1. Профилактика посттрансфузионного гепатита в:

Основой профилактики посттрансфузионного гепатита В (ПТГВ) является своевременное выявление источников инфекции и соблюдение противоэпидемического режима в организациях, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, в соответствии с требованиями нормативно-методических документов.

Профилактика ПТГВ включает следующие мероприятия:

• обследование персонала организаций, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов на наличие HBsAg при поступлении на работу и далее 1 раз в год;

• проведение врачебного обследования, серологического и биохимического исследования всех категорий доноров (в том числе активных и доноров резерва) перед каждой сдачей крови и ее компонентов с обязательным исследованием крови на наличие HBsAg с использованием высокочувствительных методов, а также с определением активности АлАТ - в соответствии с нормативно-методическими документами;

• запрещение использования для трансфузии крови и ее компонентов от доноров, не обследованных на HBsAg и активность АлАТ;

• внедрение системы карантинизации донорской плазмы в течение 6 месяцев;

• немедленное информирование территориальных органов, осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор, независимо от ведомственной принадлежности, о каждом случаев ПТГВ для проведения эпидемиологического расследования.[14]

Не допускаются к донорству лица:

• перенесшие в прошлом ГВ, независимо от давности заболевания и этиологии;

• с наличием маркеров вируса ГВ в сыворотке крови;

• с хроническими заболеваниями печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии;

• с клиническими и лабораторными признаками патологии печени;

• лица, считающиеся контактными с больными острым, хроническим вирусным гепатитом В, «носителями» HBsAg;

• имеющие за последние 6 месяцев переливания крови и ее компонентов;

• перенесшие оперативные вмешательства, в том числе аборты, в период до 6 месяцев со дня оперативного вмешательства;

• наносившие татуировки или лечившиеся иглоукалыванием в течение 6 месяцев с момента окончания процедур. [21]

Для выявления доноров-источников ПТГВ в организациях, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов проводятся:

• ведение картотеки доноров с учетом всех выявленных доноров-«носителей» HBsAg;

• пожизненное отстранение донора от сдачи крови и ее компонентов при установлении заболевания ПТГВ у двух или более его реципиентов, передача информации о нем в поликлинику по месту жительства для обследования;

• диспансерное наблюдение реципиентов крови и ее компонентов в течение 6 месяцев с момента последней трансфузии.

2. Профилактика заражения гепатитом В среди новорожденных и беременных носителей вирусного гепатита В. Беременные с острым гепатитом В подлежат обязательной госпитализации в инфекционные стационары, а роженицы, больные хроническим вирусным гепатитом В и носители вирусного гепатита В – в областные (городские) перинатальные центры, специализированные отделения (палаты) роддомов с обеспечением строгого противоэпидемического режима.

Новорожденным, родившимся от матерей – носителей HBsAg, больных гепатитом В или перенесших ГВ в третьем триместре беременности, вакцинация против ГВ проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

Все дети, родившиеся от больных женщин и вирусоносителей подлежат диспансерному наблюдению врачом-педиатром совместно с инфекционистом в детской поликлинике по месту жительства в течение одного года с биохимическим определением активности АлАТ и исследованием на HBsAg в 3, 6 и 12 месяцев.

С целью предупреждения заражения от беременных женщин – «носителей» HBsAg, в женских консультациях, родильных домах проводится маркировка: обменной карты, направлений к специалистам, в лабораторию, процедурный кабинет, пробирок с кровью, взятой для анализа.

3. Профилактика гепатита В в организациях бытового обслуживания. Профилактика гепатита В в организациях бытового обслуживания (парикмахерских, маникюрных, педикюрных, косметологических), независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, обеспечивается соблюдением требований санитарно-противоэпидемического режима, профессиональной, санитарно-гигиенической и противоэпидемической подготовкой персонала.

Специфическая профилактика гепатита В. Ведущим мероприятием в профилактике гепатита В является вакцинопрофилактика.

