6.2 Организация отопления
Основной задачей отопления является создание оптимального микроклимата, позволяющего уравновесить потери тепла организмом человека в холодное время года.
Требования к системе отопления:
1. должна обеспечивать равномерность нагревания воздуха помещений;
2. должна быть удобной в эксплуатации и при ремонте и допускать возможность санитарной обработки;
3. должна быть безопасной при работе;
4. должна обеспечивать низкий уровень загрязнения воздуха вредными газами и запахами;
5. должна допускать возможность регулирования температуры;
В лечебных учреждениях применяется центральная система отопления. В качестве теплоносителя используется вода с температурой в нагревательных приборах (радиаторы и конвекторы) 70-85о С.
Нагревательные приборы должны иметь гладкую поверхность, исключающую адсорбирование пыли и устойчивую к воздействию моющих и дезинфицирующих растворов. Их следует размещать у наружных стен, под окнами, что обеспечивает их более высокую эффективность. В это случае они создают равномерный обогрев воздуха в помещении и препятствуют появлению токов холодного воздуха над полом возле окон. Расположение нагревательных приборов у внутренних стен в палатах не допускается.
Наиболее предпочтительным при организации отопления в детских отделениях, операционных, предоперационных, родильных залах, палатах для ожоговых больных является панельное лучистое отопление. В данной системе отопления нагревательные элементы вмонтированы в ограждающие здания конструкции (стен, потолка или пола). В результате происходит нагрев ограждающих поверхностей, и тепло в помещении почти целиком распространяется за счет излучения. К преимуществам данной системы относится то, что лучистое тепло оказывает более благоприятное действие на организм человека, так как теплопотери за счет излучения создают наиболее неприятные тепловые ощущения. При лучистом отоплении увеличивается площадь нагретой поверхности, следовательно, потери тепла уменьшаются. Рекомендуемая температура стен – 34 – 450 С, пола – 24-260 С, потолка – 27 - 280 С, это предупреждает возникновение теплового дискомфорта, связанного с высокой температурой ограждающих конструкций.
6.3 Организация вентиляции
Задачей вентиляции является постоянная замена воздуха помещений свежим и восстановление его первоначальных свойств. Система вентиляции должна обеспечивать регламентируемую чистоту воздушной среды и оптимальные условия микроклимата путем удаления влаги, избытков тепла, опасных химических веществ и пыли.
Виды вентиляции:
1. естественная – это движение воздуха в закрытом помещении, которое возникает за счет разности температуры воздуха помещения и наружного воздуха (тепловой напор) и за счет воздействия ветра (ветровой напор).
Естественная вентиляция осуществляется посредством:
- аэрации (проветривания) – организуется за счет открывания форточек, фрамуг, окон. Недостатком является то, что при проветривании образуется струя холодного воздуха и для улучшения состава воздуха необходимо длительно проветривать помещение.
- инфильтрации – это просачивание воздуха через неплотности оконных рам, поры строительных материалов наружных стен.
Естественная вентиляция должна быть предусмотрена, за исключением помещений чистоты класса А (операционные,послеоперационные палаты, реанимационные залы (палаты), в том числе для ожоговых больных, палаты интенсивной терапии, родовые, манипуляционные-туалетные для новорожденных) во всех помещениях больницы. Независимо от принятой системы вентиляции рекомендуется проветривание палат не менее 4 раз в сутки по 15 минут.
2. искусственная – это перемещение воздуха за счет механического побуждения (с помощью вентиляционных установок).
Искусственную вентиляцию подразделяют на:
- приточную – это система вентиляции, которая обеспечивает подачу чистого воздуха;
- вытяжную – это система вентиляции, которая удаляет загрязненный воздух;
- приточно-вытяжную – это система вентиляции, которая подает чистый воздух и удаляет загрязненный.
При организации приточно-вытяжной вентиляции могут быть установлены различные соотношения притока и вытяжки (приложение 2):
равные приток и вытяжка;
преобладание вытяжки – проектируется в том случае, когда помещение может служить источником бактериального или химического загрязнения для обеспечения невозможности перетока загрязненного воздуха как по горизонтали (в смежные помещения), так и по вертикали (вышерасположенные этажи) (инфекционные палаты, отделения гнойной хирургии, помещения, являющиеся источниками химического загрязнения);
преобладание притока - применяется при необходимости поддержания особой чистоты воздуха в помещениях (операционные, родовые залы, реанимационные блоки, ожоговые палаты и отделения новорожденных);
ламинарный поток воздуха – непрерывное движение в одном направлении через ограниченную рабочую поверхность большого объема профильтрованного, высокоочищенного воздуха (ожоговые, отделения трансплантологии, операционные на открытом сердце и т.п.).
