ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЙ ДЛЯ ОГРАНИЧЕНИЯ ПО СОСТОЯНИЮ ЗДОРОВЬЯ И ВОЗРАСТУ

Особенности планирования и проведения фитнес-занятий

Для большинства лиц, имеющих такого рода заболевания, регулярные занятия физическими упражнениями снижают количество и тяжесть астматических приступов, уменьшая степень одышки при ежедневной деятельности. Прежде всего это связано с тренировкой дыхательных мышц (диафрагмы, мышц живота, межреберных и косых мышц) (Попов С. Н., 2005).

В силу того что при заболеваниях дыхательной системы прежде всего страдает дыхательная функция, рекомендуемыми видами физической активности являются

аэробные направления: ходьба,					езда на велосипеде, плавание,				аэробика и т. д.
Полезны	упражнения на растяжку				верхней части		туловища	(тяги	на вертикальном
блоке,	разводки).		При	планировании		занятий	с использованием			упражнений
с сопротивлением			рекомендуется		удлиненная		разминка –	не менее 10 минут
с применением дыхательных упражнений.
При		выборе	упражнений		предпочтение		следует	отдавать		движениям
и положениям, при			которых грудная клетка расширяется, а во время выполнения
упражнений		необходимо		акцентировать		внимание на полноценном				и удлиненном
выдохе.

Рекомендуемая частота занятий – 3–4 раза в неделю. Общая продолжительность занятия должна постепенно увеличиваться от 20 до 45 минут. При этом интенсивность занятий не должна превышать умеренных значений, или 120–140 уд/мин по частоте сердечных сокращений, а нагрузка равномерно распределена в процессе всей основной части занятия.

Важно помнить, что нагрузки большой интенсивности противопоказаны, так как они увеличивают вентиляцию легких и около 80 % астматиков могут испытывать приступы затруднения дыхания во время и даже спустя 1–2 часа после интенсивной тренировки.

Для того чтобы минимизировать риски ухудшения состояния, необходимо руководствоваться некоторыми простыми правилами:

Астматики должны всегда иметь с собой на занятии ингалятор с препаратом, расширяющим просвет бронхов, и использовать его при появлении первых признаков удушья или хрипов.

Перед занятием и во время тренировки нельзя допускать обезвоживания, для чего рекомендуется пить больше жидкости.

Воздух в помещении не должен быть сухим и холодным, что наблюдается при использовании систем кондиционирования.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Эндокринная система выполняет в организме человека одну из важнейших функций – управленческую. С помощью вырабатываемых в железах внутренней секреции гормонов, которые поступают во все клетки, она координирует работу всех органов

исистем, обеспечивает стабильность процессов жизнедеятельности организма. Гормональная система также вместе с иммунной и нервной системами регулирует развитие организма и даже участвует в формировании эмоциональных реакций человека и его поведения. Поэтому не удивительно, что нарушение работы эндокринной системы затрагивает все сферы жизнедеятельности человека, как внутренние, так внешние. В данном разделе мы разберем два наиболее распространенных заболевания, которые к настоящему времени уже приняли форму эпидемии – ожирение и сахарный диабет.

По данным специалистов, занимающихся проблемами ожирения и сахарного диабета, распространенность этих проблем год от года увеличивается как в России, так

иза рубежом. Так, например, в экономически развитых странах, включая Россию, около 30 % лиц имеют избыточную массу тела (Bray G. A., 1998; Haycox A., 1999). Сахарным диабетом, по состоянию на 1 января 2010 года, заболеваемость в России

31

составила: первым типом – 14,6 человека на 100 тысяч взрослого населения, а второго типа – 239,4 на 100 тысяч взрослого населения (Сунцов Ю. И. с соавт., 2011).

Так что же представляют собой эти заболевания?

Ожирение – это хроническое нарушение обмена веществ, проявляющееся увеличением объемов жировой ткани, прогрессирующее при отсутствии терапии и имеющее определенный круг осложнений (Гинзбург М. М. с соавт., 1999).

