердца и пр. (рис. 1).

Рис. 1. Пролапс митрального клапана

Ишемическая болезнь сердца – это, пожалуй, одно из самых серьезных заболеваний, представляющее собой острую или хроническую форму патологии, характеризующуюся полным или частичным нарушением кровоснабжения сердечной мышцы вследствие поражения коронарных сосудов (рис. 2).

22

Рис. 2. Ишемическая болезнь сердца

Заболевания сердца приводят к нарушению всей функции кровообращения, то есть неспособности транспортировать кровь, а следовательно, и жизненно важные вещества в количестве, достаточном для нормального функционирования всех органов и тканей.

Всвою очередь двигательная активность, и тем более занятия физическими

упражнениями, требует не просто нормальной работы сердечно-сосудистой системы, но и создает условия, являющиеся экстремальными, стрессовыми для организма в целом и сердца в частности, а следовательно, опасными. Принимая во внимание, что функциональные возможности клиента ограничены в силу имеющихся нарушений работы сердца, фитнес-тренеру следует помнить, что двигательная активность должна быть не просто строго регламентированной, но и осуществляться в тесном сотрудничестве с врачом-кардиологом и специалистом по реабилитации.

Особенности планирования и проведения фитнес-занятий при заболеваниях сердца

Вследствие того, что заболевания сердца сопряжены с высоким риском ухудшения состояния клиента, занятия в условиях фитнес-центра допустимы только при соблюдении следующих условий:

В фитнес-центре есть необходимые медикаментозные средства и специалист, способный оказать квалифицированную медицинскую помощь в случае ухудшения самочувствия клиента, а также оборудование для мониторирования частоты сердечных сокращений (ЧСС) и частоты шагов (ЧШ) в процессе занятий

(рис. 3).

После выписки из стационара прошло не менее шести месяцев, пройден курс реабилитации в специализированном кардиологическом центре и за весь период не было признаков ухудшения состояния здоровья.

23

Получен допуск врача-кардиолога к физическим упражнениям, пройден тест, определяющий уровень переносимости нагрузки, функциональный класс, максимальную и рекомендуемую величины интенсивности и продолжительности нагрузки.

Рис. 3. Приборы для контроля тренировочных параметров нагрузки

Для того чтобы правильно спланировать программу двигательной активности или индивидуальный комплекс физических упражнений для клиента, имеющего проблемы с сердцем, фитнес-тренеру требуется специальная информация от врача. В первую очередь это функциональный статус клиента, или, как принято обозначать в медицине, – функциональный класс. Для того чтобы определить такого рода класс, клиенту необходимо пройти обследование у врача с использованием разного рода функциональных проб и оборудования, которое зачастую доступно только в условиях медучреждений (электрокардиография, эхокардиография и т. д.).

Выделяют четыре функциональных класса (ФК), каждый из которых характеризуется степенью ограничения двигательной активности.

24

В первом функциональном классе ограничения в быту носят незначительный характер. Клиент может выполнять большую часть работы по дому и на даче, хотя подъем тяжестей ограничен 10–12 кг, а общая продолжительность активной деятельности 1–1,5 часами в день. Половая активность без ограничений. Во время прогулок клиенту рекомендуется не превышать темп более 110 шагов в минуту, хотя и допускается кратковременная (3–5 мин.) быстрая ходьба в темпе 120–130 шагов в минуту.

При занятиях физическими упражнениями интенсивность нагрузки не должна

превышать	умеренных величин	(5–6 баллов по 10-балльной шкале субъективного
восприятия,	и 130–140 ударов в минуту по ЧСС). Лицам, имеющим первый ФК, даже
допустимо	кратковременное (до	20 мин.) участие в спортивных играх (волейбол,

настольный теннис, бадминтон) при наличии предшествующего опыта занятий данными видами спорта.

Во втором ФК поднятие тяжести уже ограничивается 7 кг, и хотя темп ходьбы во время прогулок также остается на уровне 110 шагов в минуту, продолжительность быстрых отрезков (120–130 шагов в мин.) не должна превышать 2–3 минут. Во время занятий физическими упражнениями интенсивность должна быть незначительной (не более 5 баллов по 10-бальной шкале субъективного восприятия и не более 130 ударов в минуту по ЧСС). В отношении спортивных игр допускается либо кратковременное участие (до 10 мин.), либо использование отдельных элементов.

В силу тяжести первого и второго функциональных классов и существенных ограничений занятия с такого рода контингентом рекомендуется проводить только в условиях специализированных кардиологических центров.