Во все помещения воздух подается в верхнюю зону. Удаление воздуха предусматривается также из верхней зоны, кроме операционных, наркозных, реанимационных, родовых и рентгенопроцедурных.
Вытяжная вентиляция с механическим побуждением без устройства организованного притока предусматривается из помещений: душевых, санитарных узлов, помещений для грязного белья, временного хранения отходов и кладовых для хранения дезинфекционных средств, реактивов и других веществ с резким запахом.
Особенности организации искусственной вентиляции
в операционном блоке
- в операционных объем притока воздуха на 15-20% должен превышать объем вытяжки для создания области повышенного давления (так называемого «воздушного подпора»). Это обеспечит движение воздушных потоков из операционных в прилегающие к ним помещения (предоперационные, наркозные и т.д.) и далее в коридор, где устраивается вытяжная вентиляция с механическим побуждением;
- подача воздуха в операционную должна осуществляться в верхней зоне помещения, а удаление из двух зон: 40% - из верхней зоны и 60% - из нижней зоны (60см от пола), или через поверхность боковой стены с удалением его через противоположную;
- в операционных для особо чистых операций устраивают приточные системы с ламинарными потоками, обеспечивающими 500-600 кратный обмен воздуха;
- предусматривается самостоятельная система вентиляции для помещений операционных;
- должны быть организованы самостоятельные системы приточно-вытяжной вентиляции для септических и асептических блоков;
- подаваемый воздух подвергается очистке и обеззараживанию, устройствами, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов на выходе из установки не менее чем на 99%, а также эффективность фильтрации, соответствующей фильтрам высокой эффективности (H11-H14). Фильтры высокой очистки подлежат замене не реже 1 раза в полгода;
- предусматриваются резервные (аварийные) системы вентиляции.
- для исключения возможности поступления в операционный блок воздушных масс из лестнично-лифтового узла необходимо устройство между ними шлюза с подпором воздуха.
Особенности организации искусственной вентиляции
в палате и палатной секции
Воздухообмен в палатах и отделениях должен быть организован так, чтобы не допустить перетекания воздуха между палатными отделениями, между палатами, лечебно-диагностическими, вспомогательными помещениями, между смежными этажами. Для этого предусматривается:
- для исключения возможности перемещения воздушных потоков из одной секции в другую, а также из лестнично-лифтового узла в секции, в нейтральной зоне необходимо обеспечить подпор воздуха, а на входе в палатную секцию в шлюзе организовать автономную вытяжную вентиляцию с механическим побуждением;
- в коридорах палатных секций необходимо устройство приточной вентиляции с кратностью воздухообмена 0,5 объема коридора;
- для создания изолированного воздушного режима палат организуется приточно-вытяжная вентиляция. В 1-2 коечных палатах приточная вентиляция организуется в палате, а вытяжная организуется из санузла, причем вытяжка преобладает над притоком. В 3-4 коечных палатах 50% от объема воздуха удаляется в палате, остальной объем воздуха удаляют из санузла (рис. 13);
- количество приточного воздуха в палату должно составлять 80 м3/час на 1 койку.
Рис. 13. Схема организации воздухообмена в палатах, оборудованных шлюзом с санузлом и душевой кабиной
а – палаты на 1–2 койки; б – палаты на 3–4 койки; 1 – палата на 1 койку; 2 – палата на 2 койки; 3 – палата на 3–4 койки; 4 – санузел; 5 – душевая кабина; 6 – шлюз припалатный; 7 – коридор палатной секции
Особенности организации вентиляции
в инфекционном отделении
- боксы и боксированные палаты оборудуются автономными системами вентиляции с преобладанием вытяжки воздуха над притоком (на 20 - 25%) и установкой на вытяжке устройств обеззараживания воздуха или фильтров тонкой очистки;
- при установке обеззараживающих устройств непосредственно на выходе из помещений, возможно объединение воздуховодов нескольких боксов или боксированных палат в одну систему вытяжной вентиляции;
- при отсутствии приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, должна быть оборудована естественная вентиляция с обязательным оснащением каждого бокса и боксированной палаты устройствами обеззараживания воздуха, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов не менее чем на 95% на выходе.
Кондиционирование
Воздух, подаваемый приточной вентиляцией, должен быть чистым и иметь температуру и влажность, обеспечивающие удовлетворительное самочувствие больных. С этой целью организуют кондиционирование. Кондиционирование – это создание заданных оптимальных условий температуры, влажности, движения и чистоты воздуха, поддерживаемых автоматически в течение необходимого времени, независимо от внешних и внутренних условий. Кондиционирование предусматривается в операционных, наркозных, родовых, послеоперационных палатах, а также в палатах интенсивной терапии, для больных СПИдом, ожоговых, для новорожденных, недоношенных и травмированных детей и других аналогичных помещениях больницы.