Вакцинация населения против гепатита В проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям и инструкциями по применению медицинских иммунобиологических препаратов.

Сегодня в России для прививок против гепатита В применяется несколько вакцин, изготавливаемых иностранными и отечественными фармацевтическими фирмами. Все они имеют одинаковый состав и одинаковые свойства. Поэтому прививаться можно любой из них. Для выработки полноценного иммунитета от гепатита В необходимо сделать три прививки. Часто люди думают, что если первую прививку поставили одной вакциной, то все последующие надо непременно выполнять той же. Это не соответствует действительности. Все производители выпускают препарат с одинаковыми характеристиками, что позволяет заменять их друг на друга без какого-либо отрицательного эффекта на формирование иммунитета против гепатита В. Это означает, что первая прививка может быть поставлена одной вакциной, вторая – другой, а третья – вовсе третьей. Важно поставить все три прививки для формирования полноценного иммунитета.

В России наиболее распространен ayw-тип вируса гепатита В, против которого создан препарат Регенвак В. Эффективны все вакцины, но данная направлена прицельно против наиболее распространенного на территории страны типа вируса. [22]

В Соединенных Штатах, по ошибке или неосторожности, введенная под кожу вакцина не считается действенной - ее аннулируют, и через некоторое время инъекцию делают повторно. Такой подход объясняется тем, что только при введении в мышцу вся доза поступает в кровь, и вызывает иммунный ответ должной силы. Обычно маленьким детям до 3-летнего возраста, в том числе новорожденным, прививку ставят в бедро. Пациентам старшего возраста вакцину вводят в плечо. Такой выбор места для введения обусловлен тем, что на бедре и плече мышцы хорошо развиты, и подходят близко к коже. Не следует делать прививку в ягодицы, поскольку подкожный жировой слой развит хорошо, а мышца залегает глубоко, и достать ее сложнее.

Кроме того, укол в ягодицы сопряжен с риском повреждения сосудов и нервов.

Профилактика гепатита С должна проводиться комплексно в отношении источников вируса, путей и факторов передачи, а также восприимчивого населения, включая лиц из групп риска.

При получении экстренного извещения о случае гепатита С специалисты санитарно-эпидемиологической службы в течение 24 часов организуют проведение эпидемиологического расследования в детских учреждениях, медицинских организациях, организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги, оздоровительных учреждениях, учреждениях с круглосуточным пребыванием детей или взрослых, а также при подозрении на профессиональное заражение в немедицинских организациях, осуществляющих работу с кровью или ее компонентами (производство иммунобиологических препаратов и др.) при наличии соответствующих эпидемиологических показаний.

С учетом данных эпидемиологического обследования разрабатывается и реализуется комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, включающих обучение инфицированных вирусным гепатитом С и контактных лиц.

Лица, у которых при обследовании в сыворотке крови впервые выявлены anti-HСV IgG и (или) РНК ВГС, в течение 3 дней должны быть направлены к врачу-инфекционисту для проведения комплексного клинико-лабораторного обследования, установления диагноза, определения тактики лечения и постановки на диспансерный учет. [23]

Госпитализация и выписка больных острым вирусным гепатитом С или хроническим гепатитом С проводится по клиническим показаниям. Во время стационарного лечения больные с гепатитом С размещаются отдельно от больных с вирусными гепатитами А и В, а также с не уточненной формой гепатита.

Больному разъясняются меры безопасного поведения с целью предотвращения распространения ВГС, пути и факторы передачи инфекции, доступные ему виды помощи, дальнейшая тактика диспансерного наблюдения и лечения. В обязательном порядке больного информируют о необходимости выделения индивидуальных предметов личной гигиены (бритвенные приборы, маникюрные и педикюрные принадлежности, зубные щетки, полотенца и другие) и ухода за ними (отдельно хранить и подвергать обеззараживанию), а также использования презервативов.