Для лиц же, прошедших реабилитацию, занятия в условиях фитнес-центра проводятся с использованием практически всех средств, которые применяются и со здоровыми людьми, с той лишь разницей, что индивидуально подбираются тренировочные параметры нагрузки: интенсивность, продолжительность, частота и т. д.

Всвязи с этим следует учитывать ряд методических рекомендаций:

При выполнении упражнений аэробной направленности первые занятия следует начинать с незначительных величин нагрузки, например, частота сердечных сокращений на начальных этапах не должна превышать 20 ударов относительно состояния покоя. Постепенно интенсивность увеличивается до рекомендованного врачом диапазона, но не более 65–75 % от максимума, определенного с

	помощью специального теста врачом-кардиологом.
	При планировании		комплекса		с использованием			силовых	тренажеров или
	с отягощениями	предпочтение		следует		отдавать		односуставным локальным
	упражнениям,	расположенным			в последовательности,				обеспечивающей
	равномерность нагрузки и отсутствие резкого изменения интенсивности. Техника
	выполнения, принимаемые положения,					а также		величина		сопротивления
	подбираются так, чтобы обеспечивалось отсутствие резких скачков ЧСС и АД,
	задержки дыхания и натуживания, а также чтобы легкое локальное утомление
	появлялось в диапазоне 10–15 повторений.
	Продолжительность		основной	части занятий –			20–40 минут,		частота		занятий
	в неделю – 3–5 раз, соответственно,					чем	чаще занятия,			тем	меньше
	их продолжительность.

При появлении любого симптома ухудшения состояния до, во время или после занятий занятие необходимо сразу же прекратить и вызвать специалистамедика, наличие которого в клубе, как уже указывалось выше, является необходимым условием для занятий лиц с заболеваниями сердца в условиях фитнес-центра.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ

В перечне заболеваний периферических сосудов, с точки зрения высокой вероятности столкнуться с ними в фитнес-центре, пожалуй, можно выделить только два вида:

варикозная болезнь вен и геморрой.

25

Варикозная болезнь (от лат. varix, varicis – вздутие) нижних конечностей представляет собой состояние, при котором клапанный аппарат вен нижних конечностей не способен полноценно выполнять свои функции, что приводит не только к замедлению, но и к возникновению обратного, поэтому патологического как вертикального, так и горизонтального перемещения крови (рис. 4). Типичными проявлениями варикозной болезни являются следующие признаки:

сосудистые звездочки на кожных покровах – от ярко-красного до фиолетового цвета;

извитые внутрикожные или подкожные расширенные варикозные вены небольшого (2–3 мм) и большого (более 3 мм) диаметра;

тяжесть в ногах и ночные судороги – классические признаки венозных проблем, хотя и не специфические, так как могут быть связаны с другими заболеваниями, и, наконец,

боли ноющего и распирающего характера в голенях или по ходу варикозно

расширенных вен и отечность (как, правило, по вечерам) – это важнейшие из симптомов хронической венозной недостаточности.

Рис. 4. Варикозная болезнь

26

Геморрой (от греч. haimorrois – кровотечение) – заболевание, характеризующееся переполнением и увеличением размеров кавернозных телец прямой кишки, что вызывает истончение их стенок и способствует травмированию с образованием мелких эрозий и разрывов (рис. 5).

Рис. 5. Геморрой

Клинически геморрой проявляется болезненностью и зудом в области ануса. При пальпации (ощупывании) обнаруживаются узлы, располагающиеся под кожей вокруг ануса (наружная форма) или выпадающие наружу при натуживании (внутренняя форма), а также кровотечение, как правило, после дефекации.

Однако следует все-таки помнить, что знание инструктором клинической картины заболевания дает возможность лишь предположить наличие такого рода проблемы у клиента, но не поставить диагноз – это удел врача. Поэтому, если инструктор заметил признаки варикозной болезни или клиент в анкете указал информацию, дающую основания полагать наличие геморроя, то для того, чтобы правильно оценить риски и организовать занятия фитнесом, следует убедить клиента в предварительном посещении врача.

Важнейшей информацией от врача, которую необходимо получить фитнесинструктору в случае с варикозной болезнью, является наличие или отсутствие осложнений, а точнее, риска возникновения тромбоэмболии при занятиях физическими упражнениями, то есть состояния, когда образовавшийся в кровеносном русле тромб отрывается от стенки сосуда, переносится с током крови и застревает в другом сосуде. Возможность возникновения такой ситуации во время занятий в условиях фитнесцентра сопряжена с высоким риском, в том числе летальным, и, следовательно, для таких лиц предпочтительнее заниматься физическими упражнениями в специализированных центрах.

