- •Глава 1 Обязательное медицинское страхование
- •1.1. История развития обязательного медицинского страхования
- •1 Этап. С марта 1861 по июнь 1903 года
- •2 Этап. С июня 1903 - по июнь 1912 года
- •3 Этап. С июня 1912 по июль 1917 года
- •4 Этап. С июля 1917 по октябрь 1917 года
- •5 Этап. С октября 1917 по ноябрь 1921 года
- •6 Этап. С ноября 1921 по 1929 год
- •7 Этап. С 1929 по июнь 1991 года
- •8 Этап. С июня 1991 года по настоящее время
- •1.2 Понятие и система обязательного медицинского страхования
- •1.3. Правовые основы обязательного медицинского страхования
- •1.4. Участники обязательного медицинского страхования
1.3. Правовые основы обязательного медицинского страхования
Правовая сфера обязательного медицинского страхования основывается на:
Конституции Российской Федерации
Федеральном законе N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации",
Федеральном законе N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования",
других федеральных законах, законов субъектов Российской Федерации.
Отношения и правила обязательного медицинского страхования, утвержденные Приказом министерства здравоохранения России N 158н от 28.02.20115,связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.6
«Декларация прав и свобод человека и гражданина»7, принятая Верховным Советом Российской Федерации в 1991 году, провозгласила, что каждый имеет право на квалифицированную медицинскую помощь в государственной системе здравоохранения. Государство принимает меры, направленные на развитие всех форм оказания медицинских услуг, включая бесплатное и платное медицинское обслуживание, а также медицинское страхование, поощряет деятельность, способствующую экологическому благополучию, укреплению здоровья каждого, развитию физической культуры и спорта.
В системе медицинского страхования взаимодействие между субъектами страхования, гражданско-правовое регулирование отношений «пациент – страховщик, пациент – страхователь» реализуется на основе договоров медицинского страхования, предусматривающих их права и обязанности и, что особенно важно, их ответственность. Все это создает новые возможности для защиты прав и законных интересов граждан.
Основной документ в системе обязательного медицинского страхования – страховой полис обязательного медицинского страхования граждан, который является юридическим оформлением прав пациента и обязательством системы обязательного медицинского страхования по оказанию медицинской помощи8.
Страховой полис обязательного медицинского страхования персонализирует право пациента на получение медицинской помощи надлежащего качества и объема, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации независимо от уровня дохода, социального положения и места проживания.
Реализация государственной политики в области обязательного медицинского страхования в соответствии с законом «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», возрастающее число обращений граждан в территориальные фонды обязательного медицинского страхования, их филиалы, страховые медицинские организации определяют необходимость проведения последовательных действий по обеспечению защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования, развития системы вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи как важнейшей и основной части защиты прав пациентов.9
Таким образом, указанные задачи обязательного медицинского страхования выявили прямую цель создания и функционирования системы обязательного медицинского страхования, которая заключается в обеспечении гарантирования гражданам, при возникновении страхового случая, получения ими медицинской помощи и финансирования профилактических мероприятий со стороны фонда.