Больному даются рекомендации, направленные на предупреждение активизации инфекционного процесса (исключение алкоголя, применение с осторожностью лекарственных средств, обладающих гепатотоксическими и иммуносупрессивными свойствами и другие).

С целью прерывания механизма передачи вируса в очаге проводится дезинфекции. Дезинфекции в очаге гепатита С подвергаются индивидуальные предметы личной гигиены больного, а также поверхности и вещи в случае их контаминации кровью или другими биологическими жидкостями инфицированных ВГС лиц.

В отношении контактных лиц проводится комплекс мероприятий. Контактными при гепатите С считаются лица, которые могли быть инфицированы ВГС при реализации известных путей передачи возбудителя инфекции. [23]

Комплекс мероприятий в отношении контактных лиц включает:

• их выявление и учет;

• проведение медицинского осмотра при выявлении очага;

• лабораторное обследование;

• беседу о симптомах острого гепатита С, путях и факторах передачи инфекции и мерах профилактики.

Контактные лица должны знать и соблюдать правила личной профилактики гепатита С и пользоваться только индивидуальными предметами личной гигиены. С целью предотвращения полового пути передачи вирусного гепатита С необходимо использовать презервативы.

Наблюдение за контактными лицами в очагах острого и хронического гепатитов С завершается через 6 месяцев после разобщения или выздоровления (смерти) больного гепатитом С.

При работе с контактными лицами важно учитывать как риск заражения их самих (супруги, близкие родственники), так и опасность распространения заболевания ими в случае, если они являются донорами, медицинскими работниками и др.).

Профилактика инфицирования вирусом гепатита С при оказании медицинской помощи.

Основу профилактики инфицирования ВГС при оказании медицинской помощи является соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима в соответствии с действующими нормативно-правовыми и методическими документами.

Контроль и оценка состояния санитарно-противоэпидемического режима в медицинских организациях осуществляется специалистами органов, осуществляющих функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, и врачом-эпидемиологом медицинской организации. [23]

Меры, направленные на предотвращение инфицирования ВГС при оказании медицинской помощи, включают:

• соблюдение установленных требований к дезинфекции, предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения, а также к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в медицинских организациях;

• обеспечение медицинских организаций в достаточном объеме изделиями медицинского назначения разового пользования, необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, современным атравматическим медицинским инструментарием, средствами дезинфекции, стерилизации и индивидуальной защиты;

• обязательное обследование медицинского персонала и поступающих в стационар пациентов на наличие в сыворотке крови маркеров инфицирования гепатитом С;

• сбор эпидемиологического анамнеза при поступлении больных, особенно в отделения риска (трансплантации, гемодиализа, гематологии, хирургии и др.);

• ежемесячное обследование на наличие в сыворотке (плазме) крови anti-HCV IgG и РНК ВГС пациентов отделений гемодиализа, гематологии и трансплантации, пребывающих в стационаре более 1 месяца.

При подозрении на случай инфицирования вирусным гепатитом С при оказании медицинской помощи проводится санитарно-эпидемиологическое расследование с установлением возможных причин его возникновения и определением мер по предупреждению распространения вирусного гепатита С в данной медицинской организации.

Мероприятия по ликвидации очага гепатита С в стационаре (амбулаторно-поликлинических учреждениях) осуществляются под руководством врача-эпидемиолога и руководителя медицинской организации, при постоянном контроле со стороны специалистов, осуществляющих функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.[25]

Профилактика профессионального инфицирования вирусным гепатитом С медицинских работников проводится в соответствии с действующими нормативными документами, которые устанавливают требования к организации профилактических и противоэпидемических мероприятий в медицинских организациях.

Профилактика гепатита С при переливании донорской крови и ее компонентов, пересадке органов и тканей, искусственном оплодотворении.

