Диагностика

 

Диагностика инфекционного мононуклеоза основывается на комплексе ведущих клинических симптомов (лихорадка, лимфаденопатия, увеличение печени и селезёнки, изменения периферической крови).

Помимо исследования картины крови диагностика основывается на обнаружении гетерофильных антител и специфических антител к Эпстайн-Бар вирусу.

Гетерогенные антитела. Используют модификацированные реакции гетеро-гемагглютинации: реакцию Пауля-Буннелля (реакция агглютинации бараньих эритроцитов) в настоящее время в связи с низкой специфичностью не рекомендуют. Реакция Гоффа-Бауэра - агглютинация сывороткой крови больного формалинизированных лошадиных эритроцитов (4% взвесь), реакция проводится на стекле, результаты учитывают через 2 мин; возможно применение для экспресс-диагностики. Титры гетерофильных антител достигают максимума на 4-5-й нед от начала болезни, затем снижаются и могут сохраняться 6-12 мес. Однако эта реакция также может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Более специфичная и чувствительная диагностика инфекционного мононуклеоза, основанная на определении антительных маркёров антигенов Эпстайн-Бар вируса (НРИФ, ИФА). которые позволяют определить форму инфекции.

Диагностическое значение антител к вирусу Эпстайна-Барр

	Антитела
Форма инфекции	IgM к капсидному антигену	Igl к капсидному антигену	К ядерному антигену, сумма	К ранним антигенам, сумма
Не инфицирован	-	-	-	-
Острая стадия первичной инфекции	--	-+--	-	-+
Инфекция перенесённая до 6 мес назад	-	-+-	-	-+
Инфекция, перенесённая более 1 года назад	-	+--	-	-
Хроническая инфекция, реактивация	-	----	-	--+
Злокачественные новообразования. связанные а ЭБВ	-	----	-	-++

Антитела (IgM) к капсидному антигену при инфекционном мононуклеозе обнаруживаются с конца инкубационного периода, они определяются не более 2-3 мес. Igl к капсидному антигену появляются в остром периоде инфекции и сохраняются пожизненно. Антитела к ранним антигенам (IgM) появляются в разгаре болезни у 70-80% больных и быстро исчезают, а антитела к Igl сохраняются длительно. Повышение титра антител к ранним антигенам характерно для реактивации ЭБВ-инфекции и для опухолей, обусловленных этим вирусом. Антитела против ядерного антигена появляются через 6 мес после инфицирования и сохраняются в невысоких титрах пожизненно.

Дополнительным подтверждением ЭБВ-инфекции может служить тест по выявлению ДНК вируса в крови или слюне методом ПЦР. Его применение эффективно для обнаружения ЭБВ-инфекции у новорождённых, когда определение серологических маркёров малоэффективно вследствие сформировавшейся иммунной системы, а также в сложных и сомнительных случаях при диагностике Эпстайн-Бар вируса у взрослых.

Дифференциальная диагностика инфекционного мононуклеоза

Дифференциальная диагностика инфекционного мононуклеоза проволится с лихорадочными заболеваниями, протекающими с лимфаденопатиеи и гепатолиенальным синдромом; протекающими с синдромом острого тонзиллита и протекающими с наличием атипичных мононуклеаров в крови.

Показания к консультации других специалистов

Всех больных с диагнозом инфекционного мононуклеоза и при подозрении на него необходимо обследовать на ВИЧ-инфекцию в остром периоде болезни, через 1, 3 и 6 мес в периоде реконвалесценции.

При сохранении гематологических сдвигов показана консультация и обследование у гематолога, при появлении болей в животе - консультация хирурга и УЗИ органов брюшной полости.

При появлении неврологической симптоматики необходима консультация невропатолога.

Показания к госпитализации

Больных госпитализируют по клиническим показаниям. Основными показаниями для госпитализации и лечения больного в стационаре служат: длительная высокая лихорадка, желтуха, осложнения, сложная диагностика инфекционного мононуклеоза.

Лечение

 

Медикаментозное лечение инфекционного мононуклеоза

In vitro ацикловир и интерферон альфа подавляют репликацию Эпстайн-Бар вируса, однако их клиническая эффективность не доказана. При выраженных некротических изменениях на миндалинах назначают антибактериальное лечение инфекционного мононуклеоза (фторхинолоны, макролиды). Ампициллин противопоказан из-за возникновения у 80% больных сыпи.

Глюкокортикоидные препараты могут существенно сократить длительность лихорадки и воспалительных изменений в ротоглотке, однако их рекомендуют назначать лишь при тяжёлых формах, при обтурации дыхательных путей, при гемолитической анемии и неврологических осложнениях.

При разрыве селезёнки необходимо немедленное хирургическое вмешательство. При значительном увеличении селезенки ограничивают двигательный режим, заниматься спортом можно лишь через 6-8 нед после выписки из стационара. При выявлении гепатита - соблюдение диеты № 5 в течение 6 мес после перенесённого ЭБВ-инфекционного мононуклеоза. Ограничение физической нагрузки на 3 мес.