Традиционно для определения избыточной массы тела используют так называемый индекс Кетле, который представляет собой отношение массы тела,

выраженной в килограммах, к квадрату роста в метрах. По одним	данным, в норме
у лиц в возрасте 19–35 лет этот показатель должен составлять 19–25	кг/м² и в возрасте

старше 35 лет – 21–27 кг/м². Превышение этих цифр расценивается как признак ожирения (Stern J. S., 1994). По другим данным, показатель, являющийся признаком ожирения, – 30,0 кг/м². Тогда же, когда этот показатель меньше 30,0, следует говорить лишь о наличии избыточной массы тела (Seidell J. C., 1995).

Кроме того, в клинической картине	ожирения важное значение придается
не только степени выраженности ожирения,	но и виду распределения жировых масс

в теле человека, биохимической картине крови и т. д. С этой целью специалисты используют дополнительные индексы, например, отношение длин окружностей талии и бедер – у женщин этот показатель в норме не должен превышать 0,8, а у мужчин

1,0 (Stern J. S. et al., 1995), – и другие методы исследования (рис. 6).

Важной особенностью занятий физическими упражнениями при наличии ожирения является то, что избыточная масса тела за счет жировой ткани часто сопровождается артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, дислипидемией, сахарным диабетом 2-го типа и др. (Шилов А. М. с соавтор., 2009; Caballero A. E., 2003; Kahn B. B. et al., 2000).

Рис. 6. Типы ожирения в зависимости от распределения жировой ткани:

А – висцеральное, андроидное (мужское); Б – глютеофеморальное, гиноидное (женское) ( Шилов А. М. с соавтор., 2009)

Сахарный диабет это заболевание, которое характеризуется абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью. Инсулин – это гормон, который секретируется в поджелудочной железе и оказывает многогранное влияние на обмен веществ. За счет того, что инсулин увеличивает проницаемость плазматических мембран для глюкозы, он понижает ее концентрацию в крови. Инсулин также стимулирует образование из глюкозы гликогена и усиливает синтез жиров и белков (рис. 7). В связи с этим в зависимости от формы данного заболевания нарушаются те или иные функции метаболизма.

32

Рис. 7. Роль инсулина в метаболизме глюкозы (связывание рецептора с инсулином (1) активирует работу большого количества специфических белков (2) и поступление глюкозы внутрь клетки (3), синтез гликогена (4), гликолиз (5), а также синтез жирных кислот (6))

В перечне форм диабета выделяют:

сахарный диабет 1-го типа, который характеризуется дисфункцией бетаклеток поджелудочной железы, вследствие чего возникает недостаточное производство инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы; сахарный диабет 2-го типа, при котором у человека наблюдается нарушение взаимодействия инсулина с клетками тканей организма (инсулинорезистентность) и как следствие – изменение структуры или уменьшение количества специфических рецепторов для инсулина, изменения структуры самого инсулина или нарушения внутриклеточных механизмов передачи сигнала от рецепторов органеллам клетки (Михайлов В. В., с соавтор.,

2001).

Также выделяют и другие типы, такие как диабет беременных, генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом, и т. д., но они встречаются значительно реже диабета первого и второго типов.

Для клинической картины диабета характерны следующие симптомы:

усиленное выделение мочи (полиурия), что проявляется учащенным мочеиспусканием, в том числе и в ночное время. Такой эффект вызван повышением осмотического давления мочи за счет наличия растворенной в ней глюкозы, в то время как в норме глюкоза в моче отсутствует; постоянное ощущение жажды (полидипсия), что обусловлено обезвоживанием организма;

постоянное ощущение голода (полифагия), что происходит из-за неспособности клеток поглощать и перерабатывать глюкозу; уменьшение массы тела и истощение (особенно при диабете первого типа),

которое обусловлено повышенным катаболизмом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток.

Кроме того, признаками сахарного диабета могут являться зуд кожи, сухость во рту, общая мышечная слабость, головная боль, нарушения зрения и т. д.