Профилактика инфицирования вирусным гепатитом С при переливании крови (ее компонентов), пересадке органов (тканей) или искусственном оплодотворении включает мероприятия по обеспечению безопасности при заборе, заготовке, хранении донорской крови (ее компонентов), органов (тканей), а также при использовании донорских материалов.

Порядок обследования доноров крови и других биоматериалов, допуска их к донорству, содержание работы с отстраненными от донорства лицами и требования к противоэпидемическому режиму на станциях (пунктах) переливания крови и учреждениях, получающих другой биоматериал, определяются действующими нормативными документами. [24]

Противопоказания к донорству определяются действующими нормативно-правовыми документами. Не допускаются к донорству лица:

• перенесшие в прошлом гепатит С независимо от давности заболевания и результатов лечения;

• с наличием маркеров инфицирования гепатита С в сыворотке (плазме) крови;

• с хроническими заболеваниями печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии;

• с клиническими и лабораторными признаками патологии печени, в том числе при повышении активности аланинаминотрансферазы;

• контактные с больными острым и хроническим гепатитами С и лицами с подозрением на острый и хронический гепатит С;

• имеющие за последние 6 месяцев переливания крови и ее компонентов;

• перенесшие оперативные вмешательства, в том числе аборты, на период до 6 месяцев со дня оперативного вмешательства;

• перенесшие хирургические вмешательства по поводу трансплантации органов и тканей;

• наносившие татуировки или лечившиеся иглоукалыванием на период до 12 месяцев с момента окончания процедур. [24]

Для предупреждения посттрансфузионной передачи вирусного гепатита С в организациях по заготовке, переработке, хранению и обеспечению безопасности донорской крови и ее компонентов осуществляется:

• ведение картотеки на бумажном и электронном носителях, где фиксируются данные о донорах, процедурах и операциях, выполняемых на этапах заготовки, переработки, хранения донорской крови и ее компонентов, а также о результатах исследований донорской крови и ее компонентов. Регистрационные данные хранятся не менее 30 лет и должны быть доступны для контроля со стороны контролирующих органов;

• пожизненное отстранение донора от сдачи крови и ее компонентов при установлении заболевания гепатитом С у двух или более его реципиентов; передача информации о нем в поликлинику по месту жительства для обследования.

О каждом случае подозрения на инфицирование ВГС при переливании крови (ее компонентов), пересадке органов (тканей) или искусственном оплодотворении информация немедленно передается в органы, осуществляющие функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, для проведения эпидемиологического расследования. [24]

При получении организацией донорства крови и ее компонентов информации о возможном заражении реципиента необходимо установить донора (доноров), от которого могло произойти заражение, и принять меры для предотвращения использования донорской крови или ее компонентов, полученных от этого донора (доноров).

Заготовка донорской крови и ее компонентов, органов и тканей.

Доноры крови (ее компонентов), органов (тканей) и спермы допускаются к забору донорского материала после изучения результатов медицинского обследования и других необходимых документов, подтверждающих возможность донорства и его безопасность для медицинского применения.

Безопасность донорской крови (ее компонентов), донорских органов (тканей), подтверждается отрицательными результатами лабораторного исследования образцов крови доноров, взятых во время каждого забора донорского материала, на наличие возбудителей гемотрансмиссивных инфекций, в том числе вирусного гепатита С, с использованием иммунологических и молекулярно-биологических методов.

Компоненты крови с малым сроком годности (до 1 месяца) должны забираться от кадровых (активных) доноров и использоваться в период срока годности. Их безопасность должна дополнительно подтверждаться отсутствием РНК вируса гепатита С в сыворотке (плазме) крови. [25]

Проведение переливаний донорской крови и ее компонентов, пересадки органов и тканей и искусственного оплодотворения.

Все манипуляции по введению гемотрансфузионных сред и препаратов крови, пересадки органов и тканей и искусственного оплодотворения должны проводить в соответствии с инструкциями по применению и другими нормативными документами.

Врач, назначающий переливание крови (ее компонентов), должен разъяснить реципиенту или его родственникам существование потенциального риска передачи вирусных инфекций при гемотрансфузии.