Другая информация, которую следует получить от доктора лицам с варикозной болезнью вен, являются рекомендации по применению компрессионного трикотажа: гольфов, колготок, бинтов и пр., а также степени компрессии и режима использования данных изделий.

В случае с геморроем необходимо исключить наличие других заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе онкологического характера.

27

Особенности планирования и проведения фитнес-занятий

При планировании занятий с клиентами, имеющими варикозное расширение вен или геморрой, следует обратить внимание на форму, в которой он или она планируют заниматься фитнесом. Спортивная одежда должна быть достаточно свободной, а обувь – не тесной, что не будет создавать дополнительной компрессии на здоровые участки поверхностных сосудов, а следовательно, и препятствовать току крови. Кроме этого, обувь должна обеспечивать достаточную амортизацию для снижения ударной нагрузки при занятиях аэробикой.

При подборе средств воздействия следует избегать упражнений и положений, при которых создается статическая и ударная нагрузка на нижние конечности, а также создаются условия для ухудшения оттока венозной крови от мышц нижних конечностей, что актуально при варикозном расширении вен, или повышения давления

впрямой кишке, что важно при геморрое.

Ктакого рода ограничениям относятся бег, прыжки, степ-аэробика, положения стоя и сидя на пятках, продолжительные (более 5 сек.) изометрические напряжения

мышц и т. д. При наличии	геморроя следует отдавать	предпочтение	локальным
и региональным упражнениям	в положении полулежа или	лежа, сводя	к минимуму
упражнения в положении сидя, особенно на ограниченных		поверхностях, например

велосипеде. При подборе величины нагрузки рекомендуется использовать многоповторные методики с незначительной величиной сопротивления, а не высокоинтенсивные со значительным весом отягощений. Следует помнить, что избыточные нагрузки, сопровождающиеся натуживанием и повышением давления в прямой кишке, например глобальные упражнения со значительным отягощением, являются фактором, провоцирующим обострение и прогрессирование геморроя.

В комплекс упражнений обязательно следует включать разгрузочные упражнения и положения, нормализующие ток крови в венозном бассейне нижних конечностей и малого таза – например, сгибательные и разгибательные движения в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах в положении лежа, дыхательные упражнения с участием диафрагмы.

С точки зрения соответствия перечисленным требованиям оптимальными являются занятия в воде, так как упражнения выполняются в условиях уменьшенного влияния сил гравитации на отток крови, что способствует снижению рисков обострения такого рода заболеваний.

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕСЯ ИЗМЕНЕНИЕМ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

В данном разделе мы рассмотрим две проблемы, с которыми чаще всего приходится сталкиваться в практике фитнес-тренинга.

Первая проблема – это высокое артериальное давление, или более точный термин – артериальная гипертензия. Данное заболевание встречается достаточно

часто, что обусловлено его распространенностью.	В России число	заболевших
болезнями, характеризующимися повышенным	АД, в 2005 году	составило

7801,4 случая на 100 тысяч населения, что соответствовало первому месту среди всех болезней сердечно-сосудистой системы. По сравнению с 2004 годом отмечено увеличение заболеваемости артериальной гипертензией на 856,9 случая на 100 тысяч населения, или на 12,3 % (Синькова Г. М., 2007).

Под данным заболеванием подразумевается состояние, при котором диагностируется уровень систолического и/или диастолического АД, равный или выше

140/90 мм рт. ст. и определенный	по результатам двух	или более	измерений
в медицинском учреждении (Mancia G., et al., 2007).
Вторая проблема – это,	напротив, низкое	артериальное	давление,

артериальная гипотензия, то есть состояние, при котором артериальное давление находится в пределах ниже 105–100/65–70 мм рт. ст. (Чефранова Ж. Ю., 2008).

28

Прежде всего следует отметить, что повышенное АД может быть результатом как нарушения регуляции сосудистого тонуса (эссенциальная гипертензия), так и следствием других заболеваний (симптоматическая гипертензия).

Причинами повышения АД могут быть поражение почек, нарушение обмена

веществ и болезни эндокринной системы,					а также патология		нервной		и сердечно-
сосудистой систем и пр.
Пониженное давление может				быть	как вариантом нормы (физиологическая
гипотензия) –		например,	у спортсменов		или	у жителей высокогорья,				тропиков
и субтропиков,		так	и патологией		(нейроциркуляторная,			идиопатическая,
симптоматическая гипотензия).
Вследствие этого, прежде чем планировать занятие с клиентами, имеющими
проблемы	с давлением,		необходимо	получить		максимально	полную		информацию
от врача	о природе заболевания,			функциональном классе				клиента,		а также

рекомендации по организации тренировочного процесса.