Принимая во внимание тот факт, что физические тренировки при правильном их применении оказывают положительный эффект за счет повышения чувствительности тканей к инсулину и уменьшения гиперинсулинизма, данное средство широко используется в решении этих проблем. Так, например, у больных с дислипидемией может улучшаться спектр липидов крови, а у больных с инсулиннезависимым сахарным

33

диабетом может наблюдаться улучшение толерантности к углеводам и контроль диабета (Гинзбург М. М. с соавт., 1999; Guezennec CY 1995).

Особенности планирования и проведения фитнес-занятий при ожирении и сахарном диабете

Многие годы считалось, что самым лучшим средством от лишнего веса, а следовательно, и от ожирения являются исключительно аэробные нагрузки. До сих пор многие люди пытаются похудеть, предпочитая бег и аэробику другим видам двигательной активности, при этом не всегда меняя режим питания. Однако научные исследования в этой области показали, что такой подход в корне неверен.

Дело в том, что проведенные в 90-х годах прошлого века работы показали низкую эффективность тренировок типа аэробики или аналогичных им аэробных нагрузок для снижения массы тела, которые сами по себе, без изменения в режиме питания, не приводят к достоверному снижению массы тела (Saris W. H., 1995; Garrow J. S., Summerbell C. D., 1995; Saris W. H., 1998). В то же время справедливости ради следует заметить, что критерием эффективности в этих работах была масса тела, в том числе и мышечная, в то время как основной характеристикой эффекта должно быть именно уменьшение объемов жировой ткани.

Проводились также исследования по влиянию комплексного воздействия тренировок аэробной и силовой направленности, применяемых также без изменения питания, которые показали хоть и незначительное достоверное снижение массы жировой ткани (Козупица Г. С. с соавтор., 1998). В то же время применение физических нагрузок на фоне изменения питания существенно повышает эффективность занятий, и многочисленные научные работы подтверждают этот факт

(Ballor E., D. B., Poehlman T., 1994).

Таким образом, при разработке фитнес-программы для лиц, имеющих ожирение, следует руководствоваться следующими рекомендациями:

Вследствие того, что статус здоровья у лиц, имеющих ожирение, как правило, отягощен сопутствующими заболеваниями, перед планированием занятий клиент должен пройти тщательное медицинское обследование с оценкой его функционального класса. При наличии определенного рода осложнений методика занятий должна быть подобрана в соответствии с ними.

Вид двигательной активности и нагрузка во время выполнения упражнений должны подбираться с таким учетом, чтобы энергообеспечение работы производилось за счет окислительных механизмов, в которых основным субстратом окисления являются триглицериды. Примером такого рода упражнений в первую очередь являются занятия, направленные на тренировку выносливости: упражнения на кардиотренажерах, имитирующие ходьбу, лыжи, езду на велосипеде и т. д.

Занятия с отягощениями также могут эффективно использоваться с целью оптимизации соотношения мышечной и жировой массы (Boulé N., et al., 2001; Snowling N., Hopkins W., 2006, Thomas D. et al., 2006). Однако необходимо помнить, что при подборе упражнений с отягощениями предпочтение следует отдавать локальным

ирегиональным упражнениям, с величиной нагрузок от незначительных до умеренных, при этом следует избегать положений, при которых увеличивается нагрузка на суставы

ипозвоночник. Кроме того, очевидным является то, что упражнения ударного характера при такого рода проблеме полностью противопоказаны.

Всилу того, что избыточная жировая масса является одной из причин возникновения сахарного диабета второго типа, рекомендации по организации занятий с лицами, у которых он диагностирован, идентичны с рекомендациями при ожирении, чего не скажешь про диабет первого типа.

Как уже отмечалось ранее, сахарный диабет первого типа характеризуется недостаточным производством инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы. Вследствие этого при неадекватной физической нагрузке резко повышается вероятность возникновения гипергликемии (избыточного содержания глюкозы в крови)

34

или гипогликемии (низкого содержания глюкозы в крови). По этой причине процесс организации, планирования и проведения занятий с такими лицами сопряжен с определенными сложностями, связанными с методикой контроля состояния клиента. Прежде всего это связано с тем, что дать рекомендации, которые были бы

универсальными для всех клиентов с такой проблемой, не просто	невозможно,
но и опасно, вследствие чего подбором методики контроля должен	заниматься

специалист-медик с учетом многих факторов: вида, интенсивности, продолжительности планируемой нагрузки, статуса здоровья человека и т. д. Под методикой контроля понимаются прием углеводов перед, после или во время тренировки, например, в виде сока, уменьшение или увеличение доз вводимого инсулина, а также время и мышечная локализация инъекций и т. д.