Запрещается введение гемотрансфузионных сред и препаратов крови человека из одной упаковки более чем одному пациенту.

Учреждения здравоохранения, заготавливающие донорскую кровь и ее компоненты, должны развивать систему надлежащей производственной практики, гарантирующей качество, эффективность и безопасность компонентов крови, включая применение современных методов выявления маркеров вирусных гепатитов и участие в системе внешнего контроля качества.

Персонал организаций, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, органов и тканей подлежит обследованию на наличие anti-HCV IgG.

Профилактика заражения новорожденных от инфицированных вирусом гепатита С матерей. Обследование беременных на наличие anti-HСV IgG в сыворотке (плазме) крови проводят в первом (при постановке на учет по беременности) и в третьем триместрах беременности.

Беременные женщины с острым и хроническим гепатитами С подлежат госпитализации по клиническим показаниям в специализированные отделения (палаты) акушерских стационаров или перинатальные центры. Прием родов производят в специально выделенной палате, предпочтительно в боксе, где родильница с ребенком находится до выписки. При необходимости оперативного вмешательства используют операционную обсервационного отделения. Наличие гепатита С у беременной не является противопоказанием для естественных родов.[20]

Новорожденным, родившимся от инфицированных вирусным гепатитом С матерей, проводят вакцинацию, в том числе против туберкулеза и гепатита В, в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

Наличие гепатита С у матери не является противопоказанием для грудного вскармливания.

Профилактика гепатита С в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, обеспечивается соблюдением требований нормативно-правовых документов санитарного законодательства, профессиональной и гигиенической подготовкой персонала.

Устройство помещений, оборудование и санитарно-противоэпидемический режим в кабинетах для маникюра, педикюра, пирсинга, татуажа, косметических услуг и других, где осуществляются процедуры с риском повреждения кожных покровов и слизистых оболочек, должны соответствовать действующим нормативным документам, устанавливающим требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы данных кабинетов (организаций). [25]

Все манипуляции, которые могут привести к повреждению кожных покровов и слизистых оболочек, осуществляются с применением стерильных инструментов и материалов. Изделия многократного применения перед стерилизацией подлежат предстерилизационной очистке.

Ответственность за обеспечение мероприятий по профилактике гепатита С возлагается на руководителя организации коммунально-бытового назначения (в том числе осуществление производственного контроля, принятие мер по предупреждению профессионального инфицирования персонала, обеспечение в необходимом объеме дезинфекционных, стерилизационных и других санитарно-противоэпидемических мероприятий).

Гигиеническое воспитание населения. Гигиеническое воспитание населения является одним из основных методов профилактики гепатитов и предусматривает информирование населения о данном заболевании, мерах его неспецифической профилактики, методах диагностики, важности своевременного обследования, необходимости диспансерного наблюдения и лечения больных.

Гигиеническое воспитание населения осуществляют врачи медицинских организаций, специалисты органов, осуществляющих функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, сотрудники воспитательных и образовательных учреждений, представители общественных организаций.

Информирование населения осуществляется с помощью средств массовой информации, интернета, листовок, плакатов, бюллетеней, а также в ходе консультирования больных и контактных лиц.

Учебные программы образовательных учреждений (муниципальные образовательные учреждения, высшие учебные заведения, средние специальные учебные заведения, учреждения начальной профессиональной подготовки, профессиональные училища) должны включать вопросы профилактики вирусных гепатитов.[25]

Таким образом, существуют следующие виды гепатитов - А, В, С мерами, профилактики которых являются:

1) Обеспечение и соблюдение требований нормативно-правовых документов санитарного законодательства, профессиональной и гигиенической подготовкой.

2) Информирование населения с помощью средств массовой информации, интернета, листовок, плакатов, бюллетеней, а также в ходе консультирования больных и контактных лиц.

3) Вакцинация.