Список сокращений

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ИСМП – инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

ИТАР – интенсивная терапия, анестезиология, реанимация

лк – люкс

ЛПО – лечебно-профилактические организации

НИИ – научно-исследовательский институт

ПАЛ – патологоанатомическая лаборатория

СанПиН – санитарно-эпидемиологические правила и нормативы

СВЧ – поле – сверхвысокочастотное поле

СП – санитарные правила

ТБО – твердые бытовые отходы

УФ – излучение – ультрафиолетовое излучение

ЦСО – центральное стерилизационное отделение

1. Общие принципы планировки медицинских организаций

К медицинским организациям относятся больницы, поликлиники, амбулатории, женские консультации, родильные дома, диспансеры, фельдшерско-акушерские пункты, санаторно-курортные учреждения, санитарно-противоэпидемические учреждения (учреждения Роспотребнадзора, противочумные, дезинфекционные станции и др.).

Значение больничной гигиены

1. Знание гигиенических требований, предъявляемых к лечебным учреждениям, позволит выбрать оптимальные условия для их размещения, которые бы ускорили процесс выздоровления больных (это использование природно-климатических факторов, удаленность от источников шума, загрязнения атмосферного воздуха и т.д.).

2. Знание гигиенических требований, предъявляемых к планировке основных подразделений лечебных учреждений, позволит создать оптимальные условия для пребывания больных в стационаре, которые будут способствовать их быстрейшему выздоровлению. Это связано с тем, что организм пациента ЛПО характеризуется повышенной чувствительностью к воздействию факторов среды обитания (шуму, запахам и т.д.). Кроме того, для организма больного характерна пониженная резистентность к действию болезнетворных микроорганизмов и измененное психологическое состояние, связанное с пребыванием в стационаре.

3. Соблюдение гигиенических требований, предъявляемых к лечебным учреждениям, позволит создать оптимальные условия для работы медицинского персонала. Больной для медицинского работника не только пациент, которому необходимо оказать профессиональную помощь, но и фактор риска для собственного здоровья. На медицинского работника действуют как профессиональные факторы, так и все специфические факторы больничной среды. Поэтому для сохранения здоровья, поддержания высокой работоспособности медицинского персонала и повышения эффективности лечебного процесса необходимо создавать благоприятные гигиенические условия не только труда, но и быта для работающих в медицинских организациях.

4. Соблюдение гигиенических требований, предъявляемых к лечебным учреждениям, будет препятствовать возникновению и распространению инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи у больных и медицинского персонала.

5. Лечебное учреждение является школой гигиенических навыков.

Общие принципы планировки ЛПО

В основе планировочных решений при размещении и строительстве лечебных учреждений лежит принцип функционального зонирования как территории лечебного учреждения, так и его структурных подразделений. Данный принцип предусматривает выделение на больничном участке и в самом стационаре функциональных зон, изолированных друг от друга. Функциональное зонирование территории обеспечивает правильную расстановку корпусов, изоляцию отдельных зданий, а также удобные, короткие и оптимальные маршруты движения персонала, больных, белья и т.д. Соблюдение данного принципа в стационаре способствует созданию комфортных условий внутрибольничной среды.

Гигиенические требования к медицинским организациям регламентируются СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

2. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ

К РАЗМЕЩЕНИЮ И ТЕРРИТОРИИ ЛПО

Гигиенические требования

к размещению и земельному участку ЛПО

Лечебные учреждения могут располагаться в селитебной (жилой), зеленой или пригородной зонах, причем месторасположение зависит от их вида (типа).

Амбулаторно-поликлинические учреждения должны быть максимально приближены к населению, поэтому они располагаются в селитебной зоне с учетом радиуса обслуживания в пределах пешеходной доступности.

Специализированные больницы (психиатрического, инфекционного, в том числе туберкулезного профиля) располагают на расстоянии не менее 100 метров от территории жилой застройки. Инфекционные, психиатрические, туберкулезные на 1000 коек и более, реабилитационные и другие стационары с длительными сроками лечения, особым внутренним режимом и дополнительной площадью участка целесообразно размещать в пригородной или зеленой зоне, где благоприятные природные условия являются дополнительным лечебным фактором.

Больничные комплексы мощностью на 1000 коек и более также необходимо располагать в пригородной зоне или окраинных районах по возможности в зеленых массивах.

Общесоматические больницы находятся, как правило, в пределах населенного пункта, поэтому для лечебного учреждения отводят самостоятельный квартал, находящийся на тихих улицах вблизи зеленых массивов.

При выборе земельного участка учитывается необходимость удобных подъездных путей и подходов, возможности использования общественного пассажирского транспорта, общегородских инженерных коммуникаций (водопровод, канализация, теплосети, электрификация). В случае их отсутствия следует предусмотреть местные коммунальные устройства (артезианские скважины, местные очистные сооружения).

Участок должен быть связан с обслуживаемым населенным пунктом удобными подъездными путями и подходами. На улицах прилегающих к ЛПО устанавливаются знаки, запрещающие подачу звуковых сигналов. Проезжая часть улиц, прилегающих к больничному участку должна иметь асфальтовое покрытие в целях снижения шума и вибрации при движении транспорта. Через территорию медицинской организации не должны проходить транзитные инженерные и транспортные коммуникации.

Территория ЛПО должна быть удалена от источников шума (аэродромов, железных дорог, главных городских автомагистралей) на расстояние, обеспечивающее безопасные уровни в пределах санитарных норм, установленных для помещений жилых и общественных зданий (40-50 дБ). При размещении лечебного учреждения в селитебной зоне населенного пункта палатные корпуса размещаются не ближе 50 метров от красной линии застройки для ослабления городского шума.

Запрещается размещать лечебные учреждения вблизи источников загрязнения атмосферного воздуха, почвы, воды (промышленных предприятий, полей ассенизации, общегородских свалок, боен, скотомогильников, кладбищ и т.д.). Кроме того, размещение ЛПО на участках, ранее использовавшихся для устройства вышеперечисленных объектов недопустимо, а также имеющие источники загрязнения почвы химического, органического и другого характера.

Между больничным участком и промышленным предприятием организуется санитарно-защитная зона шириной от 50 до 1000 м в соответствии с классом вредности данного объекта (СанПиН 2.2.1/2.1.1.2739-10, изм. и доп. № 3 к СанПиН 2.2.1/2.1.1.1200-03) .

При выборе участка учитывается роза ветров - территория должна находиться с наветренной стороны по отношению к промышленным предприятиям и другим источникам загрязнения атмосферного воздуха.

Участок должен располагаться на сухой возвышенной местности со спокойным рельефом, богатой растительностью, территория предполагаемой застройки должна иметь небольшой уклон 5⁰ для стока атмосферных осадков, что предупредит ее заболачивание.

Наиболее благоприятными для размещения лечебных учреждений являются склоны, обращенные на южную сторону, что обеспечит наилучшие условия инсоляции и освещения. На западных и северных склонах размещать стационары не рекомендуется.

Уровень стояния грунтовых вод от поверхности земли при мало- и многоэтажной застройке должен быть не менее 1,5 и 2 м соответственно.

Участок ЛПО должен иметь прямоугольную форму с соотношением сторон 1:2 или 2:3, что обеспечит удобное расположение больничных корпусов, подъездных путей к ним и соблюдение установленных разрывов между зданиями. Длинная ось здания стационара должна быть расположена в направлении с востока на запад - это позволяет обеспечивать наиболее благоприятную южную ориентацию палат для больных.