Тем не менее ряд универсальных рекомендаций все же существует (Riddell M., Perkins B., 2006). Перед началом занятий следует измерять уровень глюкозы в крови, причем на первых этапах это необходимо делать 2–3 раза с интервалом 30 минут, так как данные одного замера могут быть необъективными или даже ошибочными. В случае

если показатель глюкозы		в крови	ниже	5 ммоль/л,	то риск возникновения
гипогликемии	очень высок,	и перед	занятием требуется дополнительный прием
не менее 15 г	углеводов (точную дозировку			определяет	врач). В случае же, если

замеры показали величину, превышающую 14 ммоль/л, то требуется введение инсулина и занятие лучше отложить. Если же уровень глюкозы находится в диапазоне от 5 до 13,9 ммоль/л, то, возможно, приема дополнительных углеводов не потребуется, так как он будет зависеть от функционального состояния клиента и адекватности нагрузки.

Во время занятий рекомендуется каждые 30 минут измерять уровень глюкозы и пить жидкость в объеме около 250 мл. После занятий также рекомендуется мониторинг глюкозы, уровень которой может существенно меняться, особенно на фоне разворачивающихся процессов восстановления.

В заключение хотелось бы еще раз подчеркнуть, что, по мнению многих специалистов, наиболее эффективным средством при ожирении и сахарном диабете является именно сочетание диеты, физических тренировок и, безусловно, поведенческих навыков, направленных на соблюдение принципов рационального питания и более активного образа жизни (Гинзбург М. М. с соавт., 1999).

35

Литература

1.American College of Sports Medicine Position Stand: “Exercise for patients with coronary artery disease”, ed. Sci. Spans Exenz. 1994. Vol. 26. No. 3. Pp. 1–5.

2.Аронов Д. М. Физический аспект реабилитации больных в диспансернополиклинических условиях / Д. М. Аронов, Л. Ф. Николаева // Кардиология. – 1985. –

№ 5. – С. 117–121.

3.Логинов С. И., Попов С. Н. Физическая активность в профилактике и реабилитации ишемической болезни сердца : учеб. пособие / С. И. Логинов, С. Н. Попов. – Сургут: Дефис, 2004. – 198 с. : ил.

4. Лечебная физическая культура: Справочник / Под ред. В. А. Епифанова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2001. – 592 с.

5.Попов С. Н. Физическая реабилитация. Учебник для академий и институтов физической культуры. – Ростов-на-Дону – М.: Феникс, 2005. – 608 с.

6.Чефранова Ж. Ю. Идиопатическая артериальная гипотензия : диагностика, лечение; Рос. акад. естествознания. – М.: Акад. естествознания, 2008. – 60 с.

7.Михайлов В. В. Основы патологической физиологии: Руководство для врачей / Б. М. Сагалович. – М.: Медицина, 2001. – С. 117–124.

8.Riddell, M, Perkins, B. Type 1 diabetes and vigorous exercise: applications of exercise physiology to patient management. Can J Diab, 2006. – 30. – С. 63–71.

9.Casey, Irvine, Nicholas F. Taylor. Progressive resistance exercise improves glycaemic control in people with type 2 diabetes mellitus // A Systematic Review Australian Journal of Physiotherapy 55(4), 2009. – Pp. 237–246.

10.Mark A. Tresierras, Gary J. Balady. Resistance Training in the Treatment of Diabetes and Obesity: mechanisms and outcomes // Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation & Prevention. – March/April 2009. – V. 29. – № 2. – Рр. 67–75.

11.Гинзбург М. М. Ожирение и метаболический синдром. Влияние на состояние здоровья, профилактика и лечение / М. М. Гинзбург, Г. С. Козупица, Н. Н. Крюков. – Самара: Изд-во «Парус», 2000. – 159 с.

36