Особенности планирования и проведения фитнес-занятий

При составлении фитнес-программы для лиц с гипертонической или гипотонической болезнью необходимо учитывать не только медицинский/клинический статус клиента, но и применяемые лекарственные средства, частоту, длительность, интенсивность и характер упражнений, которыми клиент занимался ранее, а также насколько хорошо он умеет контролировать артериальное давление.

При планировании и проведении фитнес-занятий необходимо руководствоваться следующими правилами:

При разработке программы предпочтение следует отдавать занятиям, направленным на тренировку выносливости, для чего используются упражнения аэробного и аэробно-силового характера. Примерами таких занятий могут быть ходьба, велотренажер, плавание, низкоударная аэробика, силовая тренировка с малыми весами и интенсивностью нагрузки от незначительной до умеренной.

При	выборе	положений	следует	избегать	их	резкой	смены,		особенно
из положения лежа в положение стоя, так как это сопряжено с								угрозой резкого
падения давления, особенно на фоне приема лекарственных препаратов.
При	подборе	упражнений с сопротивлением				необходимо		использовать
преимущественно локальные упражнения, при						этом	во время		занятий
нельзя позволять клиентам			задерживать дыхание			и натуживаться,			для чего
необходимо научить их			выдоху	на усилии.	Также необходимо				избегать

изометрических упражнений, поскольку они могут существенно повысить артериальное давление.

До и после занятия необходимо тщательно измерять артериальное давление с целью контроля его соответствия значениям, рекомендованным врачом.

Во время занятия для контроля переносимости нагрузки следует использовать субъективные методики, например, шкалу Борга или аналогичные методики.

Дело в том,	что объективные показатели, например частота сердечных
сокращений, могут быть неинформативными на фоне применения лекарственных
препаратов.	Поэтому, как уже говорилось ранее, до занятий следует получить
у лечащего	врача клиента информацию о применяемых медикаментах и их

влиянии на физиологические показатели.

При появлении любого симптома ухудшения состояния до, во время или после занятий необходимо сразу вызвать специалиста-медика. Дальнейшее продолжение занятий возможно только после разрешения врача.

Рекомендуемое количество занятий – 3–4 раза			в неделю		продолжительностью
от 30 до 60 минут	в зависимости	от клинической		картины		заболевания,
функционального	статуса клиента	и вида занятия.		Пожилым	и людям		с низкими
функциональными	возможностями	рекомендуется	заниматься		4–5 раз		в неделю,

но с меньшей длительностью занятия – по 20–30 минут.

29

	ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Дыхательная	система	в организме	человека	представлена	легкими
и воздухопроводящими путями, в состав			которых входят	носовая полость,	глотка,

гортань, трахея и бронхи. Легкие состоят из микроскопических образований (альвеол), которые в свою очередь присоединяются к бронхам. Основная функция дыхательной системы – осуществление газообмена между организмом и внешней средой, и именно эта функция нарушается в случае возникновения разного рода заболеваний дыхательной системы, что не может не сказаться на способности человека адаптироваться к физическим нагрузкам.

Из перечня заболеваний дыхательной системы, с которыми наиболее велика вероятность столкнуться при организации и проведении занятий в фитнес-центре,

следует выделить хронический бронхит и бронхиальную астму.

Хронический бронхит представляет собой воспалительное заболевание бронхов, которое протекает годами, периодически обостряясь. Особой формой хронического бронхита является обструктивный бронхит, при котором уменьшается просвет бронхов (бронхиальная обструкция), что приводит к нарушению легочной вентиляции и газообмена.

В свою очередь бронхиальная астма – это заболевание, характеризующееся периодически возникающими приступами нехватки воздуха (удушья) вследствие ряда механизмов, приводящих к обструкции бронхов (рис. 5). Как правило, поводом для

возникновения	приступа	астмы	служит	наличие	у больного	аллергии
и гиперреактивность бронхов,		то есть	атипическая реакция		на любые раздражители

в виде сужения просвета бронхов – пыль, лекарства, резкие запахи, холодный воздух и т. д.

Приступ бронхиальной астмы имеет достаточно типичную картину. Прежде всего он начинается внезапно или с появлением сухого интенсивного кашля. Затем достаточно быстро развивается удушье, при этом вдох, как правило, короткий, а выдох продолжительный и затруднен. При этом во время выдоха даже на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы (свистящее дыхание).

Рис. 5. Обструкция бронхов

30